Терең веналық тромбоз (DVT) - бұл терең тамыр веналарында қан ұюы пайда болатын жағдай. DVT екі себеп бойынша маңызды: DVT өзі ауыр симптомдарды тудыруы мүмкін және DVT көбінесе өкпе эмболасының өмірге қауіпті жағдайына алып келеді.
DVT тізедегі жоғары веналарда (яғни, қанды және жамбас аймағымен бірге) немесе тізе астындағы тамырларға (яғни, бұзау тамырларында) орын алуы мүмкін.
ДВТ бұзау аймағына оқшауланған кезде өкпе эмболасының қаупі әлдеқайда төмен.
DVT-ге кім кіреді?
ДВТ көбінесе ұзақ уақыт бойы қозғалмаған адамдарда байқалады, мысалы, соңғы операциядан, инсульттан , сал ауруынан немесе жарақаттан кейін қалпына келтіруден кейін. DVT-ақ жиі кездеседі қатерлі ісік немесе жүрек аурулары бар адамдарда, және әсіресе семіздік пен темекі шегуде. Дәрігерлік бақылау таблеткаларын қолдану және гормондарды алмастыру терапиясы DVT тәуекелін айтарлықтай арттырады.
DVT белгілері
ДВТ-ның ең жиі кездесетін белгілері - бұл аяғы ауырып, ауырсыну. Бұл белгілер жұмсақдан ажыратуға дейін әр түрлі болуы мүмкін.
DVT диагностикасы
DVT қатысқан кезде, антиокгуляциямен емдеуді дереу емдеу (төменде қараңыз) симптомдарды төмендетеді, сондай-ақ өкпе эмболиясының даму мүмкіндіктері айтарлықтай төмендейді. Дегенмен, DVT-мен байқалған ұқсас белгілер, сонымен қатар, тері инфекцияларын, бұлшықет көздеріне, тізе жағдайының бірнеше түріне және жер үстіндегі аяқтың вирустарының қабынуын қоса алғанда, бірқатар басқа медициналық жағдайларда орын алады және барлық осы жағдайлар үшін емдеу әртүрлі .
Мәселен, DVT күдікті болған кезде, түпкілікті диагнозды жасау өте маңызды.
Бұрын DVT-тің қатаң диагнозын жасау үшін венография деп аталатын инвазивті процедура талап етілді, онда бояғыш аяғы тамырға енгізілді және рентген суреттері жасалды, қан жинауынан туындаған кедергілерді іздейді. Бақытымызға орай, венографияға деген қажеттілік соңғы екі жыл ішінде екі инвазивті емес тестілеудің - импеданс плеетизмографиясы мен қысу ультрадыбыстықының бар болуымен толығымен ауыстырылды.
Импеданс плеетизмографиясы кезінде, аяқтың тамырын қысу үшін, жамбастың айналасында мықтылық (қан қысымы манжасына ұқсас) орналастырылады. Содан кейін бұзаудың көлемі өлшенеді (ол жерде орналасқан электродтар арқылы). Бұдан кейін манжа бұзылып, бұзаудың ішіне тамырдың ішіне ағып кетуіне мүмкіндік береді. Бұзау көлемін өлшеу қайталанады. Егер DVT бар болса, онда көлемнің айырмашылығы (манжаның шағылыстырылған науқаспен салыстырғанда бұзылған) қалыпты деңгейден аз болады - бұл тамырларға қан плазмасымен ішінара тосқауыл қойылғанын көрсетеді.
Компрессорлық ультрадыбыс - дыбыс толқыны зонд арқылы матаға қолданылатын кеңінен қолданылатын ультрадыбыстық техниканың ауытқуы және дыбыстық толқындардан алынған сурет қалыптасады. Сығымдау ультрадыбыспен ультрадыбыстық зонд тамырдың үстіне орналастырылады және венаның ультрадыбыстық бейнесі шығарылады. Содан кейін вена қысылады (ультрадыбыстық зондпен басу арқылы). Егер DVT бар болса, онда вена салыстырмалы түрде «қатты» (бұлшықеттің болуына байланысты) және оның сығылуын азайтады.
DVT күдіктенсе, диагноз әдетте осы неинвазивті сынақтардың бірін қолдану арқылы расталуы немесе қабылданбауы мүмкін.
Салыстырмалы түрде аз емдеу мекемелері көбінесе плетизмографияны орындайды, ал әрбір заманауи госпиталь күн сайын көптеген ультрадыбысты тестілеуді жүзеге асырады, сығымдау ультрадыбыстық тесті DVT диагностикасы үшін жиірек қолданылады.
DVT емдеу
DVT-тің негізгі емі - бұл қан тамырларының қан тамырына түсуіне жол бермеу және өкпе эмболсын дамыту мүмкіндігін азайту үшін антикоагулянттық препараттарды қолдану («қан қышқылдары»).
DVT диагнозы қойылғаннан кейін, терапия тері астындағы (тері астындағы) инъекция арқылы берілетін гепарин туындыларының (мысалы, Аррихтр немесе фондапарин) сияқты дереу басталуы ұсынылады.
Бұл препараттар жедел антиокгуляция әсерін қамтамасыз етеді.
Осы жедел терапия басталғаннан кейін Coumadin-пен созылмалы емдеуді бастауға болады. Әдетте бұл Coumadin толықтай тиімді болғанға дейін аптасына бірнеше күн немесе одан көп уақыт алады және оның дұрыс дозасы анықталған. Coumadin дозасы түзетілгеннен кейін және препарат оңтайлы жұмыс істесе, гепарин туындысы тоқтатылуы мүмкін.
Дегенмен жаңа антиокоагуляциялы прадакса ( dabigatran ) препараты DVT бар науқастарда сыналған және тиімді болып көрінсе де, оны қолдану үшін ФДҚ әлі бекітілмеген.
ДВТ үшін антикоагуляция терапиясы әдетте кемінде үш ай бойы жалғасады. Егер DVT қайталанса, негізгі себебі ( жүрек жеткіліксіздігі сияқты) әлі де болса немесе үлкен өкпе эмболиясы пайда болса, емдеу әдеттегідей ұзаққа созылмайды.
Антикоагуляризациядан басқа, DVT-мен жиі жүретін адамдар үшін маңызды және олар ұзақ уақыт бойы отыруға тура келетін жағдайлардан аулақ болу керек. Аяғы тамырларға қандарды қайтаруға көмектесетін қысу шұлықтары да пайдалы және DVT пайда болғаннан кейін кем дегенде екі жыл ішінде қатты қарастыру керек.
Тиісті емдеумен DVT бар адамдардың көпшілігі толық қалпына келтіре алады.
Көздер:
Кушман М, Tsai AW, White RH және т.б. Екі топта терең вена тромбозы және өкпе эмболиясы: тромбоэмболизм этиологиясын бойлық зерттеу. Am J Med 2004; 117: 19.
Гудакре С. Клиникада. Терең веналық тромбоз. Ann Med Med 2008; 149: ITC3.