Medicaid - Америка Құрама Штаттарындағы аз кіріс адамдарға медициналық сақтандыруды ұсынатын әлеуметтік қамтамасыз ету бағдарламасы. Сіз Medicaid алушысы боласыз ба, не болмаса Medicaid қалай жұмыс істейтінін түсіну сізге қажетті медициналық көмек алуды жеңілдетеді. Егер Medicaid бенефициары емес болсаңыз, Medicaid алушыларына қамқорлық жасаңыз, Medicaid қалай жұмыс істейтінін түсініп, науқастарға қажетті нәрселерді алуға көмектеседі.
Medicaid қалай алушының көзқарасынан жұмыс істейді
Медикаменттің құқығы
Медицайдтың жарамдылығы кем дегенде ішінара табысқа негізделген. Кейбір мемлекеттерде кедейліктің федералдық деңгейінің 138% немесе одан кем табысы бар тұрғындар Medicaid-ге сәйкес келеді. Басқа мемлекеттерде Medicaid құқығына ие болу үшін әртүрлі төмен деңгейдегі критерийлерге жауап беру керек, сондай-ақ бала, жүкті әйел, қарт адамдар, мүгедектер, соқыр немесе жас ата-аналар сияқты осал топтың мүшесі болуға тиіссіз. бала.
Сонымен қатар, кейбір елдерде Medicaid алу үшін активтер бойынша нұсқауларға жауап беруіңізді талап етеді. Мысалы, сіз табысы аз қарт кісілер болсаңыз да, Medicaid-ке $ 100,000 зейнетақы шотында отырсаңыз, сіздің активтеріңіз тым үлкен болғандықтан, сіз Medicaid-ге сәйкес келмеуіңіз мүмкін.
Мемлекеттердің Medicaid-ге талап етілетін бірнеше жолдары бар. Мысалы, FPL-нің 200% -нан кем кірісі бар және жүкті болу немесе қосымша Қауіпсіздік бойынша кіріс алу арқылы FPL-ден 138% -дан төмен табыс табуға болады.
Medicaid-ке кандидаттарға қаншалықты жету керек және дәл сәйкестік критерийлері мемлекеттен мемлекетке өзгереді.
Medicaid артықшылықтары
Medicaid алғаннан кейін пайда болатын артықшылықтар мемлекеттен мемлекетке, сондай-ақ мемлекет ішіндегі адамға қарай өзгереді. Федералдық заңдар әрбір мемлекеттің белгілі бір осал топтарына белгілі бір негізгі жеңілдіктер беруді талап етеді.
Алайда, одан басқа, мемлекеттердің қай топтарға қандай жеңілдіктер беру керектігін шешуде икемділік бар.
Мәселен, мемлекет Medicaid-ке жарамды барлық критерийлер жиынтығы бойынша Medicaid-дің медициналық сақтандырудың толық пайдасы бар барлық бенефициарларды ұсына алады. Ол басқа критерийлерге сәйкес білікті адамдарға алғашқы топтың артықшылықтарымен ғана ие бола алады.
Medicaid артықшылықтарына қалай қол жеткізесіз, егер сіз Medicaid алушысы болсаңыз, мемлекеттен мемлекетке, сондай-ақ әр мемлекеттің ішінде өзгеріп отырасыз. Дегенмен, бірнеше әдістер жиі кездеседі.
- Қызмет көрсету ақысы. Medicaid артықшылықтары ақылы қызмет көрсету әдісімен жеткізілсе, сіз Medicaid төлемдерін қабылдайтын кез келген дәрігерге, ауруханаға немесе басқа провайдерге баруыңызға болады. Медициналық жәрдем ақы төленген сайын, әрбір провайдер төлейді.
