Кеудеге қайта салу - бұл мастэктомиядан өту керек екенін білетін көптеген әйелдердің ақыл-ойының үстінде. Рак ауруының диагнозымен күресу үстінде мастетомиямен айналысатын әйелдердің денелері ешқашан бірдей болмайтынын біледі. Олар хирургиялық операциядан кейін олардың тартымдылығы мен сексуалдық жағынан алаңдатуы мүмкін және осы мәселелерді шешуге арналған тәсіл ретінде кеуде қуысының қалпына келтірілуін күтеді.
Кеудеге қайта салу идеясы өте тартымды болуы мүмкін, себебі ол қайтадан «қалыпты» көріну және сезіну тәсілі сияқты көрінуі мүмкін. Мастэктомияға арналған анестезияға қарамастан, қалпына келтіру операцияларын бастауға болады. Алайда, егер сүт безі қалпына келтірілсе, сізге сәуле және химиотерапия қажет болса, не істеу керек? Бұл емдеу қол жеткізуге болатын нәтижеге нұқсан келтіре ме?
Бірнеше жыл бұрын сарапшылардың басым бөлігі радиациядан бұрын кеуде қуысының қайта қалпына келуін ескертті. Бірақ соңғы зерттеулер, соның ішінде Филадельфиядағы Fox Chase Cancer Center және Кливленд университетінің ауруханасы біреуі, оны жоюға ешқандай себеп жоқ деп санайды. Дегенмен, медицина қызметкерлері пациенттерді күтуге немесе жалғастыру керек дегенге келіспейді.
Емшектің қайта қалпына келуін ескеретін кез-келген пациент ісік әрекетін анықтау үшін мүмкіндігінше онкологиялық диагностикадан кейін көп ұзамай кеуде қуысының қалпына келтіруші маманымен (онколог-дәрігермен) кеңес алу керек.
Кеуде қуысының қайта қалпына келуіне байланысты жағдай
Кеуде қуысының қалпына келтірілуінің көптеген артықшылықтары бар. Кеуде қуысының қайта қалпына келуінің көпшілігі бірден көп операцияларды қажет етеді және оны мастэктомияның анестезиясы кезінде бастау керек, бұл емделуші тіпті оянғанша жақсы үрдіс болып табылады.
Кеудеге арналған «қылшықтан» шыққан теріні қорғайтын мастэктомия қайта қалпына келтіру жақын арада болмаса ғана кеңес беріледі.
Әдетте, ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдер (лимфалық түйіндерге таралмаған немесе прогрессияның астына түсетін түтікшелерге шектелген кішкентай ісіктер) емдеуді жалғастыра алады. Оңтүстік Калифорния университетінің емші онкологы д-р Кристи Расселдің айтуы бойынша, емделушінің көкіректегі қатерлі ісік немесе қатерлі ісік ауруы салдарынан мастэктомиядан кейін науқасқа радиация қажет болады. мастэктомия кезінде.
Дегенмен, кейбір пациенттер үшін олардың мастэктомиялары алдында сәуле алу қажеттілігін анықтау қиын болуы мүмкін. Д-р Расселдің айтуынша, көптеген жетекші сүт бездерінің хирургтары емделушіге екінші үлкен операциядан және анестезияны болдырмау үшін кешіктірместен тез арада қалпына келтіруді ұйғарады.
Мүмкін болатын асқынулар медициналық, косметикалық немесе екеуі де болуы мүмкін. Олар кеуде қабырғаларының артық матасын, тіндік тығыздауын, инфекцияны немесе кейбір май тіндерінің некрозды (өлімін) қалыптастыруды қамтуы мүмкін. Егер үлкен болса, асқынулар қайта қалпына келтіруді болдырмау немесе түзету үшін қосымша хирургияны қажет етуі мүмкін.
