Сіз рецепт бойынша дәрі-дәрмектердің құнын үнемдеуге көмектесе аласыз
Дәрігер тағайындайтын препараттарға рецепті бар болса, сіз сақтандыру компаниясымен, Medicare немесе төлеушінің дәрілік прайс-түзету жүйесіне формуляр деп таныс болғыңыз келеді.
Формулярлық деңгейдегі баға жүйесінде препараттың позициясы сіздің жалпы дәрі-дәрмек шығындарыңызда үлкен айырмашылықты тудырады.
Формулярлық деген не?
Сіздің төлеуші, жеке сақтандыру компаниясы, Medicare, Tricare, Medicaid немесе басқа бағдарлама оның формулярлық деп аталатын дәрілер тізімін сақтайды.
Оның форвардтары есірткі, рецепт бойынша дәрі-дәрмектер және кейде рецепт бойынша ғана қолданылатын препараттардан тұрады. Мысалы, Прилосец пен Напроксен тек рецепт ретінде пайдаланған, бірақ екеуі де ОТД есірткі болып табылады. Кейбір төлеушілердің жоспарлары Prilosec пен Naproxen-ді өздерінің формулярларында қамтиды.
Формулярлы триер дегеніміз не?
Тиерс - сипаттамалар мен баға белгілеу топтарына жататын есірткі топтары:
- 1-деңгей немесе I деңгей: 1-деңгейдегі дәрілік заттар әдеттегі препараттармен шектеледі, ең арзан препараттар. Кейде басқа да, үнемі арзандаған баға брэндті препараттар осы деңгейге түседі. І деңгейдегі есірткі бізге ең төмен жалақы төлейді, әдетте 10-нан 25 долларға дейін.
- 2-деңгей немесе ІІ деңгей: ІІ деңгей әдетте бренд атауындағы дәрі-дәрмектерден немесе қымбат генериктерден тұрады. Егер сіз бренд атауына ие болсаңыз, онда сіздің төлеуші брендингтік препараттардың тізімін көреді (олардың құны төмен, төменде түсіндіріледі). Бұл артықшылықты брендтер Т2 деңгейінде кездеседі. II деңгейдегі дәрілік заттар бізге орташа құнды әдетте, $ 15- $ 50.
- 3-деңгей: немесе ІІІ дәреже: Дәрі қымбатырақ бренді, әдетте сіздің сақтандыру компанияңыз сіз үшін рецепті алуды қаламайды (төменде көрсетілген, олардың құны жоғары, төменде түсіндірілген), сондай-ақ артықшылықсыз болып саналады. Олар 3-деңгейде анықталған. ІІІ деңгейдегі дәрілер бізді төменгі деңгейлерден де, әдетте $ 25-тен $ 75-ке дейін төлейді.
- Төртінші деңгей немесе ІІ дәрежелі дәрілік препараттар деп атайды: әдетте олар жаңадан бекітілген фармацевтикалық препараттар болып табылады және сіздің төлеуші есірткіге рецепттерді бас тартқысы келеді. IV деңгей - 2009 жылы алғаш рет қолданылған жаңа белгі.
Төртінші деңгей белгілері, қымбат дәрі-дәрмектерге арналған тұтқалар сияқты көрінеді. Айрықша долларлық жалақыны тағайындаудың орнына, төлеушілер 60 пайыздай пайызды тағайындайды. Мысалы, 1,000 долларға бағаланған өте қымбат химиялық препарат науқасқа 600 долларға тұруы мүмкін.
Неліктен есірткілердің тізіміне кірді?
Бұл сұраққа бір сөздік: ақша.
Дәрілік заттың листингі - бұл екі нәрсе: оның нақты құны және төлеушінің келісілген құны. Төлеушіге қаншалықты көп мөлшерде дәрі-дәрмек қажет, неғұрлым жоғары деңгейде болса, науқастар қанша тұрады.
Әрбір дәрілік класында әртүрлі препараттар әртүрлі деңгейлерде берілген. Мысалы, ГЕРД (гастроэзофагиалды рефлюкса ауруы) адамдарға көмектесетін препараттар класы протон сорғы ингибиторлары немесе PPI деп аталады. Ең кішігірім PPI - Omeprazole деп аталатын генерик болып табылады және ол әрдайым I деңгейде саналады. Prilosec немесе Prevacid тәрізді ортақ бағаланған PPI- лердің кейбірі, әдетте, II деңгейде берілген. Aciphex немесе Nexium секілді ең қымбат PPI-лер III деңгейде көрсетілген.
Жоғарыдағы PPI мысалын пайдалану: төлеуші Aciphex немесе Nexium тәрізді қымбат препараттардың бірін дайындаушы немесе дистрибьюторы арқылы өз бағасын өте төмен деңгейде талқылауы мүмкін. Егер олар мұны сәтті орындаса, бұл препарат әдеттегі деңгейдегі II дәрілік зат бола бастайтын «қолайлы брендке» айналады. Егер олар оны жеткілікті төмен келіссөздер жүргізе алмаса, ол III деңгейде орналастырылады және науқастарға да көбірек шығады.
Барлық төлеушілер бірдей триерді қолдануы керек пе?
Жоқ, барлық төлеушілер сол дәрілердің бірдей дәрілерін тізімдемейді. Суреттелгендей, төлеушінің сатылы тапсырмасы оның келісілген бағасына байланысты болады. Егер Төлеуші А төлеушіге қатысты белгілі бір бренділік препараттар үшін төмен бағаны келіссөздер жүргізе алады, Төлеуші B осы келісімді екінші деңгейде белгілеуі мүмкін, ал Төлеуші B оны ІІІ деңгейде көрсете алады.
Менің денсаулығымды сақтандырушының формулярын қалай табуға болады?
Кез келген денсаулық сақтау төлеушісі өз формулярларын сізге қол жетімді етеді - олар сізде бар және оны пайдалануды қалайды. Ол өз веб-сайтында оңай қол жетімді болады немесе Сізге клиенттік қызмет нөміріне қоңырау шалып, оны сізге жіберуді сұрай аласыз.
Төлеушінің өз формулярларына өзгертулер енгізу немесе есірткіні бір деңгейден екіншісіне ауыстыру әдеттен тыс емес. Егер сіз күнделікті немесе тұрақты негізде препаратты қабылдасаңыз, ауысым орын алған кезде сізге хабарлана аласыз. Сондай-ақ, ашық тіркеу кезінде жыл сайын екі рет тексеріп шығуды жоспарлап отырасыз, егер сіздің қамту кестеңізде өзгерістер енгізуге мүмкіндік бар болса, сіздің препаратыңыз төлеушінің формулярындағы өз позициясын ауыстырған-жатпағанын білуіңіз керек.
Төлеушінің формуласын пайдаланып қалай ақша үнемдей аласыз?
Дәрі-дәрмектердің негізгі дәрежелерін және деңгейлі бағаларды білсеңіз, дәрі-дәрмектермен жұмыс істей аласыз . Реквизиттің сыныбын қарап шығыңыз және ең аз мөлшерде қажетті препаратты алу үшін төлеушінің формасындағы өз орнын табыңыз.