- Басқарылатын күтім. Егер Medicaid артықшылықтары HMO тәрізді басқарылатын көмек арқылы жеткізілсе, сіз басқарылатын медициналық қызмет көрсету желісіндегі провайдерлерден ғана күте аласыз. Сонымен қатар, сіз белгілі бір күтім түрлерін ала алмас бұрын алдын-ала рұқсат алуыңыз керек немесе алғашқы медициналық көмек дәрігеріңізден жолдама аласыз. Көбінесе Medicaid мемлекеттік бағдарламалары басқарылатын медициналық қызмет көрсету үшін жеке медициналық сақтандыру компанияларымен келісім-шарт жасайды. Бұл жағдайда Medicaid қызметтері Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana немесе басқа да жеке медициналық сақтандыру компаниялар сияқты жеке медициналық сақтандыру компаниясы арқылы қамтамасыз етілуі немесе басқарылуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда сіз Medicaid-ге тіркелу кезінде басқарылатын күтім жоспарын немесе қызмет ақысыз жоспарды алғаныңызды таңдауыңыз мүмкін. Басқа жағдайларда, сіз тіркелу кезінде олардың арасында таңдау жасай аласыз. Немесе сізге мемлекеттік Medicaid артықшылықтарыңыздың көбін қамтамасыз ету үшін сіздің мемлекетіңізбен басқарылатын күтім ұйымымен келісімшарт жасайтын гибридті жүйемен қамтамасыз етілуіңізге болады, бірақ Medicaid-дің кейбір жеңілдіктеріне ақылы негізде беріледі. Мысалы, медициналық көмек, ауруханаға жатқызу, профилактикалық көмек , зертханалық және рентгендік медициналық көмек көрсету шарты арқылы қамтамасыз етілуі мүмкін, бірақ медициналық тасымалдау қызметтері ақылы негізде ұсынылуы мүмкін.
Медицайид сізге қандай да бір артықшылықтар беру үшін қандай әдіс қолданса, өзіңіздің денсаулық сақтау қызметтеріңізді шынымен көрсететін адамдар дерлік сіздің қауымыңыздағы дәрігерлер, медбикелер, емханалар және ауруханалар. Медикайнең емес кейбір көршілеріңіз пайдаланып жатқан сол ауруханаға немесе дәрігерлердің бір тобына қамқорлық жасайсыз, дегенмен сіздің қызметтеріңіздің көршісіне төлейтін төлемдеріңізге қарағанда, сіз аз төлей аласыз.
Кейбір облыстарда дәрігерлерді табу үшін дүкенге баруға тура келуі мүмкін, ол жаңа Medicaid пациенттерін өз тәжірибесіне қабылдайды. Басқа бағыттарда провайдер табу қиынға түспейді.
Жеке медициналық сақтандырудан айырмашылығы, Medicaid бенефициарларының көпшілігі Medicaid-ке ай сайын төленетін төлемдерді төлеуге тура келмейді. Сол сияқты, денсаулық сақтау қызметтерінің көпшілігі Medicare бенефициарларына қызмет үшін шегерілетін , төленбейтін немесе бірлескен ақы төленбестен беріледі. Дегенмен, кейбір елдер кейбір қызметтерге арналған шығындардың номиналды құнын төлеуге арналған тәсілдерді зерттейді. Мысалы, мемлекет төтенше жағдайларда апаттық бөлмеде тегін қызмет көрсете алады, алайда, егер ЕҚ бару сіздің орнына дәрігердің кеңсесінде күтім жасауға болатын болса, 25 доллардан төлеуге болады.
Medicaid-ке өтініш жасаңыз
Сіз Medicaid-ге екі түрлі тәсілмен өтініш жасай аласыз.
- Сіздің мемлекетіңіздің Medicaid бағдарламасының офисіне тікелей хабарласыңыз. Medicaid.gov сайтының Мемлекеттік профильдер бетіндегі мемлекеттік Medicaid бағдарламасының байланыс ақпаратын табыңыз.
