Медбелсенді блоктар арқадағы ауырсыну медицинада маңызды орын алады. E-Medicine-ге сүйенсек, бірнеше сарапшылардың пікірінше, мидың артқы жағындағы ауырсынудың көптігі (80% мүмкін).
Анатомияны түсіну бұл арқа ауруы мен оның емін түсіну үшін пайдалы болуы мүмкін. Алдымен, жұлын бағанының тұрақтылығын қамтамасыз ете отырып, сонымен қатар белгілі бір қозғалыс түрлерін жеңілдететін фазалық қосынды екенін біліңіз.
Ол сондай-ақ zygapophyseal ретінде белгілі, сондай-ақ Z-joint. Ортаңғы нервтердің сыртында өмір сүреді және фрагмент қосындысын инервервиреді. Бұл сондай-ақ жұлын жүйке тамырынан туындайтын бірінші бөлінген жүйке болып табылатын доральды рамус деп аталатын үлкен нервтің үш тармағының бірі болып табылады. Естеріңізде болсын, артқы жағы артқы және ramus тармағын білдіреді.
Доральды саңыраудан келген үш жүйке, соның ішінде негізгі арқа бұлшықеттеріне қызмет етеді. Медиальдық сала, әсіресе, қырлы түйіршіктерге, сондай-ақ артериальды , мультифидуға және басқа да көптеген арқа бұлшықеттеріне әсер етеді. Медиальдық бөлімшеде кем дегенде бір жұлын байланысы ( ішек ) және мүмкін екеуі де (лигатураның флавасы) жетеді.
Medial бөлімінің блоктары дегеніміз не?
Медициналық бөлімшенің болған кезде, лидокаин сияқты жергілікті анестетика фитальды түйіршіктің медиальді жүйкесіне енгізіледі. Жергілікті анестезияны медиальдық жүйкеге енгізу дәрігерлерге ауырсыну диагнозын анықтауға көмектеседі.
Егер инъекция әдеттегі арқадағы ауырсынудың кем дегенде 50% жеңілдетсе, сіздің дәрігеріңіз ауырсынудың фазалық түйісуден келетінін және емдеу кезінде радиожиіліктік абляцияны ұсынатындығын растайды. Medial branch block- лары сондай-ақ қасқырлы бірлескен ауырсынуды диагностикалау үшін де қолданылады .
Фракцияның бір жағында немесе екеуінде де медиальдық бөлімше болуы мүмкін.
Екі жақтың да емделіп жатқанда, оны екі жақты инъекция деп атайды.
Медициналық бөлімшелердің немесе ішкі ішектің инъекцияларымен
Ауырсынуды диагностикалау үшін пайдаланылатын инъекцияның тағы бір түрі - ішектік инъекция. Бұл инъекция қалың талшықты матадан жасалған капсуламен қоршалған фитнес біріккен кеңістігіне өтеді. Паунт дәрігерінің журналында жарияланған 2016-шы зерттеулер, басқа нәрселермен қатар, медиальдық блоктар мен табысты фазалық бірлескен емдеу арасындағы қарым-қатынас ішектік инъекциялар мен табысты емдеу арасындағы айырмашылығынан үлкен болуы мүмкін. Айта кетейік, авторлар бұл зерттеуді растауға дейін жоғары сапалы қосымша зерттеулер жүргізуге шақырады.
Medial Branch Blocks емдеу ретінде
Медициналық бөлімшелерді емдеу ретінде қолдануға бола ма? Өйткені олар ауырсынуды жеңілдету керек пе?
Медициналық бөлімшенің көп бөлігі диагностикалық мақсаттар үшін берілсе де, ол кейде терапия ретінде пайдаланылады, бірақ ол қаншалықты жақсы жұмыс істейді?
Реабилитациялық медицинаның Annals of the 2013 зерттеуі бойынша, остеопротитті немесе консервативті емдеуден кейінгі остеопороздық сыныққа байланысты созылмалы бауырдың ауырсынуына арналған медиальдық бөлімшелері бар адамдар үшін нәтиже бір жылдан кейін жақсы болды.
Авторлардың пікірінше, медиальдық бөлімше бұл науқастар үшін ауырсынуды және функционалды қалпына келтіруді қамтамасыз етті.
