Емдеу диетаны, тамақтануды, дәрі-дәрмектерді және хирургияны қамтуы мүмкін
Ішек ішек синдромы (SBS) - ішек тым көп мөлшерде алынып тасталса немесе қоректік заттардың сіңірілуіне жол бермейтін жағдай. Денеге қажетті витаминдер мен минералдар аз ішек арқылы өтетін тағамнан алынады. Егер аз ішек азықтан жеткілікті мөлшерде сіңу үшін тым қысқа болса немесе оның бөліктері қоректік заттарды сіңіре алмаса, ол жеткіліксіз тамақтануға әкелуі мүмкін.
SBS тұрақты басқаруға қажет созылмалы жағдай болуы мүмкін, бірақ кейбір жағдайларда бұл емге жауап беретін уақытша жағдай.
Crohn's және Colitis Foundation- қа сәйкес, АҚШ-та 10 000-нан 20 000-ға дейін адам SBS-мен тұрады. SBS емдеуі соңғы жылдарда өмір сүріп жатқан адамдардың өмірін жақсартады. Кейбір жағдайларда емдеу ішектің қызметін жақсартуға көмектесуі мүмкін, сондықтан ол қоректік заттардың көп мөлшерін сіңіреді. Ішкі тамақтану, дәрі-дәрмектер және хирургия SBS-мен емделу үшін пайдаланылуы мүмкін. Көптеген рецессия операциялары болған және олардың жұқа ішектерінің жартысына немесе одан да көп бөлігіне жете алмайтын Краин ауруы бар адамдар SBS-ті дамытуы мүмкін.
Ішек ішектің маңыздылығы
Азықтың ас қорыту жүйесінің бөлігі болып табылатын ішектің негізгі функциясы тағамнан витаминдер мен минералдарды сіңіру болып табылады. Кішкене ішек түтікке ұқсас және әдетте ұзындығы шамамен 20 фут.
Асқазан мен асқазан-ішек жолындағы ішектің арасында орналасады. Тамақты асқазанға қалдырады және витаминдер ішетін ішекке дейін өтеді, ол судың жұтылуына дейін өтеді.
Кішкене ішекте оған үш негізгі бөлім бар және әр бөлімде әртүрлі қоректік заттар қабылданады.
Осы себепті SBS бар науқастарда ішектің қандай бөліктерінің хирургиялық жолмен жойылғанын немесе жұмыс істемейтінін білу өте маңызды. Темір бірінші секцияда, екінші бөлікте, ійунумда, B12, өт қышқылдарында және басқа да витаминдерде үшінші және соңғы бөлікпен, онымен бірге он екі елі ішектің, қант, амин қышқылдары мен май қышқылдары сіңіріледі.
Тамақты азықтандыруға көмектесетін ферменттер ұйқы безінде пайда болады және ішекке өтеді. Азық-түлік ферменттері бөлініп, қоректік заттар ішекті ішек қабырғаларында орналасқан виллий деп аталатын арнайы құрылымдармен қабылданады.
Қысқа ішек синдромының себептері
Crohn ауруы және ішектің бірнеше рет резекциясы бар, адамға SBS үшін қауіп тудыруы мүмкін. SBS-ақ ақ ішектің дұрыс жұмыс істемеген кезде ғана емес, тым көп ішек болмаған кезде де (мысалы, тым аз ішектен туылғандар) немесе жойылған кезде де пайда болуы мүмкін. SBS-мен байланысты басқа шарттар:
- Қосылыстар: ішектің хирургиясынан кейін пайда болған шырышты қабат
- Рагы
- Созылмалы псевдобъектура: ішек ішек тосқауыл секілді әрекет етеді
- Көптеген резекциялармен Крон ауруы
- Туа біткен ішектің синдромы, гастроскшис, Хиршсприн ауруы, мехониямен менюі, микробиальды қосу ауруы, ортаңғы волвулус және омфалоцеле сияқты туа біткен жағдайлар.