- Сіздің мемлекетіңіздің « Қол жетімді қамқорлық туралы» заңының медициналық сақтандыру бойынша медициналық сақтандыруға өтінімді толтырыңыз. Егер сіз Medicaid-ге үміткер болсаңыз, онда алмасу Medicaid-ге өтінішіңізді өңдейді немесе Сіздің өтінішіңізді Medicaid бағдарламасына жібереді. Бұл жағдайда сізге Medicaid қосымшасын аяқтау үшін не істеу керектігі туралы қосымша нұсқаулар беріледі. Healthcare.gov веб-торабындағы осы Marketplace тапқышы арқылы сіздің мемлекетіңіздегі медициналық сақтандыруды таба аласыз.
Medicaid қалай мемлекеттік тұрғыдан жұмыс істейді
Medicaid - бірлескен федералдық және мемлекеттік бағдарлама. Федеративтік үкімет барлық Medicaid бағдарламаларының орындалуы керек кең ауқымды негізді қамтамасыз ететін ережелерді бекітеді. Әрбір мемлекет федералды заңнама аясында өз Medicaid бағдарламасын әзірлейді және жүзеге асырады.
Федералдық заңдар жобалаудың икемділігін азайтуға мүмкіндік бергендіктен, Medicaid бағдарламалары мемлекеттен мемлекетке өзгереді. Мысалы, Medicaid-ті алған бір адам бір мемлекетте қозғалу керек болса, ол жаңа жағдайында жарамдылық критерийлеріне сай келмеуі мүмкін. Егер ол жаңа мемлекетте Medicaid талаптарына сай болса, Medicaid өзінің артықшылықтары оның бұрынғы күйінде болғандарынан өзгеше болуы мүмкін.
Медициналық қаржыландыру
Medicaid федералды үкіметтің де, әрбір мемлекеттің үкіметіден де қаржыландырылады. Федеративтік үкімет дәстүрлі Medicaid алушылар үшін қажетті қаражаттың 50-83% -ын ұсынады. Мемлекет қаражаттың қалған бөлігін қамтамасыз етеді.
Мемлекеттің тұрғындары жан басына шаққандағы табысқа негізделген болса, федералды үкімет ұсынатын қаражаттың пайызы төменірек болады. Қалған қаражаттар сіздің мемлекетіңізден келеді. Сіздің мемлекетіңіздің Medicaid бағдарламасының қаржыларының пайызы дәл осы жерде федералды үкіметтен келеді.
Medicaid-дің федералдық қаржыландыруына арналған 50-83% ережесіне ерекше назар аудару - Қолжетімді күтім туралы Заңмен жасалынған Medicaid кеңейтуі . Федералды үкімет Медикоидті ACA Medicaid кеңеюіне байланысты Medicaid-ке қабылдайтындарға Medicaid-ті қамтамасыз ету шығындарының 90-100% -ын иеленеді.
Medicaid және қол жетімді қамқорлық туралы заң
АСА авторлары алдымен барлық мемлекеттер үшін Medicaid-ке тұрғындарға FPL-нің 138% немесе одан кем табысы бар қамтуды қамтамасыз етуге арналған. Алайда, Жоғарғы Соттың қаулысы бұл Medicaid кеңейтуді міндетті емес деп тапты. Кейбір мемлекеттер МКАА-ны кеңейтуді таңдады, ол бастапқыда АСА-ның авторлары үшін арналады; басқа мемлекеттер Medicaid-ды кеңейтпеуді таңдады. Medicaid-ді кеңейте алмаған мемлекеттерде Medicaid-ке үміткер болу қиынға соғады және аз қамтылған тұрғындардың үлкен пайызы Medicaid-ді кеңейтуге шешім қабылдаған мемлекеттерге қарағанда қауіпсіз емес.
Medicaid туралы көбірек біліңіз
Medicaid - мемлекеттік және федералдық үкімет жергілікті билік органдарымен, коммерциялық коммерциялық кәсіпорындармен, коммерциялық емес және жеке тұлғалармен қиылысатын күрделі, үнемі өзгеретін лабиринт. Medicare және Medicaid бірге 100 миллионнан астам адамға денсаулықты қамтамасыз етеді.