Алайда, 2012 жылы әртүрлі кеуде қуысының бірлескен емін бағалаған зерттеу осы саладағы созылмалы ауруларды жеңілдету әдісі ретінде медиальдық блоктарға қатысты әділ дәлелдерді анықтады. Айта кету керек, зерттеушілер медиальдық блоктардың ішектік емес инъекциялармен салыстыра алмады, өйткені ішектік емдеуге ешқандай дәлел жоқ еді. Жоғарыда аталған PM & R зерттеуі радиофраукенді нейротомия үшін ғана шектеулі дәлел табылды. Радиожиіліктік абляцияны және / немесе нейрометрияны медиальдық блоктардан гөрі бірлескен ауырсынуды емдеу үшін жиі қолдануға болады.
Радиожиіліктік абляция - бұл амплитудалық процедура, онда жылуды фекция түйілісінің айналасындағы нервтерге қолданып, жасушаларды өлтіреді. Уақыт өте келе, дене өлі жүйке жасушаларын шрам тінімен ауыстырады. Радиожиіліктік абляцияны қарама-қайшы емдеу деп қарастырса да, бел буындарындағы абляция омыртқаның басқа жерлеріне қарағанда ұзақ уақыт бойы ауырсынуды жеңілдетуі мүмкін. 2015 жылы Халықаралық анестезия және анестезиология журналы жарияланған зерттеудің нәтижесінде, науқастарда ауырсынуды басқару, жұмыс істей білу және қаншалықты ауырсынуды емдеуге байланысты емделушілер жақсы жұмыс істегенін анықтады.
Нейротомияда радиотолқындардан бірдей жылу - ауырсынуды уақытша жеңілдету үшін қолданылады. 2012 ж. PM & R ( Физикалық медицина және оңалту ) журналында жарияланған зерттеуге сәйкес, радиологиялық жиіліктік нейротомия процедурасынан туындаған ауырсынуды емдеу пациенттердің көпшілігі үшін 7 айдан 9 айға дейін созылды және бұл өңделген аймақтың мойнында немесе төменгі жағында болғандығына байланысты болды.
Медия бөлімшесінде не болады?
Егер сіз медиальдық бөлімшесі бар болса, не күте аласыз?
Бұл процедура амбулаторлық-емханалық мекемеде орын алады және сіз ұйықтамаңыз, бірақ бұл жақсы! Дәрігер сізді жергілікті анестезиямен, теріңізді және фрагмент түйіспесінің жанындағы тіндерді сіңіру үшін бастады. Дәрігердің жұлын бағанасының артқы жағында орналасқан фрагмент түйіндеріңізге жетуіне мүмкіндік беру үшін асқазанға жатсаңыз болады.
Содан кейін ол флюороскоп деп аталатын камераға фокустың біріктірілген аймағына жалғанған инені кіргізеді. Иненің көмегімен контраст бояуы аймаққа енгізіледі. Бұл дəрігерді қолдануға тыйым салынатын агент əлсіреудің айналасындағы бүкіл аймақты жабады ма екендігін көруге мүмкіндік береді. Бұдан кейін анестетика қосылысқа енгізіледі.
Анестезияға енгізілгеннен кейін, сіздің дәрігеріңіз сізді ауруды немесе симптомдарды тудыруы мүмкін әрекеттерді орындауға жіберуі мүмкін. Филадельфиядағы Томас Джефферсон университетінің нейрохирургия және ортопедиялық хирургия бөлімінің профессоры Энтони Ваккародың айтуы бойынша, жұлын жарақатының 50% -дан 75% -ға дейін ауыруын жеңілдетеді. Дәрігерге сенің артыңызды ауырсыну сіздің фитингтік түйіндеріңізден және / немесе сіздің медиальдық тармағыңыздың нервінен пайда болады.
Әрбір фитальды қосылыс екі медиальдық тармақтың нервтері (төменде орналасқан омыртқалардың бірі және төмендегі омыртқалардың бірі) арқылы қамтамасыз етілгендіктен емдеуге арналған әрбір фрагменттің қосындысы үшін екі анестезияға ие боласыз.
Бұл медицинада кодтау және шот-фактураға қатысты шатасуға жол ашады. Шын мәнінде, соңғы жылдары бірлескен инъекцияға қатысты құжаттама проблемалары Medicare алаяқтықтың айтарлықтай дәрежесіне әкелді.
