Медициналық процедуралар үшін алдын ала авторизацияны қамтамасыз ету бойынша қадамдар
Рұқсат етілмеген пациенттердің процедуралары немесе қызметтері себебінен бас тарту туралы арыздар жеңілдетілмеуі тиіс кірістердің негізгі шығыны болуы мүмкін. Медициналық мекемелердің көбісі пациенттерге қызмет көрсетуге 100 пайызға жуық тексеру жүргізетініне қарамастан, әр шоттың сақтандыру компаниясына талап қою бөлімшесі төлегені туралы ешқандай кепілдеме жоқ.
Алдыңғы авторландыруды алуға кім жауап береді?
Алдын ала рұқсат бермегендіктен, негізінен ауруханаға жатқызылған талаптар.
Процедура ауруханада орын алса да, жауапкершілік дәрігердің кеңсесінен алдын ала рұқсат алу үшін жатыр.
Әрине, дәрігердің рұқсат алу үшін жауапты болуы мағынасы бар, өйткені олар науқастарды емдеудің бір бөлігі ретінде процедураға тапсырыс беріп жатыр. Дәрігер науқастың медициналық тарихына және сақтандыру компаниясының өздерінің шешімін табуға тырысатын барлық ақпаратқа ие. Дегенмен, медициналық мекеме, түпнұсқада, рұқсат алуды қамтамасыз ету үшін жауап береді, себебі аурухана дәрігерден емес, кірісті жоғалтады.
Алдын ала авторизацияны қамтамасыз ету бойынша қадамдар алынды
Медициналық ведомство тарапынан алдын-ала рұқсатынсыз жоғалған кірістерді болдырмау үшін қажетті шаралар қолданылғанына кепілдік беру үшін қосымша күш жұмсайды. Осы қарапайым қадамдарды орындаңыз.
- Науқас процедураға жоспарланған кезде, сақтандыруды тексеру процесі басталуы керек.
- Егер сақтандыру компаниясына рәсімге рұқсат қажет болса, авторизациядан алынғаны туралы білу үшін дереу дәрігерлік кеңсеге хабарласыңыз.
- Егер дәрігердің кеңсесі рұқсат алған болса, авторизация нөмірін алыңыз. Егер оларда жоқ болса, авторизация нөмірін алу үшін сақтандыру компаниясында тиісті бөлімге хабарласыңыз. Сондай-ақ, олар сіздің мәліметтеріңізге сәйкестігін қамтамасыз етудің жақсы идеясы болып табылады.
- Егер дәрігердің кеңсесі рұқсат алмаса, оларды пациенттің өз рәсімдерін ала алмай тұрып алуға тиіс екенін сыпайы түрде хабарлаңыз. Әдетте дәрігерлер осы сұранымға өте жауап береді. Олар өз пациенттеріне жақсы күтім көрсетуді қалайды және оларды рәсімдеу мүмкіндігіне қауіп төндіру үшін ештеңе жасамайды.
- Әрқашан сақтандыру компаниясымен танысыңыз. Мүмкін болса, жазбаларыңызға рұқсат етілген рұқсаттың факсын сұраңыз. Кейін сізге қажет болуы мүмкін.
- Егер процедура соңғы минуттарда өзгертілсе немесе бірдеңе қосылса, авторизацияға өзгерістерді қосу үшін сақтандыру компаниясына тез арада хабарласыңыз. Кейбір сақтандыру компаниялары өзгерістер туралы мақұлдау үшін 24 сағаттық хабарлама жібереді.
Тексеріп, қайтадан тексеріңіз
Мұнда негізгі идея тексеріп, қайта тексеріп, тексеруді аяқтағанда, соңғы рет тексеріңіз. Ешқашан дәрігердің кеңсесі рұқсат алған деп есептемеңіз. Сондай-ақ, ешқашан алдын ала авторизация талап етілмейді деп есептемеңіз. Әрбір сақтандыру компаниясы, соның ішінде Medicare және Medicaid , өздерінің нұсқауларына ие және біреу үшін талап етілмейтін басқа үшін қажет болуы мүмкін. Сіздің және науқастарыңыздың жабылғанына көз жеткізіңіз.