- Радиациялық емдеуден жеңіл ішектерге залал (сәулелік энтерит)
- Зардап шеккен немесе қан тамырларының зақымдануы (тамырлы жарақат)
- Искемия: қан ағыны немесе қан тамырлары бұзылған
- Intussusception: телескоп сияқты ішектің бүктерінің бір бөлігі
- Некротизаторлық энтероколит: шала туылған сәбилерде пайда болатын жағдай
- Вольвуль: жұқа ішектің бөлігінің бұралуын
- Салмақ жоғалту операциясы
- Жарақат
Қысқа ішек синдромының белгілері
Бірдеңе кетпесе, аз ішек жеткіліксіз болғандықтан немесе ол дұрыс жұмыс істемей қалғандықтан, тамақ бұзылмайды және тиімді болғандай пайдаланылады, және де SBS белгілері мен симптомдары болуы мүмкін ас қорыту жолдары мен дененің қалған бөліктерінде болады. Диарея әдетте ең көп кездесетін белгілердің бірі болып табылады, және түсінікті, бұл салмақ жоғалуына және дегидратацияға әкелуі мүмкін.
Ішек ішек синдромының әлеуетті белгілері мен симптомдары:
- Крампинг
- Қияндау
- Диарея
- Аяқтағы ісіну (ісіну)
- Шаршау
- Жүрегім
- Дұрыс тамақтанбау
- Әлсіздік
- Салмақ жоғалту
Тамақтанбау - бұл СБС белгісі, ол азық-түлікті қорытудан жеткілікті қоректік заттардың алынуына әкеп соғады. Дұрыс тамақтанбау бүкіл ағзаға әсер етуі мүмкін және әлсіздік пен летаргия сияқты симптомдармен ауырып қалудың жалпы сезімін тудырмай, шаштың жоғалуына және құрғақ тері сияқты басқа да мәселелерге әкелуі мүмкін, сондай-ақ ісік (ісіну) және бұлшықет массасын жоғалту.
Витаминдік кемшіліктер
Витамин жетіспеушілігі SBS арқылы пайда болуы мүмкін, бұл жағдайда тоқ ішектің қандай бөлігіне осы жағдай әсер етеді. Кейбір витаминдік кемшіліктер түрлі белгілер мен белгілерге әкелуі мүмкін. Белгілі бір витаминнің болмауы салдарынан ол сіңірілмейді, денсаулық сақтау тобы осы дәрумені деңгейін ағзаға әкелу үшін қосымша кемшіліктермен емдеуі мүмкін.
Витаминдердің кемшіліктерінің кейбіреулері:
- Темір : темір он екі елі ішектің ішіне сіңіп кетеді, сондықтан ішектің бұл бөлігіне әсер етсе, нәтиже темір тапшылығы болуы мүмкін. Темір жеткілікті болмауы анемияға әкелуі мүмкін, бұл өз кезегінде шаршауды тудыруы мүмкін.
- А витамині: А витамині көзді де, теріні де сау ұстауда маңызды рөл атқарады, яғни бұл қоректік заттардың жетіспеушілігі көз мәселесіне (түнгі соқырлық сияқты), сондай-ақ бөртпе сияқты тері мәселелеріне әкелуі мүмкін дегенді білдіреді. Жағдайдың ауыр жағдайлары, соның ішінде шырышты қабықтың эрозиясы, респираторлық инфекциялар және терінің қалыңдауы мүмкін. А витамині джинсиумда қабылданады, сондықтан ішектің бұл бөлігі жақсы жұмыс істемесе, А дәрумені жетіспеушілігі пайда болуы мүмкін.
- Витамин B: В витаминдері ижунумда сіңеді және В12 витамині менменомның соңғы бөлігінде жұтып келеді, терминалмена деп аталады. В витаминінің жетіспеушілігі ісік белгілері мен белгілерге алып келуі мүмкін, мысалы, ісіну, жүрек соғысының бұзылуы және жүйке зақымдары (невропатия).
- Витамин D : D витамині кальцийге көмекші витамин болып табылады, сондықтан Д витаминінің ұзақ мерзімді жетіспеушілігі остеопороз сияқты сүйектерді тудыруы мүмкін. Дәруменің төмен деңгейлері де бұлшық ет сілкіністерін және шағылыстырғышты немесе инелерді (парестезияны) тудыруы мүмкін. Дженниум - бұл Д дәрумені ішектің денесі арқылы ішек қабылдайды.
