Per Diem, Episode, Capitation және Қызмет үшін ақы төлеу туралы түсінік
Медициналық сақтандыру төрт түрлі әдісті пайдаланатын провайдерлерге төлейді. Төлемнің түрлі әдістерін түсіну медициналық кеңсені қаржылық басқару үшін маңызды. Бұл қаржы менеджменті стратегиясын әзірлеу кезінде ескерілуі керек.
- Per Diem / Visit Payments
- Эпизод төлемдеріне
- Капитал төлемдері
- Қызмет көрсету үшін ақы төлеу
Per Diem және Per Visit Payments
Медициналық мекемеге әрбір күн немесе сапар үшін төленген сақтандыру төлемі әрқайсысына немесе бір келу ақысына төленеді. Дәрігерлік төлемдер емдеуші дәрігердің жұмсаған уақытынан немесе пациенттің сапары кезінде алатын қызмет ауқымына қарамастан алдын-ала белгіленген мөлшерде жүргізіледі.
Аурухана стационарына бару және білікті мейірбике ісі - сақтандыру төлемін жүзеге асыратын мекемеде келісімшарт бойынша әр бір төлемді алуға құқығы бар оқиғалардың кейбір мысалдары.
Жеке төлемдер әдетте клиникада, үйде, физиотерапияда немесе амбулаториялық жағдайда төленеді.
Per-Episode немесе Case Rate төлемдері
Эпизодтық төлемдер бір эпизод кезінде көрсетілетін барлық қызметтер үшін жасалады. Олар сондай-ақ іс-әрекеттердің тарифтері деп аталады. Күтім эпизоты бірнеше күн бойы немесе бірнеше рет келіп, жалғыз төлеммен қамтылуы мүмкін.
Эпизодтық төлемдер көбінесе төтенше жағдайларға бару, амбулаторлық хирургиялық емдеу немесе стационарға стационарға бару үшін жасалады. Ауруханада стационарға барған кезде, әдетте төлемдер DRGs (Diagnosis Related Groups) негізінде жасалады.
ДРК-ға ICD-9 диагностикалық кодтарының комбинациясы, CPT және HCPCS процедуралық кодтары, қиындықтар немесе қабылдау, босату мәртебесі, жас және жыныс жағдайында үйлестіру негізделеді. ДРГ төлемдері белгілі бір уақыт кезеңіне негізделген, бұл тиісті емдеу үшін қажетті күндердің орташа саны.
Науқастың немесе төлемге төленетін төлемдер
Пациенттерге төленетін төлемдер немесе төленетін төлемдер белгіленген, науқас үшін медициналық кеңседен ай сайынғы төлемдер. Бұл сома пациенттің қанша рет баруына немесе шығыстарға жұмсалған шығындарына қарамастан және олар тіпті күтпеген жағдайда да сақталады.
Мемлекеттік Medicaid бағдарламалары пациенттерге төлемдерді төлейтін төлеушінің мысалы болып табылады. Дәрігерлер әр клиникада немесе практикада оқыған адамдарға қызмет көрсететін әрбір Medicaid пациентіне белгіленген соманы төлейді. Бұл профилактикалық көмекті алға жылжыту кезінде денсаулық сақтау шығындарын қысқартудың ең тиімді тәсілі.
Қызмет көрсету үшін ақы төлеу
Ең кең таралған төлем әдісі - қызмет үшін ақы төлеу үлгісі. Қызметке ақы төлеу кезінде медициналық кеңсеге әрбір түр немесе қызмет көрсету бірлігі үшін белгіленген сома төленеді. Кеңсеге бару, зертханалық зерттеулер, рентген немесе басқа сервис ақылы кестеге сәйкес жеке төленеді. Науқасқа неғұрлым көп күтім жасалса, соғұрлым көп төлем жасалады.
Бұл төлем әдісі медициналық бөлімге күтімнің әрбір эпизоды үшін барынша өтемақы алуға мүмкіндік береді.
Қаржылық басқару және дебиторлық берешек
Қаржылық менеджмент - кіріс циклінің барлық құрамдас бөліктерін қамтитын ұйымның өндіретін ақшасын тиімді және тиімді басқару, оның ішінде дебиторлық берешек.
Дебиторлық берешек, пациенттердің есебі ретінде де белгілі, жиналған, бірақ жинақталмаған кірістерге жатады. Ақшалай қаражаттардың ағынын тиімді басқару үшін жеткілікті болу үшін, медициналық кеңсе оның кіріс әлеуетін барынша арттыруға жауапты.
Медициналық бөлім сақтандыру төлемдерін кез-келген немесе барлық әдістермен ала алады. Сақтандырушылармен жұмыс істеуді таңдаған кезде, қандай кеңселер алатын төлемдер түрін анықтай алады.