Симптомдары, сатысы, емі және болжауы
Егер сізде сатысында 3 өкпе қатерлі ісігі бар және бұл басқа сатылардан қалай ерекшеленеді? Қандай емдеуге кеңес берілуі мүмкін және сіз өзіңіздің онкологиялық көмекіңізде өзіңіздің қорғаушы бола алатындай не білуіңіз керек? Бұл кезеңнің болжамы қандай және ол жаңа емдеу әдістерімен қалай өзгереді?
Шолу
3 сатысы шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі - бұл кең және әртүрлі өкпе қатерлі ісіктерінің санаты, ол бұдан әрі 3А және 3а сатысында бөлінеді .
Lung Cancer - озық деңгейдегі жергілікті деңгей
Өлім өкпе ісігін екі негізгі санатқа бөліп, үшінші сатыдағы өкпе қатерлі ісігін әртүрлілігін сипаттау оңайырақ.
- Жергілікті озық омыртқа - 3А сатысы жергілікті озық өкпе рагы деп саналады. Бұл ісіктер дененің шалғай аймақтарына таралмады, бірақ ісіктер ретінде организмнің бір жағында лимфа түйініне таралды. І кезеңдегі I өкпенің қатерлі ісігін емдеу операциясы «операциялық» деп есептеледі, бұл хирургияны емдеуге мүмкіндік береді.
- Өркениеттің дамыған қатерлі ісігі - Сахнаның 4 кезеңімен бірге өкпе рагымен ауыратын 3B кезеңінің өкпенің қатерлі ісігі озық болып табылады. Бұл ісіктер кейбір дәрежеде дәрежеге дейін кеңейтті (хемотерапия және радиациялық терапиямен емдеуден кейін және кейде ғана). Бұл ісіктер «жұмыс істемейтін» және әдетте емдік емес, бірақ олар емделуге болатын және көптеген жаңа емдеу соңғы жылдары мақұлданған.
Таралу
Адамдардың 30 пайызы диагноз кезінде 3-ші сатысында өкпе рагымен ауырады, бұл ерте кезеңде диагноз қойғандардың 30 пайызын ( 1- кезең немесе 2-кезең ) және 40 пайызы 4-ші кезеңде (метастатикалық) өкпе рагы диагностиканың уақыты.
Кездесу
Өкпенің қатерлі ісік ауруының кезеңі - бұл емдеудің үздік нұсқаларын таңдауда өте маңызды қадам, әсіресе 3А кезеңі мен 3B сатысы арасындағы айырмашылық.
3 сатыдағы өкпенің қатерлі ісігі кезеңдерді 3А сатысы мен 3B сатысына бөлу арқылы жақсы сипатталады.
3А кезеңінің өкпенің қатерлі ісігі үлкен және ірі лимфа түйіндеріне немесе ісікке қарай созылатын лимфа түйіндеріне таралған ісіктерді қамтиды.
Кезең 3B өкпенің қатерлі ісігі алыстағы лимфа түйіндеріне таралған немесе кеудедегі басқа құрылымдарға (жүрек немесе өңеш ) сияқты ісік ретінде анықталады. Қатерлі пішінді эфузионды (рак клеткалары бар сұйықтық жинау) қамтитын ісіктер пульвальды қуысында өкпеге жататын қабаттар арасындағы) 3B сатысынан 2009 жылдың 4-ші кезеңіне ауыстырылды.
Онкологтар өкпенің қатерлі ісігінің кезеңдерін анықтау үшін TNM жүйесін пайдаланады. TNM жүйесінің жеңілдетілген сипаттамасы мыналарды қамтиды:
Т ісік мөлшеріне нұсқайды:
- T1 - Ісік өлшемі 3 см-ден (1 ½ дюйм) аз.
- T2 - Ісік мөлшері 3 см-ден асады.
- T3 - Ісік кез-келген мөлшерде болуы мүмкін, бірақ әуе жолының жанында немесе көкірек қабырғалары немесе диафрагма сияқты жергілікті жерлерге таралады.
- T4 - Ісік кез-келген мөлшерде, бірақ әуе жолында орналасады немесе жүрек немесе өңештің жергілікті құрылымдары сияқты кіреді.
N лимфа түйіндерін білдіреді:
- N0 - Түйіндер ешқандай әсер етпейді.
- N1 - Ісік дененің сол жағындағы жақын түйіндерге таралды.
- N2 - Ісік одан әрі алыс, бірақ дененің бір жағында орналасқан тораптарға таралды.
- N3 - Ісік жасушаларының екінші жағындағы лимфа түйіндерінде немесе түймеде немесе мойын бұлшық етінің жанындағы түйіндерде қатерлі ісік жасушалары бар.
М метастазалық ауруды білдіреді :
- M0 - Метастаздар жоқ.
- M1 - Ісік организмнің басқа аймағына немесе басқа өкпеге тараған (метастазаланған).