- Е витамині: Е дәрумені жетіспеушілігі дамушы елдерден тыс кең таралмайды, бірақ джинсиум әсер ететін SBS бар адамдарда бұл витаминнің болмауы мүмкін. Е дәруменінің жетіспеушілігі түйреуіштер мен инелерге сезім мен көру қабілетінің бұзылуына, сондай-ақ, бұлшықет тудыруына әкелуі мүмкін.
- Витамин К: Витамин К қанға көмектеседі, сондықтан витаминнің жетіспеушілігі оңай және қатерлі қан кету проблемаларына әкелуі мүмкін. Басқа витаминдермен қатар, K витамині джинсиумда қабылданады, сондықтан ішектің бұл бөлігі SBS-ге әсер етсе, жетіспеушілік пайда болуы мүмкін.
- Мырыш: мырыш тапшылығы салауатты адамдарда жиі кездеседі, бірақ бұл минералдың жетіспеушілігі SBS сіңуіне әсер еткенде пайда болуы мүмкін. Мырыштың жетіспеушілігі диагностикалауға қиын, бірақ ол аппетит жоғалтуы мүмкін және иммундық функцияны төмендетуі мүмкін (мұның өзі суық немесе тұмауды ұстап алуға әлдеқайда ықтимал).
Қысқа ішек синдромын диагностикалау
Кейбір жағдайларда SBS ішекке операция жасағаннан кейін (мысалы, бірнеше рет реакция операциясы бар Крон ауруы бар адамдарда), үстелде болатын қауіп болуы мүмкін, сондықтан диагноз көптеген сынақтардан өтуді білдірмейді. Басқа жағдайларда, дәрігер мен / немесе мамандардың SBS мәселесі екенін анықтау үшін бірнеше түрлі сынақтардың нәтижелерін қарау қажет болуы мүмкін.
Қан сынақтары көбінесе диагностикалау және SBS бақылау үшін қолданылады. Толық қан клеткасы (CBC) санағы анемияның бар-жоғын көрсете алады, бауырдың ферменттері бауырдың зақымдалуы мүмкін екенін көрсете алады, ал креатин деңгейлері бүйрек функциясы бар-жоғын анықтайды. Сондай-ақ, қан анализі белгілі бір дәруменді кемшіліктер бар-жоғын білу үшін пайдаланылуы мүмкін.
SBS диагностикалау үшін пайдаланылуы мүмкін кейбір сынақтарға жатады:
- Компьютерлендірілген осьтік томография (CAT) сканерлеу : IV арқылы берілген контраст бояуымен жасалатын сынақ, бауыр мен ішекпен проблемалар тудыруы мүмкін.
- Компьютерленген томография (CT) сканерлеу : ағзаның егжей-тегжейлі кескінін беретін ішекті сканерлеу.
- Магнитті резонансты бейнелеу (МРТ) : Магниттік өрістер іштің, әсіресе жұқа ішектің бейнесін жасау үшін қолданылады.
- Ультрадыбыстық: Іштің ультрадыбыстық жүрісі өт жолдары немесе өт қабығы бар мәселелерді іздеу үшін қолданылуы мүмкін.
- Жоғарғы GI сериялары : Барий ерітіндісін ішкеннен кейін іштің жоғарғы ішек жүйесінде не болып жатқанын көруге көмектесетін рентген типі.
- Рентгендік сәулелер : Абдоминальды рентгендер ішектегі тосқауылдарды немесе басқа да проблемаларды іздестіру үшін қолданылуы мүмкін.
Емдеу
SBS емдеуі ішілік тамақтануды, дәрі-дәрмектерді, диеталық өзгерістерді, витаминді қоспаларды және хирургияны қамтуы мүмкін. Қолданылатын емдеу түрі жекешелендірілетін болады, себебі SBS бар әрбір науқас терапияға байланысты түрлі қажеттіліктерге ие болады. Пациенттің артықшылықтары, емделушінің басқа жағдайлары және пациент ересек адам немесе бала сияқты емдеуді таңдаған кезде, сонымен қатар, басқа да факторлар болуы мүмкін.