Жаңа зерттеулер сәуле кеуде қуысының қайта қалпына келуіне байланысты болған кезде, кішігірім немесе күрделі асқынулардың жоғарылауы жоқ деген қорытындыға келді. Зерттеу көрсеткендей, радиациядан бұрын кеуде қуысының қайта қалпына келуі бар науқастардың 75% -ы косметикалық нәтижені керемет жақсы деп сипаттады, бұл сәуле жоқ науқастардың қанағаттануымен бірдей немесе жақсы.
Мастептомия кезінде реконструктивтік хирургия онкологтар мен пластикалық хирургтермен бір жерде жұмыс істейтін көп бейінді медициналық орталықтарда кеңінен таралған.
Кеудеге қайта келуді күткен жағдай
Америкалық қатерлі ісік аурулары қоғамы көптеген дәрігерлер радиацияның бар екенін білетін адамдар үшін реконструкцияны кейінге қалдыруды ұсынады, бұл барлық пациенттердің жартысына жуығын құрайды.
Ұзақ мерзімді перспективада радиация тері пигменттеріне, текстурасына және серпімділігіне тұрақты түрде әсер етуі мүмкін, бұл қайта қалпына келтірілген кеудеге әсер етуі мүмкін.
Аралық немесе дамыған сүт безінің қатерлі ісігі бар (олар ісіктері 5 см-ден асатын лимфа түйіндері бар) білетін әйелдерге емделу аяқталғанға дейін операцияға жарты жылда бір рет күтілу ұсынылады. Жергілікті озық немесе қабыну сүт безі қатерлі ісігі бар адамдар дереу қайта қалпына келтіруге қарсы тұру туралы ескертеді.
Сәулеленуді және кеуде қуысының қайта қалпына келуін қарастырған кезде, қандай операция түрін сіз үшін жақсы деп анықтау керек:
Кеуде қуысының аутологиялық қайта қалпына келуі
Автогенді тіндерді қалпына келтіру хирургияның ең көп таралған түрі болып табылады және қолданылуы мүмкін бірнеше әдістер бар, олардың барлығы кеудеден басқа дене бөлігінен келетін тіннің қолданылуын қамтиды.
Олардың біреуі рәсімде қолданылатын көлденең ректус абдоминицалық бұлшықет (TRAM) деп аталатын TRAM клапаны деп аталады. Бұл асқазанға немесе жүктіліктен созылған теріге артық майы бар әйелдерде жақсы жұмыс істейді.
Аутрогенді тіннің қайта қалпына келуінің жаңа түрлеріне беткейлік төменгі эпигастриялық артерияның клапаны (СЕЭА) және іштегі тері мен майды қолданатын төменгі эпигастральдық артерия перфораторының қақпағы (DIEP) кіреді.
Пост-мастэктомияның сәулеленуі кеудеге арналған теріге және тіндерге қанмен әсер ететіндіктен, косметикалық жағынан, ең алдымен радиацияны жақсартып, содан кейін ішке немесе артқы жағынан клапаны шығаруға тырысқаннан кейін клапанға әкелу керек.
Жасанды немесе емдік имплантанттар
Жасанды немесе кеуде импланттары көбінесе тіндердің кеңеюінен кейін «төс үйі» деп аталатын нәрсені біртіндеп арттырады. Сүт безі имплантаты, әдетте, кішкентайдан орташаға дейінгі кеудеге арналған әйелдерге немесе ТРАМ-ға арналған ішек тіні жеткіліксіз болған адамдарға ұсынылады. Имплантациядан кейін сәулеленуді қарастырсаңыз, металдың орнына пластикалық порты бар экспантерді алыңыз.
ТРАМ майдың некрозының жоғары болу қаупін тудырады, алайда сәулеленуден кейінгі түзету операцияларын болдырмау жақсы таңдау болып табылады. Сондай-ақ, радиациядан кейін қалпына келтіруді күткен адамдар үшін ең қолайлы нұсқасы болуы мүмкін, себебі ағзадан, бұрын немесе дененің басқа жерлерінде алынған мата шығарылмаған.