TNM жүйесін пайдалану кезеңінде 3А өкпе рагы:
- T1N2M0 - Ісік өлшемі 3 см-ден аз және лимфа түйіндеріне жақын, бірақ ісіктің іс жүзіндегідей бір жағында таралған.
- T2N2M0 - Ісік 3 см-ден көбірек және лимфа түйіндерін одан әрі алыс, бірақ дененің бір жағында тараған.
- T3N1M0 - Ісік - кез-келген мөлшерде, бірақ тыныс жолдарының жанында орналасқан немесе көкірек қабырғасы немесе диафрагма тәрізді аймаққа тараған және жақын маңдағы лимфа түйіндері әсер етеді.
- T3N2M0 - Ісік - кез-келген мөлшерде, бірақ тыныс жолдарының жанында немесе жердің қабырғасына немесе диафрагма тәрізді аймаққа таралады, ал одан әрі қашықтықта, бірақ дененің бір жағында лимфа түйіндері әсер етеді.
TNM жүйесін пайдалану кезеңі 3B ретінде сипатталады:
- Кез келген T, N3, M0 - Кеуде қуысының екінші жағында ісіктерден немесе тордың немесе мойынның бұлшық еттерінің жанындағы түйіндерге таралған, бірақ дененің алыс аймақтарына таралмаған кез келген көлемдегі ісік.
- T4, кез келген N, M0 - әуе жолдарында орналасқан кез-келген көлемдегі іс-әрекет немесе жүрек немесе өңешік сияқты жергілікті құрылымдарды басып алған. Түйіндер болуы мүмкін немесе мүмкін болмауы мүмкін және зардап шеккен кезде ісікке жақынырақ немесе көкірек немесе мойынға жақын болуы мүмкін, бірақ ісік дененің алыс аймақтарына таралмаған.
Белгілері
3 сатыдағы өкпе рагымен ауыратын симптомдар ауыспалы болып келеді, өйткені 3-кезеңде ісік ауруларының кең спектрі бар. Өкпенің қатерлі ісігі, тыныс алу жиілігі , қайталанатын инфекциялар сияқты пневмония немесе бронхит сияқты белгілер жиі кездеседі.
Кеуде қабырғасы мен диафрагма секілді аймақтарға таралуы кеудеде, қабырғаларда, иығында және артқы жағында ауырсыну тудыруы мүмкін. Демалу жолдарының жанында орналасқан эмальдар гемоптицидке ( қанның жөтелуіне) және уызға әкелуі мүмкін. Ісікке өңеш және басқа кеуде құрылымдары сияқты аймақтарды енгізген кезде дисфагия (жұтылу қиындықтары) және дыбыстың соғуы мүмкін. Артқы жағындағы ауырсыну, кеуде және қабырғалар пульвалдың эффузиясы болған жағдайда жиі кездеседі және бұл тыныс алудың қысқаруына әкелуі мүмкін.
Қатерлі ісік және симптомсыз салмақ жоғалту секілді қатерлі ісіктердің жалпы белгілері де болуы мүмкін.
Емдеу
Сахнаның 3 кезеңін өкпенің қатерлі ісігін емдеу өкпенің қатерлі ісік сатыларының ішіндегі ең қайшылықты мәселе болып табылады, ішінара бұл топ әртүрлі. Ұлттық туберкулезбен сырқаттанушылық институтының хабарлауы бойынша, өкпе рагымен ауыратын 3 сатысы клиникалық зерттеулерге үміткер ретінде қарастырылуы керек - бұл жаңа емдеуді немесе өкпе рагы үшін емдеудің құрамаларын бағалауға арналған зерттеулер.
3А сатысы
Кейбір кезеңдерде 3А өкпе ісігін операциядан шығару үшін операция жасалуы мүмкін және әдетте адъювантты химиотерапиямен (операциядан кейінгі химиотерапия) бақыланады. Хирургия емдеуге мүмкіндік береді, бірақ бұл мөлшердің ісіктері әрдайым мүмкін емес. Өкпенің қатерлі ісігінің қайталану тәуекелі, өкпе рагымен ауыратын 3А кезеңі бар адамдар үшін өте жоғары.
Салыстырмалы түрде сау болып табылатындар үшін химиотерапия немесе химиотерапия және радиациялық терапияның тіркесімі жиі ұсынылады. Егер адамдар химиотерапияға шыдай алмайтын болса, сәулелік терапия тыныс алудың ауыруы мен қысымы сияқты симптомдарды емдеу үшін жалғыз қолданыла алады.
Енді шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі бар, әсіресе өкпе аденокарциномасы бар барлық адамдар үшін молекулалық профильдеу (гендік тестілеу) ұсынылады. EGFR мутациялары , ALK қайта жасалуы және ROS1 қайта жасалуы сияқты драйверлер мутациясы бар адамдар үшін дәрі-дәрмектер бекітілді және бұл мақсатты терапия кейде ауруды жақсы бақылауға әкелуі мүмкін. Қарсыласу уақыт өте келе дамиды, бірақ келесі ұрпақ препараттары қазіргі кезде бекітілген және клиникалық сынақтарда бұл кезде орын алған. Өкпедегі скамоздық жасушалы карцинома бар адамдар үшін анти-EGFR антиденелерін қолдануға болады. Клиникалық зерттеулер сонымен қатар өкпе ісігіндегі басқа генетикалық өзгерістерді қарастыратын дәрілерді зерттейді.