Факстер инъекцияларына қатысты Medicare алаяқтық және қиянат
Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметтері инспекторы басқармасының 2008 жылғы есебінде 2003 жылдан 2006 жылға дейінгі аралықтағы блоктарға арналған Medicare төлемдерінің 76% -ға ұлғаюы анықталды. Авторлардың айтуынша, инъекциялық қызметтердің 63% -ы нашар құжатталған, қате кодталған (олардың 82% -ы Medicare артық төлемдеріне әкелді) және / немесе емделмеген.
2006 жылы Medicare дәрігерлік қызметтер үшін 81 миллион доллар төледі, олар құжатталмаған не құжатталмаған. Есепте айтылғандай, кейбір сәйкессіз төлемдер құжаттамалық қателерге негізделсе, басқалары ешқашан болған емес инъекцияларға қатысты болуы мүмкін. Есепке сүйенсек, дәрігерлер ең аз дегенде Мэриэйрге пациент жазбасын ұсынды, бірақ кейбір жағдайларда олар мұны істемеді және олар әлі де төленді.
Medicare-ге жіберілген жазбалардың кейбіреулері, орындалған процедураның сипаттамаларын немесе жетіспеген мәліметтерді, мысалы, омыртқаның деңгейін және / немесе инъекцияны алған артқы жағын (яғни оң, сол немесе екеуі) сәйкестендіруді қамтитын .
Екі жақты инъекцияны (яғни, фрагменттің екі жағындағы атуды) көрсететін болжанатын қосымша кодтар Medicare-ке рұқсат етілгенге қарағанда 50% -ға көп төлемдерді алып келді. Баяндаманың авторлары бұл қателіктердің кейбірі кездейсоқ болғанымен, басқалары қасақана алаяқтық жағдайлары болған деп айтады.
Баяндамада, амбулаторлық мекемелердегі дәрігерлер ауруханада жұмыс істегендерге қарағанда мұндай қателіктер жасағаны және / немесе алаяқтық жасауы ықтимал. Салыстырмалы түрде ауруханаға жатқызылған мекемедегі кеңседе ұсынылған бүйірлік инъекция қызметтерінің 71% -ы 51% құрады.
Мүмкін, ең нашар құқық бұзушылықтар, дәрі-дәрмекті қажет етпейтін инъекциялар болған шығар. Есепке сәйкес, медицинадағы алаяқтықтың бұл нұсқасы үшін $ 17 млн.
> Көздер:
> Bentin, C. үшін AMA. Медициналық бөлімшенің қате есеп беруі дұрыс емес: ауырсынуды басқаруды тексеру кезінде табылған жоғары процедуралық қате Beckers ASCReview веб-сайты. 2010 жылғы қыркүйек.
> Holz, S., Sehgal, N. Facet Joint Radiofrequency нәтижесі және салыстырмалы медиялық бөлімшелердің блоктары туралы жауаптар арасында қандай байланыс бар? Аға дәрігер. Наурыз айы 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD және т.б. al Lumbosacral Facet Syndrome. E-Medicine Medscape веб-сайты. Қыркүйек 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singh V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Терапевтік кеудеге қарсы бірлескен араласуларды бағалаудың жаңаруы. Аға дәрігер. Шілде-тамыз 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
Локмар Фасет синдромы үшін радиожүргіштік абляциясының нәтижелерін McCormick, Z., Бенджамин Маршалл, Б., Джереми Уокер, Дж., Роберт МакКарти, Р., Уэлга, D. Ұзақ мерзімді функция, ауырсыну және дәрі-дәрмек қолдану. Int J Anesth Anesth. Сәуір, 2015.
> Park, K. MD, Jee, H. PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Ким, Х., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Остеопорозды қысу сынығына арналған созылмалы бауырдың ауырсынуында медиальдық бөлімшенің әсері: бір жыл ретроспективті зерттеу. Энн Рейфил Мед. Сәуір 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Zygapophysial Joint Pain үшін бастапқы және қайталама медиальдық бөлімшенің жетістіктері: Жүйелі шолу. Премьер-Министр Р. қыркүйек 2012 ж.
> Vaccaro, A. Омыртқа: ортопедиядағы негізгі білімдер. Мосби. Филадельфия. Pp 63-64.