Химиотерапия және басқа да сүт бездерінің қайта қалпына келтірілуі
Мастэктомия пациенттері химиотерапияның аяқталуына дейін реконструкцияны кешіктіруі керек пе, пікірталастың тағы бір нүктесі. Қайта қалпына келтіргеннен кейін химиотерапияға ұшыраған әйелдердің біреуі косметикалық себептер бойынша келесі операциялардың саны бойынша 25% -ға өсті. Және тағы бір мәселе бар: егер химия қайта қалпына келтірілгеннен кейін тым көп уақыт ішінде басқарылса, ол инфекцияның пайда болу қаупін тудыратын табиғи емдеу үдерісін тоқтата алады.
Имплантаты бар науқастар мастэктомия кезінде енгізілген кеңейтімдерді қамтуы мүмкін. Одан кейін, қажет болған жағдайда, бірнеше ай бойы кеңейтімдердің теріні созуын талап етеді (имплантанттар орнында).
Емдеудің қалпына келтіру хирургиясының нәтижелеріне әсер ете ме деген мәселе бар ма? Операция келесі емдерге әсер етеді ме? Химиотерапия әдетте мастэктомиядан кейін басталады. Егер емдеу процесіне кедергі келтірмеу үшін химия кідірсе, оның тиімділігі төмендеуі мүмкін. Кейде химиотерапиядан кейін ғана берілген радиацияның кешіктірілуі сүт безі қатерлі ісігінің жергілікті қайталану жылдамдығынан екі есеге көп болуы мүмкін.
Төменгі сызық
Қазіргі уақытта кеуде қуысының қайта қалпына келуін және пост-мастэктомиямен емдеу мерзімдеріне қатысты көптеген сұрақтар бар. Егер кеуде қуысының қайта жасалуы болса, онда басқа маңызды шешімдерді жасайтын науқастар үшін өмірлік өзгеретін шешімдер бар. Көптеген дереккөздерден келіп түскен ақпараттармен, мәселелерді зерттеу және дәрігерлермен сөйлесу сіз үшін дұрыс шешім қабылдағанға дейін өте маңызды.
Көздер:
Андерсон, ПР және т.б. «Postast mastectomy кеуде қабырға радиациясының уақытша мата кеңейту немесе Тұрақты кеудеге импланта - Complication Rates айырмашылығы бар ма?» Халықаралық радиациялық онкология журналы БиологияФизика . 692003 S75 - S76. (жазылу)
«Кеуде қуысының кеңею құрылғысы». mdanderson.org . Техас штатының МД Андерсон обыр орталығы.
«Mastectomy кейін кеуде қуысының қайта құру» cancer.org . 20.10.2015ж. Американдық Cancer Society.
Кристи Рассел. Сүт безі обыры онкологы. Оңтүстік Калифорния университеті Лос-Анджелес. Телефон сұхбаты.
«Радиациялық емдеуді кешіктіру қатерлі ісік қайталануына әкеледі». cancer.org . 26 ақп., 2003 ж.
«Постмастеромиядағы кеуде қуысының қайта қалпына келуіне операциядан кейінгі радиациялық терапияның әсері». oncolink.upenn.edu . 31 қазан 2007 ж. Пенсильвания Университетінің Абрамсон атындағы обыр орталығы.
Keiler, L. және т.б. «Постмастерлік сәулелік терапияның постмастетомиядағы кеуде қуысының қайта қалпына келуіне әсері» Халықаралық радиациялық онкология журналы БиологияФизика 692007 S76.
«Радиацияның ұзақ мерзімді әсері». mdanderson.org . Техас штатының МД Андерсон обыр орталығы.
«Зерттеу радиациялық терапиядан кейінгі қалпына келтірудің төменгі деңгейін көрсетеді» Hopkinsbreastcenter.org . 2003 ж. Қараша. Johns Hopkins Breast Center.
«Кеудеге қайта жаңғырту туралы білімді пациенттің нұсқаулығы». mdanderson.org . Техас штатының МД Андерсон обыр орталығы.
«Тері проблемалары туралы не істеуім керек?» cancer.org . 2 қазан 2007ж. Американдық қатерлі ісік қоғамы.