Диета
SBS-дің ауыр жағдайлары үшін диетадағы өзгерістер мен кейбір витамин мен минералды қоспаларды қосу дененің көп қоректік заттардың жұтылуын қамтамасыз етуге көмектеседі. Пациенттер әдетте кең тамақ өнімдерін әртүрлі тамақтануға кеңес беріп отырады, бірақ диетаны диетика мамандары ең қажетті қоректік заттарға ерекше назар аудару үшін бейімдеуі мүмкін. SBS-мен ауыратын науқастар үшін көп аз тамақтану оңай емес, күніне бірнеше аз тамақтануды жеңілдету. Ақуызды қалпына келтіру шешімімен (ORS) денеде дұрыс сұйықтықты және электролит балансын сақтау үшін қолдануға болады.
Ішектің бейімделуі
Кішкене ішек уақытқа бейімделуге қабілетті және жақсы жұмыс істемейтін немесе жоғалмаған секцияларды құрайтын тамақ өнімдерінен көп қоректік заттар сіңіре алады. Кейбір емдеу осы процесте көмектесуі мүмкін және ішекке бейімделу үшін қажетті уақыт әлі де түсінікті болғанымен, кез-келген жерде 6 айдан 2-ден 3 жылға дейін алуы мүмкін.
Жалпы парентералды тағам (TPN)
Көптеген жағдайларда SBS пациенттері IV арқылы тағайындалған ТПН түріне қойылады. Тамақтанудың бұл түрі аз ішек арқылы өтпегендіктен, қант, протеин, май, витаминдер мен минералдар сияқты қоректік заттар қанға тікелей баруға және денеге қолдануға мүмкіндік береді. TPN пайдалану уақытша болуы мүмкін немесе SBS органға қалай әсер ететініне байланысты тұрақты болуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда тамақтану ішекке немесе ішекке енгізілетін арнайы түтік арқылы беріледі, бұл энтеральді тамақтану түтігі деп аталады. IV тамақтануды алатын адамдар ауызбен тамақтану мүмкін немесе мүмкін емес. TPN ауруханаға жатқызылған кезде пациенттерге берілуі мүмкін және пациент ағызылатын жеткілікті тұрақтандырылған кезде үйде де берілуі мүмкін.
Дәрігерлік
Дәрі-дәрмектердің бірнеше түрі SBS-ті емдеу үшін ішекке көп қоректік заттарды сіңіріп, диареяны бәсеңдетуге көмектеседі және асқазан қышқылын өндіруді азайтады. Қолданылуы мүмкін анти-диареяны дифенокилат / атропин, лортерамид, соматостатин, сирек, кодеин және апидың тұнбалары қамтиды. Астам асқазан қышқылы асқазан қышқылын өндіруді азайтатын немесе тыйым салатын асқазан қышқылы редукторларын (гистамин-2 рецепторлы блокаторлар және протон сорғысы ингибиторлары ) ішек бейімдеуді баяулатуы мүмкін, сондай-ақ ыңғайсыздық тудыруы мүмкін famotidin, lansoprazole, omeprazole және ранитидин.
Адамның өсу гормоны, somatropin, күрделі көмірсулардың диетасымен үйлескенде, ішектің қоректік сіңірілуін арттырады және TPN қабылдаған емделушілерде қолданылуы мүмкін. Холестирамин сияқты қышқыл қышқылы байланыстыратын шайырлар қасқырларды азайту үшін қолданылуы мүмкін, бұл өз кезегінде диареяны бәсеңдетуге көмектеседі. Асқазанның ферменттері майдың, ақуыздың және тамақтың көмірсуларының майда ішек арқылы өтетін бөлігінің жоғарылауы үшін де берілуі мүмкін. Глюкагон тәрізді пептид 2, троглутид TPN қабылдаған ересек адамдарға берілуі мүмкін, өйткені бұл ішектің шырышты қабығының бейімделуін арттыратынын көрсетті және осылайша көп қоректік заттардың сіңірілуіне көмектеседі.
