Сіздің Сiздiң Сiздiң Сiздiң Сақтандырушыңыз Сақтандырушыңызды Қабылдамайды
Дәрігерді табудың уақыты келгенде, сіз бастапқы медициналық көмекке немесе маманға мұқтаж болсаңыз, сіздің таңдауыңыз таңдаған медициналық сақтандыруыңызбен жұмыс істеуге дайын дәрігерлермен шектеледі. Бір дәрігер сіздің төлеушіңізді қабылдауы мүмкін, ал басқалары болмайды. Мұның денсаулыққа қатысты шешімдеріне қалай әсер ететіні туралы қосымша ақпарат алыңыз.
Сақтандыру қалай жұмыс істейді
Медициналық сақтандырудың қалай жұмыс істейтінін түсіну сақтандырудың барлық медициналық қызмет көрсетушілердің неге қабылдамайтынын түсіндіреді.
Жыл сайын дәрігерлер мен медициналық зертханалар, ауруханалар, дәріханалар секілді денсаулық сақтау мекемелері денсаулық сақтауды сақтандырушылармен және төлеушілермен баға белгіленеді. Ең қарапайым түрде бұл келесідей:
Дәрігер: Қант диабетімен ауыратын науқастың кеңсеге барған кезде, 100 долларға баруым және қанға 75 доллар төлеймін.
Төлеуші: Бұл өте көп ақша. Сізге 55 $ төлеуге және қан жұмысына 35 доллар төлейміз.
Дәрігер: Мен өз қызметкерлерімді төлей алмаймын, немесе шамдарым үшін шамдарды қосып алмаймын. Сапарға $ 65 және қан жұмысына $ 45 қалай?
Төлеуші: мәміле.
Бұл келіссөз сіздің дәрігеріңіз әр сақтандыру компаниясымен әр жыл сайын мүмкін болатын кез келген қызмет үшін орын алады.
Кейбір сақтандыру компаниялары кейбір дәрігерлерге дәрігерлердің төлеуге құқығы бар деп санайды. Мұндай жағдайда дәрігер сақтандырудың бұл түрін өтеу ретінде қабылдамайды.
Содан кейін, әрине, дәрігер сақтандыру компаниясының өтемақы кестесін қабылдамаса, онда ол төлеушінің сақтандыруын пайдаланатын пациенттерді қабылдамайды.
Сақтандырудың қабылдануы немесе қабылданбауы негіздемесі
Дәрігер төлеушінің төлеуге дайын болған ақшасының сомасын қабылдауы керек пе, жоқ па деген дауысты жоқ. Бір себептермен, АҚШ-та денсаулық сақтауға ақы төлеудің еркін жүйесі бар. Әрбір жекеменшік тәжірибе, аурухана, зертхана немесе мекеме зарядтауды қалайтыны және жұмыс істегісі келетін төлеушілерге ақы алуға құқылы.
Бұл туралы ойланудың тағы бір жолы. Мысалы, сіз жұмысқа барып, жақсы жұмыс жасадыңыз делік. Сіздің жалақыңызды алу үшін уақыт келгенде, жұмыс беруші сізден қызметтеріңіздің ақы төленуі керек екеніне шын мәнінде тұрмағаны туралы шешім қабылдағанын айтты, сондықтан ол сізге аз төлеуге кірісті. Оны алыңыз немесе қалдырыңыз. Дәрігерлерді жыл сайын төлеушілер қойды.
Егер төлеуші дəрігердің ақысын төлеуді көбірек мөлшерде төлейтін болса, онда науқастарға сыйлықақылар түрінде, бірлесіп төлеуге, жоғарыдан түсетін шығындарға жəне кейде салықтарға ақы төлеу керек болады.
Өзіңіздің қалаған дәрігерге төлейтін сақтандыруыңызға қалай қарай аласыз?
Дәрігерлердің жоспарларын өзгертуі мүмкін екенін ескеріңіз. Немесе сақтандырушылар мен төлеушілер жыл сайын дәрігерлерді қосуы немесе тастауы мүмкін. Сақтандыру жоспарын тағайындағанда немесе өзгерткенде, сіз әдетте көретін дәрігерлерді көре алатын-еместігін тексеріп отыру әрқашан жақсы.
- Егер сіз көргіңіз келетін дәрігерлер сізге келудің қаншалықты маңызды екендігін білсе, онда олардың кеңселеріне хабарласыңыз және қандай сақтандыру төлемдерін өтеуді қабылдайтындарын сұраңыз. Сонда олар қабылдайтын жоспарлардың арасынан таңдайды. Олар сақтандырушыдан тек кейбір жоспарларды қабылдай алады, бірақ бәрі емес, сондықтан олар қабылдаған нақты жоспарларды тізімдеуді сұраңыз.
- Егер сіз тек кейбір сақтандырушылармен немесе кейбір жоспарлармен шектелсе, қандай дәрігерлердің провайдерлер тізімінде екенін көру жоспарларымен танысыңыз. Бұл ақпарат төлеушінің веб-сайттарында жиі кездеседі немесе сіз өзіңіздің сұранысыңыз бойынша олардың тұтынушыларға қызмет көрсету телефон нөмірлеріне қоңырау шала аласыз.
Егер сіз жабық емделушіні көргіңіз келсе, не істеуге болады
Сіздің дәрігеріңіз сіздің сақтандыруды қабылдамайтын болса, нұсқалары бар.
- Сапарға ақша төлеңіз. Дегенмен, бұл келісімді уақыт өткеннен кейін жасаңыз. Барлық дәрігерлер ақшалай төлемдерді қабылдамайды.
- Консьерж немесе бутиктік тәжірибені басқаратын дәрігерді табыңыз. Көптеген жағдайларда бұл дәрігерлер сақтандыруды қабылдамайды. Сіз оларға қолма-қол ақшаны төлеген кезден бастап, сақтандыруды қарауыңыз керек емес.
- Оны көру үшін көп төлеуге тура келсе да, дәрігерден тыс дәрігерді қараңыз. Тек есепшотты қадағалауға тырысыңыз және өзіңізге керек нәрседен тыс теңгерімде емес екеніңізді тексеріңіз.