5-ші Медициналық Төлем Қателері

Осы есеп айырысу қателіктерін ұрлау арқылы медицина талаптарын жоққа шығару

Төлем қателіктері көптеген шағымдардан бас тартуға және медициналық бөлімнің қаржылық мәселелеріне себеп болуы мүмкін. Кешіктірілген төлемдер, қымбат айыппұлдар және кірістердің жоғалуы барлық қателер уақытынан бұрын өтпеген кезде пайда болады. Егер сіздің медициналық кеңсеңізде қаржылық қиындықтар туындаса, шағымдарды толтырмас бұрын, ең жиі кездесетін төлем қателеріне қатысты шағымыңызды қайта қарау қажет болуы мүмкін.

1 -

Сақтандыруды тексермеу

Медициналық есеп-қисаптың көптеген талаптарын қанағаттандырудан бас тартқандардың бірі - сақтандыруды қамтамасыз етуді растамаудың нәтижесі. Сақтандыру туралы ақпарат кез-келген уақытта, тіпті тұрақты емделушілер үшін де өзгеруі мүмкін болғандықтан, провайдер сақтандыру төлемін тексеруге қатысты төрт рет қабылданбайды:

1. Мүшелердің қызмет ету мерзімі аяқталған немесе қызметтің бұл күні үшін жарамды емес
2. Қызметтер рұқсат етілмеген
3. Жоспар бойынша жеңілдіктер қарастырылмаған қызметтер
4. Максималды жеңілдіктер

Көбірек

2 -

Дұрыс емес немесе аяқталмаған пациент туралы ақпарат

Пациенттер туралы ақпараттың қарапайым қателіктері шотты қабылдамауға әкелуі мүмкін. Медициналық шоттарды бірінші рет алу үшін ең кішкентай бөлшектер маңызды. Алдыңғы кеңсе қызметкерлері бұл бас тартуды төмендетуге көмектесе алады:

• Науқастың аты дұрыс жазылған ба?
• Пациенттің туған күні мен жынысы дұрыс па?
• Сақтандыру төлемі дұрыс па?
• Саясат нөмірі жарамды ма?
• Шағым топ нөмірін енгізуді талап ете ме?
• Пациенттің қарым-қатынас жағдайы сақтандырылушыға дәл ме?
• Диагноз коды орындалатын процедураға сәйкес келе ме?
• Орындалған қызметтің регламентінің коды авторизацияға сәйкес келе ме?
• Көптеген сақтандыру үшін артықшылықты үйлестіру үшін алғашқы сақтандыру ма?

Жоғарыдағы қателіктердің кез келгеніне байланысты бас тартуды қайта тапсыруға болады, бірақ 14 күндік төлемнің орнына айналдырудың орнына 30-дан 45 күнге дейін ақы алуға болады.

Көбірек

3 -

Қате диагноз немесе процедуралық кодтар

Кодекстің талаптары сақтандыру төлеушінің науқастың симптомдарын, ауруын немесе жарақатын және дәрігердің емдеу әдісін білуіне мүмкіндік береді. Кодтау қателері сақтандыру компаниясына шағым бойынша қате диагноз немесе процедуралық кодымен ұсынылған кезде туындайды. Талаптардың медициналық қажеттілік жоқтығы немесе рәсім авторизацияға сәйкес келмейтін себептерге байланысты бас тартуға себеп болуы мүмкін.

Қате диагноз код немесе процедуралық кодтың шағымға байланысты болуы мүмкін басқа себептер:

• Ескі кодтаушы кітаптарды қолдану. Кодтау кітапшаларын кодтаудағы өзгерістерге байланысты жыл сайын жаңартып отыру керек. Кодтау кітаптарын ауыстыру қымбат болуы мүмкін, бірақ қажетсіз бас тартудың арқасында пайда табуға болмайды.
• Қолжазба қателері. Қалай глупый, бірақ нашар дәрігердің қастықтары - жыл сайынғы төлем қателерінің басты себептерінің бірі. Дәлдікті жетілдірудің бір жолы - қағаздық жүйеден электронды денсаулық сақтау жазбасына (EHR) ауысу.

Көбірек

4 -

Көшірме немесе дұрыс емес есеп-шот

Төлемді қайталау - бір процедураға, тестке немесе өңдеуге бірнеше рет есепшот ұсыну. Ұқсас қателіктер дұрыс қызмет көрсетпеу немесе қызмет көрсетілмеген қызметтер үшін есепшот ұсыну мүмкін. Кейде рәсім немесе сынақ жойылады, бірақ емделуші шотынан ешқашан жойылмайды. Көптеген қателіктердің түрлері қарапайым адамның қателігімен байланысты. Дегенмен, көптеген себептерге байланысты жыл сайын алаяқтық жасағаны үшін айыппұл салынған. Алаяқтық ерікті түрде және білуге ​​негізделген медициналық анықтамаларды дұрыс емес деп санайды.

Медициналық биллингтегі дәлме-дәлдікті болдырмаудың бір жолы - диаграмма аудиттерін орындау. Диаграмма аудиттері - шағымның барлық бөліктері дұрыс есептелгенін тексерудің қарапайым жолы.

5 -

Қосу немесе бөлісу

Қосымша ақы алу немесе жоғары өтемақы ставкасын алу үшін орындалатын қызмет деңгейін немесе процедураны бұрмалауды жаңғырту болып саналады. Қайта кодтау, сондай-ақ, қызмет көрсетуді Medicare тарапынан қамтымаған жағдайда жүзеге асырылады, бірақ провайдер өз орнында жабық қызмет ұсынады.

Кейбір қызметтер барлық қосылған болып есептеледі. Бөліну - бұл әдетте жеке төлем ретінде есептелетін рәсімдерді бөлек есептеу. Мысалы, екі жақты скринингтік маммограмманы есептеудің орнына, бір жақты скринингтік маммограммалар үшін провайдер шоттары.

Көбірек