Хирургия
Контейнерлік көрінуі мүмкін, бірақ кейде хирургия SBS емдеу үшін қолданылады. Хирургияның бірнеше түрі ішектің ұзындығын ұлғайту үшін пайдаланылуы мүмкін, оның ішінде Bianchi рәсімі және сериялық көлденең enteroplasty (STEP). Бұл екі операцияда да ішектің ұзағырақ бөлімі болып табылады, ол да тар, бірақ азық-түлік көп уақытты өткізеді және көп қоректік заттарды сіңіруге болады.
Неғұрлым кең таралмайтын және әдетте SBS-нің асқынуы бар адамдар үшін - мысалы, бауыр жеткіліксіздігі және жұқпалы аурулар - ішек трансплантациясы. Бұл рәсімде донорлық ішек SBS бар науқасқа трансплантацияланады. Операцияның бұл түрі, өкінішке орай, бас тартудың әлеуетін қоса алғанда, көптеген асқынулармен байланысты. Ішек трансплантатын алған адамдар, сондай-ақ, бас тартудың әсерін азайту үшін иммуносупрессант препараттарды қабылдауы қажет.
Кіші ішек бактерияларының астығы
Кішкене ішек көптеген бактерияларды қамтымайды, бірақ кейбір SBS бар бактериялардың асқынуын дамыта алады, бұл ішек бактериялардың асқынған өсуі деп аталады. Бұл шара шаншу, диарея, жүрек айнуы және құсу белгілерін тудыруы мүмкін. Бұл жағдай SBS-ні қиындатып, ішек бейімделу процесіне кедергі келтіруі мүмкін. Емдеу антибиотиктерді ішектегі бактериялардың өсуін тоқтатуға, сондай-ақ мәселеге ықпал ететін басқа да факторларды шешуге мүмкіндік береді. Пробиотиктер антибиотиктермен емдеуден кейін пайдалы бактериялардың өсуін көтермелеу үшін беріледі.
Сөзден шыққан сөз
SBS - бұл дененің барлық бөліктеріне ғана емес, науқастың өмірінің барлық бөліктеріне әсер ететін жағдай. Қолда бар емдеу SBS әсерін азайтуға және пациенттерге өмір сүру сапасын арттыруға мүмкіндік береді. Тіпті ТПН қазір ауруханадан тыс жерде, тіпті күндізгі уақытта немесе саяхаттау кезінде үйден шыққанда да жасалуы мүмкін.
Дегенмен, бұл жағдай елеулі қиындықтармен байланысты және жан-жақты қолдау тобын орнына қою оны басқару үшін маңызды болады. Гастроэнтеролог, колоректальды хирург және диетика сияқты мамандар ғана емес, сонымен қатар достар, отбасылар, басқа да науқастар және психикалық денсаулығы бойынша мамандар желісі. SBS-ті бар адам күтуге болатын, олардың жай-күйі мен көлемінің елеулі мөлшерін сезінуі мүмкін. Көмекке қол жеткізу және қолдау көрсету және қолдау желісімен тығыз байланыста болу SBS-мен тиімді емдеуге мүмкіндік береді.
> Көздер:
> Crohn's және Colitis Foundation. «Қысқа ішек синдромы және Crohn's disease» CrohnsColitisFoundation.org 2013 ж.
> Johnson LE. «Витаминнің жетіспеушілігі, тәуелділігі және уыттылығы:« Витамин А. »Мерк бойынша нұсқаулық, қыркүйек 2016.
> Johnson LE. «Витаминнің жетіспеушілігі, тәуелділігі және уыттылығы: Витамин Е».
> Johnson LE. «Витаминнің жетіспеушілігі, тәуелділігі және уыттылығы: K дәрумені» Merck Manual, қыркүйек 2016.
> Ұлттық Диабет және асқорыту және бүйрек аурулары институты (NIDDK). «Қысқа ішек синдромы» Ұлттық Диабет және асқорыту және бүйрек аурулары денсаулық орталығы.