Реноваскулярлық гипертония - бүйректегі тұрақты қан ағымындағы қалыпты өзгерістерден туындаған қайталама гипертензияның түрі. Реноваскулярлық гипертония кейде бүйрек проблемалары бар науқастарда анықталғанымен, ол байқау және тестілеу кезеңінен кейін жиі диагноз қойылады. Бүйрек қалай жұмыс істейтіндігіне байланысты, реноваскулярлық гипертензия емделмеген жағдайда әдетте нашарлайды.
Себептер
Орташа өлшемдегі артериялар бүйрек артериялары бүйректі тұрақты ағыммен қамтамасыз етеді, ол сүзгіленіп, дененің қалыпты айналымына қайтарылады. Бүйректің сүзгілеу функциялары көбінесе қан қысымы күші болғандықтан, бүйрек қан қысымының өзгеруін сезгенде өте жақсы. Егер бүйрек қан қысымын қалыпты қанмен сүзу үшін төмен түссе, олар қан қысымын көтеру үшін әрекет ететін гормонды босату арқылы жауап береді.
Егер бүйрек артериялары арқылы қан ағымы қандай да бір себепке байланысты төмендеген болса, онда бүйректер қан қысымының тым төмен екенін ойлауға болады. Мысалы, бүйрек артерияларының стенозы деп аталатын ауру бүйрек артерияларының тарылуына әкелуі мүмкін, бұл бүйрекке түсетін қанның мөлшерін азайтады. Бүйрек бұл төмендеуді анықтап, қан қысымын көтеру және қалыпты қан ағымын қалпына келтіру әрекеті кезінде гормондардың ренин шығарады.
Бүйрек артерияларының стенозындағы сияқты қан ағынының төмендеуі шын мәнінде төмен қан қысымымен туындаған кезде туындайтын проблемалар пайда болады. Мұндай жағдайларда бүйрек артериалды тарылту арқылы көп қанды көтеру үшін қан қысымын жоғары деңгейге көтереді.
Диагноз
Қан тамырлары немесе бүйрек проблемалары бар науқастарда кенеттен жоғары қан қысымы дамып, реноваскулярлық гипертензия кінәлі болуы мүмкін күшті сигнал болып табылады.
Әдетте, диагноздар мұқият тергеуді және бірнеше сынақты талап етеді. Реноваскулярлық гипертензияны ұсынатын белгілер:
- 30 жастан асқан адамдарға өте жоғары қан қысымы
- 55 жастан асқан адамдарда өте жоғары қан қысымы пайда болды
- Дәрі-дәрмекпен емдеуге жауап бермейтін қан қысымы
- Бұрын тиімді емдеуге жауап бермейтін қан қысымы
Қан сынау әдетте реноваскулярлық гипертензия жағдайында күдікті жағдайларда жүргізіледі, бірақ проблеманы диагностикалаудың сенімді жолы - бұл бүйрек артерияларының тарылуын нақты көру. Бұл әдетте МРТ немесе КТ іздестіру сияқты инвазивті емес әдіспен жасалады, бірақ кейде инвазиялы шаралар қажет. Бұл жағдайларда кішкентай катетер бүйрек артериясының ішіне кеуде арқылы бөлінеді, ал катетер ұшынан аз мөлшерде бояғыш босатылады. Бояғыштың бағытын көрсететін суреттер қабылданады; бұл артериядағы барлық тар жерлерді анықтайды.
Емдеу
Реноваскулярлық гипертензияны емдеу дәстүрлі жоғары қан қысымын емдеуде бірдей емес. Аурудың белгілерінің бірі дәстүрлі есірткі еміне жауап бермеуі болып табылады, әдеттегі емдеу әдісі тиімді емес. Реноваскулярлық гипертензияның артериялық қысымының жоғары құрамдас бөлігі, негізінен, төменгі аурудың симптомы болып табылады - тарылтылған бүйрек артериясы - ақыр соңында емделу керек.
Емдеу опциялары бүйрек артериясының тарылуына себеп болатын нәрсеге байланысты өзгереді, бірақ әр жағдайда артерияны кеңейту және бүйректегі қалыпты қан ағымын қалпына келтіру мақсаттары бірдей. Мұның нақты жолы бұл артерияның ең алдымен тарылуына әкеліп соқтырады. Егде жастағы адамдарда тарылту жүректің шабуылына себеп болатын майлы қабаттардың нәтижесі болып табылады. Емдеудегі алғашқы қадам, әдетте, бұл кеніштерді ерітетін дәрі-дәрмектерді қолдануға арналған. Егер бұл сәтсіз болса, онда стентация деп аталатын хирургиялық процедураның түрімен кеме қалыпты өлшеміне физикалық түрде кеңейтуді қоса, қосымша инвазивті нұсқалар қажет болуы мүмкін.
Кейбір жағдайларда тарылту басқаруды қиындататын жағдайларға байланысты. Кейбір аурулар қан тамырларының қабырғаларын қалыңдатады, бұл ыдыстың тарылуына әкелуі мүмкін. Бұл әдетте дәрі-дәрмектермен емделе алмайды, әдетте стентинг немесе тіпті одан да көп инвазивті хирургия түрлері қажет. Осы жағдайларда емдеудің нақты нұсқалары пациентке пациентке дейін өзгеруі мүмкін көптеген факторларға байланысты, осылайша түпкілікті емдеу жоспарлары, әдетте, өте адекватты болып табылады.
Реноваскулярлық гипертензияны емдеу басқа, көп «қалыпты» жоғары қан қысымы түрлерін емдеуге қарағанда күрделірек болады, ал табыстың деңгейі жоғары болса да, ол үлкен тәуекелдер мен әлеуетті асқынуларға әкеледі. Тиісті емдеу жоспарын жасау үшін дәрігермен жұмыс істеу бұл ауыр аурумен күресудің маңызды қадамы болып табылады.
> Көздер:
> Derkx, FH, Schalekamp, MA. Бүйрек артерияларының стенозы және гипертониясы. Lancet 1994; 344: 237.
> Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR және т.б. Шеткі артериялық ауру (төменгі экстремальды, бүйрек, мезентерлік және аборентті аортты) бар науқастарды басқарудың ACC / AHA 2005 нұсқаулығы: Американдық қан тамырлары хирургиясы қауымдастығы / Жүрек-тамырлық ангиография және араласу қоғамы , Практикалық нұсқаулар бойынша ACC / AHA Мақсатты топ (тамырлық медицина және биология қоғамы, интервенциялық радиология қоғамы және Peripheral Arterial Disease бар емделушілерді басқаруға арналған басшылық жасау жөніндегі жазбаша комитет): Американдық жүрек-қан тамырлары және өкпелік оңалту қауымдастығымен мақұлданған ; Ұлттық жүрек, өкпе және қан институты; Асқазан емдеу қоғамы; Трансатлантикалық қоғамаралық келісімділік; және тамыр аурулары қорының. 2006 ж. Айналым; 113: e463.
> Mann, SJ, Pickering, TG. Реноваскулярлық гипертензияны анықтау. Өнер мемлекеті: 1992 жыл. Ann Med Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Стеноз бүйрек артериясы. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, AG және т.б. Реноваскулярлық гипертензиямен ауыратын науқастардағы бүйрек артериясы стенозына арналған диагностикалық сынақтар: мета-талдау. 135: 401.