2015 жылы өкпе рагын емдеу үшін төрт жаңа иммунотерапия препараты бекітілді. Бұл дәрі-дәрмектер өз иммундық жүйелерін қатерлі ісікпен күресу қабілетін айтарлықтай жақсартады. Олар барлық адамдар үшін жұмыс істемесе де, кейбір адамдар өздерінің қатерлі ісігінің ұзақ мерзімді ауруды бақылауына қол жеткізді. Импинци (дювальумаб), атап айтқанда, химиотерапия және радиациялық терапиядан кейінгі өкпелік ісік 3 кезеңін емдеу үшін 2018 жылдың ақпан айында бекітілді. Бұл параметрде қолданылған кезде прогрессиясыз өмір сүруді едәуір жақсартады.
3В сатысы
3А кезеңінің сатысы, 3А сатысынан айырмашылығы әдетте хирургиялық операциямен емделе алмайды. Басқаша айтқанда, олар жұмыс істемейді, бірақ емделмейді. Емдеуге химиотерапия, радиациялық терапия, мақсатты терапия және иммунотерапия 3А кезеңінің сатысында тұруы мүмкін.
Кейбір жағдайларда химиотерапия мен радиациялық терапияны қолдану ісік мөлшерін азайтуға мүмкіндік береді, осылайша операция жасалады. Осылайша қолданылатын химиотерапия «неодувутант химиотерапия» деп аталады.
Сахналық 3-ші өкпенің қатерлі ісігі бар адамдар үшін емдеу паллиативті ем ретінде де қолданыла алады, бұл емдеудің негізгі мақсаты рак ауруға шалдығудың орнына, ауыру мен тыныс алудың қысқаруы сияқты симптомдарды жеңілдету болып табылады. Шын мәнінде, өкпе рагымен ауыратын адамдарға паллиативтік терапия өмір сүруді жақсартады деп анықталған.
Болжам
Өкпе ісігінің 3 кезеңінің жалпы 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 14 пайызды құрайды, бірақ ол әртүрлі болуы мүмкін. Өкпе ісігінің 3-ші кезеңі бар 5 жылдық өмір сүру деңгейі өкінішке орай шамамен 5 пайызды құрайды. Бұл статистикалық деректер адамдардың өткендегі өкпенің қатерлі ісігіне қалай байланысты екенін ескеру маңызды. 2011 және 2015 жылдар аралығындағы өкпе ісігін емдеуге арналған 2011 жылдан бергі төрт онжылдыққа қарағанда көбірек дәрі болғаны үшін, бұл статистика бүгінгі күнге дейін өмір сүру ұзақтығын бағалауда жеткілікті сенімді емес.
Қолдау және қолдау
Зерттеулер, сіздің рак туралы нені білуге болатынын білу нәтижеге әкеледі. Сұрақ қою. Жақын адамдарыңызды тартыңыз және оларды сұрақтар қоюға шақырыңыз. Қолдау тобына қосылуды қарастырыңыз. Сіздің нақты жағдайыңызға сәйкес келетін клиникалық сынақтар туралы біліңіз. Сіздің қатерлі ісігіңіз туралы және емдеуден өткен уақыт үлкен уақытты талап етеді. Өзіңіздің жақындарыңыз бен достарыңыздан жолға шыққан кезде сізге көмектесіп, жігерлендіріңіз. Үмітіңізді жоғалтпаңыз, тіпті егер бұл үміт тек сіздің жақындарыңыздың компаниясымен қуанса, мүмкіндігінше ыңғайлы болады.
Көздер
Американдық Cancer Society. Өкпенің қатерлі ісігі (шағын емес жасуша).
Американдық қатерлі ісікке қарсы бірлескен комитеті. Өкпенің қатерлі ісігі. 7-ші басылым.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Дурвалюмаб III кезеңдегі химорадиотерапиядан кейін шағын емес жасушалы өкпенің қатерлі ісігі. Жаңа Англия медицина журналы . 2017. 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging Manual. 7-ші басылым. Springer. Нью-Йорк, NY. 2010 ж.
Faithi, A. және J. Brahmer. Алдыңғы сатыдағы шағын емес жасушалы өкпе рагы үшін химиотерапия. Жүрек-қан тамырлары хирургиясында семинарлар . 2008 ж. 20 (3): 210-6.
Ұлттық онкологиялық институт. Ұсақ жасушалы өкпенің қатерлі ісігін емдеу (PDQ) - денсаулыққа арналған кәсіптік нұсқасы.