Медициналық бухгалтерлер үшін CHAMPVA Fact Sheet

Медициналық қызметтер үшін CHAMPVA-ды қалай толтыруға болады

Ардагерлік істер департаментінің Азаматтық Денсаулық және Медициналық Бағдарламасы (CHAMPVA) азаматтық тұлғаларға арналған және ТРИКАРА бағдарламасына сәйкес келмейтін денсаулық сақтаудың кешенді бағдарламасы болып табылады. Ол Денвердегі (Колорадо штаты) Ардагерлер денсаулық сақтау басқармасының қоғамдық қамсыздандыру басқармасы. Ол тұрақты және толықтай мүгедек ардагерлердің жұбайларына және балаларына арналған. Сондай-ақ, ол өз міндеттерін орындау кезінде қаза тапқан, бірақ TRICARE компаниясына қатыса алмайтын әскери мүшелерді тірі қалдырады.

CHAMPVA үшін Медициналық есеп-шот бойынша жалпы ақпарат

Төлеушінің идентификаторы

84146 (медициналық)

Байланыс нөмірлері

Телефон 1-800-733-8387

Факс 1-303-331-7804

Мекенжай туралы ақпарат

VA Денсаулық сақтау басқармасы орталығы

CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Электрондық пошта

Http://www.va.gov/landing2_contact.htm сайтына өтіп, IRIS арқылы электрондық поштаны жіберу нұсқауларын орындаңыз.

Құқық, артықшылықтар және талап қою мәртебесі

Ардагер (қазіргі немесе аман қалған) және ардагерлердің балалары CHAMPVA-ға қатыса алады, егер ардагер тұрақты немесе толықтай мүгедек болса (немесе қайтыс болған кезде) немесе қызметке байланысты мүгедектіктен қайтыс болса. Сондай-ақ, ол өз міндеттерін орындау кезінде қайтыс болған әскери мүшенің қалған жұбайы немесе баласы үшін ашық. Дегенмен, барлық жағдайларда TRICARE компаниясына құқығы бар адамдар CHAMPVA-ға қатыса алмайды. CHAMPVA сәйкестігі бетін қараңыз.

Жарамдылықты, артықшылықтарды және шағым мәртебесін тексеру үшін денсаулық сақтау ұйымы CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) жүйесін пайдалана алады

• 24 сағат күні
• CHAMPVA бенефициарының немесе бенефициардың мәртебесін алу
• 1-800-733-8387 теріңіз және дауыстық командаларды орындаңыз.

Алдын ала авторизация сұрауын CHAMPVA-ға қалай жіберуге болады

CHAMPVA компаниясынан алдын ала авторизация қажет:

• Тұрақты медициналық жабдықтар (DME) $ 2,000.00 немесе одан көп (сатып алу немесе жалға алу)
• Психикалық денсаулық және / немесе есірткіге қарсы қызмет
• Орган және сүйек кемігін трансплантациялау
• Стоматологиялық көмек

Жеке куәлігінде телефон нөмірін пайдаланып, телефон арқылы қызмет көрсетер алдында алдын ала авторизация сұрауларын жіберіңіз.

• Психикалық денсаулық пен есірткіні зақымдау үшін, алдын ала рұқсаттар 1-800-424-4018 нөміріне қоңырау шалады
• Ұзақ уақытқа созылатын медициналық жабдықтар мен басқа алдын-ала рұқсаттар үшін 1-800-733-8387 нөміріне хабарласыңыз

Көбірек

Төлем Ақпараты

CHAMPVA шағымдарын төлеудің екі жолы бар

1. Электрондық шағымдар электрондық жеткізуші / клирингтік орталық арқылы ұсынылуы мүмкін.
2. Қағаз шағымдары CHAMPVA шағым пошталық мекен-жайына жіберілуі мүмкін.
   • Қағаз шағымдарын мына мекен-жайға жіберуге болады:
     VA Денсаулық сақтау басқармасы орталығы
     CHAMPVA талаптары
     PO Box 469064
     Denver CO 80246-9064

Қосымша талаптар:

• Medicare Medicare Health Insurance Claim нөмірі (HICN) файлда болса, Medicare электронды түрде CHAMPVA-ға жіберіледі.
• Жоғарыда көрсетілген мекен-жай бойынша электронды түрде немесе бас төлеушіге артықшылықты түсіндіруді (EOB) электронды түрде жіберіңіз
• Реттелетін сомаларды қосыңыз - шағымдар деңгейінде және / немесе қызмет көрсету деңгейінде (бар болса)
• Түзетуге негізделген себептерді қосыңыз - келісімшарттық міндеттеме, шегерілетін, бірлескен сақтандыру және т.б. Негізгі төлеушінің ақша аударымымен ұсынылған кодтарды пайдаланыңыз
• Бастапқы төлеуші ​​төленген сома - шағымдар деңгейінде және / немесе қызмет көрсету деңгейінде (бар болса)

Уақтылы беру туралы талаптар

Шағымдар CHAMPVA-мен қызметтік күнінен бастап бір жыл ішінде немесе стационарлық мекемеден шыққан күннен бастап бір жыл ішінде қабылдануы тиіс. Бір жылдан кейін берілетін кез-келген шағым қабылданбайды.

Түзетілген шағымдар

Бұрын төленген талаптарға өзгерістер енгізген кезде түпнұсқалық шағымды өңдейтін кеңсеге хабарласыңыз, ол кодты өзгерту және / немесе шотты неліктен түсіндіретін мұқаба хаты бар растаушы құжаттамамен расталады.

Қайтару

Қосымша төлемдер CHAMPVA-ға төленген чекпен қайтарылуы керек:

VA Денсаулық сақтау басқармасы орталығы
CHAMPVA
PO Box 469063
Denver CO 80246-9063

Көбірек

Апелляция туралы ақпарат

Провайдерлер қайта қарау туралы өтінішті:

VA Денсаулық сақтау басқармасы орталығы
CHAMPVA
Attn: апелляция
PO Box 460948
Денвер, CO 80246-0948

Бірінші деңгейдегі психикалық денсаулығына қатысты өтініштерге:

Магелландың мінез-құлыққа қатысты денсаулығы
CHAMPVA
PO Box 3567
Englewood, CO 80155

1-деңгей. Апелляция

• Бастапқы бас тарту немесе төлем жасалған күннен бастап бір жыл ішінде жіберіңіз
• Қайта қарастыруды сұрастырудың себебін анықтаңыз
• EOB көшірмесін немесе анықтамалық хатты қосыңыз.
• Алдында берілмеген жаңа ақпаратты қосыңыз

2-деңгей

• Егер сіз бірінші деңгейдегі шолудың шешімімен қанағаттанбасаңыз, сіз бірінші деңгейдегі сараптамадан өткен күннен бастап 90 күнтізбелік күн ішінде апелляцияны екінші деңгейдегі сараптамаға жібере аласыз. Екінші деңгейдегі шағымдар бойынша бірінші деңгейдегі апелляцияға арналған бірдей нұсқауларды орындаңыз, бірақ апелляцияға немесе хатқа «Екінші деңгейдегі апелляцияға тапсырыс беруді» көрсетіңіз.

• Екінші деңгейдегі апелляциялық шешімдердің шешімдері түпкілікті болып табылады.

• Екінші деңгейдегі психикалық денсаулығын қайта қарау туралы сұрауларға:
  VA Денсаулық сақтау басқармасы орталығы
  CHAMPVA
  Attn: апелляция
  PO Box 460948
  Денвер, CO 80246-0948

Көбірек