Леводопаның басталуына қатысты дәлелдер бұрынғы паркинсон ауруы кезінде басталды
Допамин - Паркинсон ауруына шалдыққан ми жүйесіндегі кішігірім аймақтың ниградан шығатын нейротрансмиттер. Мидағы табиғи допамин деңгейлері құлап бара жатқанда, Паркинсон ауруының белгілері пайда болады. Егер допаминді ауыстырса, көптеген симптомдар жақсарады.
Допаминді мүмкіндігінше тезірек беру керек деп ойлайтын шығар.
Дегенмен басқа нұсқалар бар. Осы допаминнен басқа (карбидопа-леводопа деп аталатын препарат) паркинсон ауруы бар науқастар допамин агонистері деп аталатын дәрілер класына пайдалы болады. Бұл допамин емес, жүйке жүйесіне ұқсас әсер ететін есірткі. Кейбір дәрігерлер аурудың алдын алу үшін допамин агонистерін пайдалануды және кем дегенде қалыпты мүгедектігі бар қарт адамдар ғана түгелдей леводопаны алуға тиіс екенін айтады.
Паркинсон ауруы кезінде ерте леводопаға арналған дәлелдер
Леводопа - паркинсонның белгілерін емдеуге арналған ең тиімді дәрі. Айтуынша, бұл жанама әсерлері жоқ.
Леводопаның қолданылуынан қорыққандардың бірі дискинезия деп аталатын шамадан тыс қозғалысқа әкелуі мүмкін. Дискинезияға ұшыраған адамдар өздерінің бақылауынан тыс қимыл қозғалысына ие. Дегенмен, ыңғайсыз көрінсе де, дискинезиямен көпшілігі оны паркинсонизмге ұқсайды және зерттеу нәтижесінде дискинезия ақыр соңында өмір сапасына әсер етпейді.
Кейбір зерттеушілер допаминнің симптомдарды түзе отырып, аурудың барысын жылдамдатуы мүмкін деп болжаған. Дегенмен, бұл зерттеуді көп зерттеулер қолдамады.
Допамин кезінде симптомдар ауытқуы мүмкін, демек, жер асты дүмпулері, қаттылық және баяу қозғалыстар басқаларға қарағанда жақсы бақыланады.
Екінші жағынан, бұл ауытқулардың өмір сапасына қалай әсер ететіні түсініксіз. Сонымен қатар, дофамин агонистері сияқты басқа да дәрі-дәрмектерде адамдар ауытқуы мүмкін.
Леводопаның ерте қолданылуын қолдауға арналған басқа да дәлелдер аурулардың ерте кезеңінде өмір сапасын жақсартады деп айтады, оның маңыздылығы жеткілікті назарға ие болмады. Леводопаның допамин агонистеріне қарағанда айтарлықтай қымбат емес.
Дәрі-дәрмектер компаниялары леводопаны пайдалануды ынталандырмайды, себебі көптеген генерикалық нысандар бар. Басқаша айтқанда, фармацевтикалық компаниялар үшін Паркинсон ауруы кезінде басқа, қымбат тұратын дәрі-дәрмектерді ескі, сыналған және шынайы леводопаға сүйенуді емес, дәрігерлердің таңдауына әсер етуі мүмкін.
Паркинсон ауруы кезінде ерте леводопаға қарсы дәлелдер
Леводопаның жоғары тиімділігіне қатысты аздаған пікірталастар болады, және Паркинсонның барлық науқастары, әрине, бұл дәріге қажет болуы мүмкін. Кейінірек бұл ауруды емдеуге бастау үшін кейбір сенімді дәлелдер бар.
Дәрі-дәрмектер ауруға шалдығу кезінде титрленуі керек. Басқаша айтқанда, леводопада басталған жұмсақ паркинсон ауруы бар науқастар ауруының нашарлығымен тұрақты түрде өсетін дәріні қажет етеді.
Жалпы алғанда, дофаминнің күші үш жылдан кейін өшеді. Леводопаның максималды дозалары симптомдарды бақылаудан бас тартқан кезде, тағы не қажет? Дәрігер емдеудің күшті нұсқалары болмаса, хирургия жалғыз регресс болуы мүмкін. «Үлкен тапаншаны» кейінірек, белгілері әлдеқайда ауыр болғанда сақтау дұрыс емес пе?
Леводопаның жанама әсерлеріне қосымша, әлеуетті қосымша асқынулар, соның ішінде когнитивті функцияның нашарлауы, психоз және импульстік бақылаудың төмендеуі бар. Допамин агонистері сияқты басқа да дәрі-дәрмектер, мысалы, құмар ойындарға тәуелділік сияқты шағылыстыруға, тыныштықты және психикалық жағымсыз әсерлерге ұшырайды.
Қысқасы, неге сіз «үлкен тапаншаны» ерте бастадыңыз, әсіресе өткен зерттеушілер (тіпті олар қайшылықты болған болса да) бұл ауруды нашарлатады деп ойладыңыз ба? Әсіресе симптомдарға көмектесуден басқа, ауру процесін шынымен баяулататын жұмсақ емдеуді қолдана аласыз ба?
Паркинсонның ауруына қарсы басқа да дәрі-дәрмектер бар ма?
Тағы бір нұсқасы - моноаминоксидаза ингибиторы сияқты дәрі-дәрмекті бастау. Мысал расаагилин, ол ерте басталған кезде өте пайдалы болып көрінеді. Кейбір зерттеулер тіпті раазигилиннің неврологиялық нашарлауды бәсеңдетуі мүмкін, дегенмен бұл зерттеулер өте қарама-қайшы болып келетін симптомдарды бақылауға мүмкіндік береді. Бұл допаминнен айырмашылығы бар, онда ерте зерттеулер кейбір препараттармен ауыратындығын болжайды.
Қақтығыстың шешімі:
Бұл екі көзқарас қалайша салыстырылуы мүмкін? Нәтижесінде, бәріне сай келетін ешқандай дәрі-дәрмек жоқ. Адамдар ерекшеленеді және әр түрлі дәрі-дәрмектерді қажет етеді. Біреудің ықтимал тәсілі раазигилин сияқты дәрі-дәрмекпен басталуы мүмкін, одан кейін леводопаның төменгі дозасы болады. Ауру дамып келе жатқанда, допамин агонисті, одан кейін леводопаның жоғары дозасы қосылуы мүмкін. Дегенмен, ең жақсы әдіс пациенттің ерекше қажеттіліктері мен әртүрлі дәрі-дәрмектерге қатысты дәрігердің артықшылықтары негізінде әр түрлі болады.
Көздер:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Паркинсон зерттеу тобы. Паркинсонның ауруындағы ерте өмір сүру сапасы: дисккинезия мен қозғалтқыштың ауытқуларының әсері. Mov тітіркенуі. 2004 ж., 19 (1): 22-8.
Парккинен Л, О'Сулливан С.С., Куоппамэки М, Коллинз С, Каллис С, Холтон ЖЛ, Уильямс Д.Р., Revesz T, Lees AJ. Леводопа Паркинсон ауруындағы бас миының патологиялық процесін жеделдете ме? Неврология. 2011 Қаз 11; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Ерте паркинсон ауруы: леводопаның қалпына келтірілуі. Нейролдың тәжірибесі. 2011 ж., 11 (3): 145-52.