Желілік шағымдар мен вексельдерден туындаған ақаулықтарды қалай болдырмау керек
Бәлкім, біз науқастарымызға кез-келген дәрігер немесе ауруханадан тағайындалуы мүмкін еді және біздің сақтандыру компаниялары осы тағайындауларға немесе ауруханада болуына ақы төлей ме, жоқ па деген ойды білдірмейді. Дегенмен, бұл дұрыс емес. Медициналық сақтандыру нұсқалары мен емделушілердің емделуіне қиындық тудыратындықтан, дәрігерлерге, ауруханаларға, тестілеу орындарына, дәріханаларға және басқа да денсаулық сақтау мекемелеріне де қатысты.
Нәтижесінде, дәрігерлер мен мекемелердің саны аз медициналық сақтандыру компанияларымен жұмыс істеуге дайын және бұл науқастар үшін қиындық туғызады.
Дәрігер немесе басқа провайдердің қызметтері біздің сақтандыру жоспарларымызға енбеуі әдеттен тыс емес. Сақтандыру жоспарларының көпшілігін біз көре алатын немесе біздің қызметтеріміз бен қамқорымыз үшін ақы төлеуден бас тартқан кезде медициналық көмекке баруға болады. Егер біз дәрігер немесе сақтандыруды қамтымайтын басқа провайдерлерді көріп отырсақ, біз оны «желіден тыс» деп атаймыз ба, жоқ па, әлде жоқ па.
Кейде біз бұл таңдауды әдейі жасаймыз. Мүмкін сіз акушердің сіздің сақтандыру жоспарыңыздан тыс қалғанын білесіз, бірақ сіз өзіңіздің балаңызды жеткізуге рұқсат бермеген боларсыз. Сіз дәрігерлік көмекке қосымша ақы төлейсіз, өйткені сіз дәрігердің қызметтері қалта құнынан артық тұрарлық деп есептейміз.
Кейде біз желіден тыс провайдерден қосымша шоттар арқылы соқыр болып отырмыз.
Сіздің хирургыңыз сақтандыру компанияңыздың желісіне кіреді, бірақ сіздің хирургыңызбен жұмыс істейтін радиолог емес, сізде радиологтан заң жобасы бар. Немесе сіз көп жылдар бойы көріп отырған алғашқы медициналық көмек дәрігерін көріп отырсыз, тек сіздің дәрігеріңіз сақтандыру жоспарын қабылдамайтындығынан күткендегіден әлдеқайда жоғары болған кезде ғана білуге болады.
Немесе сіздің сақтандыруыңыз аурухана шығындарын өтейді, бірақ жеке бөлме мен жеке бөлме үшін емес, жалғыз түрі болғандықтан, сіз сақтандыру бөлмесіне секілді жеке бөлме үшін ақы төленеді.
Мүмкін, сақтандыру шығындарының ең қайғылы аспектісі - сақтандыру компанияларының жеке тұлғаларға қатысты бағалар құрылымының әр түрлі болуы. Мысалдар: Дәрігерге баратын болсаңыз, сіздің сақтандыру $ 40 өтемақысы сізге қалтадан тыс $ 100-ден асып кетеді . Немесе сіз $ 10 төлеуге арналған есірткі және сіздің сақтандырушыға $ 50 төлейді, енді сіз дәріханада 120 доллар тұратындықтан, сіз енді осы желідегі бөлігі емессіз.
Бұл туралы пациенттер не істей алады? Желінің шығындарын болдырмау немесе оларды бақылауға болатын бірнеше қадамдар бар
Желілік төлемдерді қалай болдырмауға болады
- Медбикені қабылдағанға дейін дәрігердің немесе қызметтің «сіздің сақтандыруыңызбен жұмыс жасайтынын» сұрамаңыз. Көптеген дәрігерлер мен денсаулық сақтау мекемелері сіздерге «иә » , егер сіз бұл жұмыс желіден тыс болса да, «сақтандырушымен» жұмыс істейтін болады . Оның орнына, олар сіздің жоспарыңыздың желісінің бөлігі екендігіңізді сұраңыз. Және, әрине, мүмкіндігінше жазбаша жауап алыңыз.
- Дәрігеріңіздің сізге берген бұйрығының ешқайсысы сіздің дәрігеріңіздің жабылғандығына байланысты жабылмайды деп ойламаңыз. Сіздің дәрігеріңіз қан сынағына тапсырыс бере алады және сол ғимаратта зертханаға жібере алады. Бірақ бұл зертхана сіздің медициналық сақтандыруыңызбен қамтылмауы мүмкін. Жолдың әр қадамын екі рет тексеріңіз.
- Мүмкіндігінше, қамқорлық жасағанға дейін сақтандырушыға хабарласыңыз. Сіздің жоспарыңыз дәрігерлер мен қызметтерді қажет ететін болса, сақтандырушыңызға (немесе сақтандырушының веб-сайтына танысу үшін онлайн-режимінде) сұраңыз. Бұл жоғарыда сипатталған ауруханалық есепшот сияқты жағдайды ашу оңайға түспеуі мүмкін, бірақ бұл дұрыс емес. Әрине, мүмкіндігінше жазбаша жауаптар алыңыз.
Егер Сіз желіден тыс медицина заңын қабылдасаңыз
- Алдымен сақтандыру компаниясына шағымданып, шоттарды төлеуге мүмкіндік беретінін көріңіз. Саясатыңыздағы сипаттама анық емес. Сізге ештеңе айтуға қиындық тудыратындығына көз жеткізу үшін барлық аялдамаларды шығарыңыз.
- Осы шоттарды талқылау. Аурухананың немесе провайдердің шот жіберу бөліміне қоңырау шалыңыз, оларға шоттарыңыз қолжетімді емес екендігін айтып, сыпайы түрде сіз өзіңіз алатын деңгейге дейін жеткізуге көмектесуін сұраңыз. Олардан сақтандыру компаниясына олар үшін төлеген несімен құрмет көрсетіңіз. Сізді төлем жоспарына қоюды сұраңыз.
- Егер сақтандырушыға шағым жасай алмасаңыз немесе келмейтін болсаңыз немесе заң жобасын өзіңізбен келіспесеңіз немесе сізге көмектеспейтін болса, медициналық шот-фактураның адвокатын табыңыз. Олар сіздің атыңыздан келіссөздер жүргізеді, қажетсіз және әділетсіз айыптар алынып тасталады және сізді ауруханамен бірге төлеу жоспарына енгізеді. Сіз өз қызметтері үшін төлеуге тура келеді, бірақ сіз жүйенің жұмыс істеу жолдары туралы білетіндігіңізге байланысты жұмсағаннан әлдеқайда көп ақша жұмсай аласыз.
Желіден тыс желілерде күтімін жоғарылату үміттерін қалайша қанағаттандыру керек
- Дауыссыз және жиі шағымданады. Ауруханаға немесе жеткізушіге хабарласыңыз (келіссөздер аяқталған соң). Сіздің сақтандырушыға шағым жасаңыз. Және сіздің денсаулығын сақтандыру департаментіне де, Сіздің мемлекетіңіздің бас прокурорына да шағым жасаңыз.
- Өзгерістер жасай алатын кезде медициналық сақтандыруды таңдағанда мүмкіндігінше абай болыңыз. Сақтандыру жоспарлары сіздің сақтандыру жоспарларын қабылдаған дәрігерлердің тізімін ұсынуы керек, сондықтан сіз оларды бастауға болады. Сіз өзіңіздің дәрігеріңізден немесе оның офис менеджерінің сұрақтарын сұрай аласыз.