Өкпенің эмболиясы (ПЭ) өкпе артериясында , өкпенің немесе оның бұтақтарының біріне әкелетін негізгі қан тамырына жататын қан ұйығышынан туындайды. Әдетте аяқтарында пайда болатын қан ұйығы, терең вена тромбозы (DVT) болғанда, жүректің өкпе қан тамырларына шығады және жүреді. Өкпе эмболиясының белгілері тыныс алу, кеуде ауыруы және қанның жөтелуін қамтиды.
Көптеген адамдар емделумен жақсартады, бірақ емделмеген ПЭ бар адамдардың 30 пайызы өмір сүрмейді. Медициналық емдеу кезінде өлім-жітім 5% -ды құрайды.
Белгілері
Өкпенің артериясында өкпенің қанымен қанықтыру үшін сыни тапсырма бар, сондықтан қан тамырларының ішіндегі қан ағымының кедергісі өкпеге және жүрекке әсер етеді және дененің қалған бөлігіндегі төмен оттегінің симптомдарын тудырады.
Өкпелік эмболияның ең жиі кездесетін белгілері:
- Кенеттен басталатын тыныс алу жиілігі, әдетте, бірнеше секунд ішінде ПЭ
- Күтпеген, ауыр кеуде ауыруы
- Жөтел
- Қанды жұқтыру
- Кеуде қуысының ауырсынуы, тыныс алу кезінде нашар болады
- Wheezing
- Төмен қан қысымы, жүрек соғысының жылдамдығы, тез тыныс алу
- Ерін мен саусақтардың көк немесе ашық түсті көрінісі
- Атрибальдық фибрилляция және онымен байланысты белгілер немесе ауыр әсерлер сияқты жүрек аритмиялары (жүрек ырғағының бұзылулары) (мысалы, жарқырау, сананың жоғалуы)
- Бір немесе екі аяғында DVT белгілері немесе белгілері
Өкпенің эмболиясының ауырлық дәрежесі, әдетте, мөлшердің мөлшерімен анықталады. Егер өкпе эмболиясы үлкен болса, іс көбінесе массивті ПЭ ретінде сипатталады. Бұл өкпе артериясының елеулі тосқауылына алып келуі мүмкін, бұл жүрек-қан тамырлары бұзылысына, қан қысымындағы қауіпті құлдырауға және қанның оттегі құрамында немесе ми мен дененің қалған бөлігіне әсер ететін оттегі ашығуының қатты төмендеуіне алып келуі мүмкін.
Кіші өкпенің эмболиясы анағұрлым елеулі симптомдарды тудырады, бірақ емделмеген жағдайда, өлімге әкелуі мүмкін медициналық апат. Кіші қан ұйығы әдетте өкпе артериясының кішігірім бұтақтарының бірін жауып, өкпелік инфарктқа , өкпе тінінің бөлігінің өліміне әкеліп соғатын шағын өкпе ыдысын толығымен толтыруы мүмкін.
Себептер
ПТ тудыратын тромбоэмбол деп аталатын қан тіндері, әдетте, ішектің немесе жамбастың терең тамырларында жатыр.
DVT және өкпелер
Бағалауы бойынша, емделмеген ДВТ бар адамдардың шамамен 50 пайызы өкпе эмболиясы болады.
Дененің анатомиясы DVT'лерді өкпеге жатқызуға бейімдейтін етіп құрылымдалған. ДВТ қалыптастыру үрдісі бар аяқтардағы веналар қанға үлкен вена, төменгі вена кавасы (ИВС) арқылы жүректің оң жаққа оралуына байланысты біріктіріледі. Жүректің оң жағынан қан оттегін жеткізуді жеңілдету үшін өкпе артериялары арқылы өкпеге өтеді. Қанның қан тамырлары арқылы жүрекке қарай жүретіні сияқты, қан тамырлары, оның ішінде жүректің бәрі де аяғындағы веналардан үлкен. Алайда, қан ұйығы өкпеге кіргенде, ыдыстар бірте-бірте азайып кетеді және бұл жерде тіндердің пальма артерияларының біріне түсіп, ПЭ-ке алып келеді.
Бұл қан тамырлары өкпедегі қан тамырларының кез-келгенінде тұйықталуы мүмкін. Кішкентай қан ұйығыштары жеңіл өкпе қан тамырларына жатқызылуы мүмкін. Ірі қан тамырлары үлкен қан тамырларына жатады, өкпенің қанның барлығын бүкіл ағзада пайдалану үшін жеткілікті түрде оттегімен қанықтыру мүмкіндігіне кедергі келтіреді, бұл ықтимал апатты салдарға әкеп соғады.
Шамадан тыс қан ұйығыштарын қалыптастырудың алдын-ала позициясы
ПВ-ке дейінгі, бұрынғы ДВТ-мен немесе онсыз, адамдардың көпшілігі қанның ұйыған ақауларына байланысты медициналық жағдайлар немесе жағдайлары бар. Қанның пайда болуының ең жиі кездесетін себептері мен қауіп факторлары:
- Физикалық сал ауруына, ұзартылған төсек-орынға немесе ауруханаға жатқызуға байланысты иммобилизм
- Ұзақ уақытқа созылған көліктерде немесе ұшақ ұшу ұшуларында отыру
- Бұрынғы өкпе эмболиясының тарихы
- DVT, инсульт немесе жүрек шабуылы сияқты бұрынғы қан ұйығыштарының тарихы
- Қанның құю бұзылулары
- Шылым шегу
- Рак ауруы және / немесе химиотерапияны қолдану
- Хирургия тарихы
- Сүйектің үзілуі, әсіресе фемур (сүйек) сүйегі
- Семіздік
- Гормондық терапия (гормондық терапияны қоса)
- Туылған нәрестені бақылауға арналған таблетка
- Жүктілік немесе жақында жүктілік
Диагноз
ПЭ диагнозы дәрігердің клиникалық бағалауымен басталады, содан кейін ПЭ диагнозын қолдауға, растауға немесе жоюға мүмкіндік беретін арнайы тесттерді қамтуы мүмкін.
Клиникалық бағалау
ПИ-ді диагностикалаудың алғашқы қадамы сіздің дәрігеріңіздің оны жоғары немесе төмен деңгейде болу мүмкіндігіңіз туралы бағалауы. Дәрігер бұл бағалауды мұқият медициналық тарихты орындау, DVT үшін қауіп факторларын бағалау, физикалық тексеріс жүргізу, қаныңыздағы оттегінің концентрациясын өлшеу және УДЗ іздеу үшін ультрадыбыстық тест жүргізу арқылы жасайды.
Noninvasive Тест
Дәрігеріңіздің клиникалық бағалауынан кейін, сіз қан сынақтары немесе визуалды тесттер сияқты нақты сынаққа қажет болуы мүмкін.
- D-dimer сынағы: Егер сіздің ПЭ ықтималдығы аз болса, сіздің дәрігеріңіз D-dimer сынағына тапсырыс бере алады. D-dimer сынағы - сіз қаныңызда қанның қалыпты деңгейінің жоғарылағанын анықтайтын қан тесті, бұл сізде DVT немесе ПЭ бар болған жағдайда күтіледі. Егер ПЭ клиникалық ықтималдығы аз болса және сіздің D-dimer тестіңіз теріс болса, онда сіз сіздің емделушіңіз белгілердің басқа ықтимал себептерін қарастыруға кіріседі.
Егер сізде ПЭ ықтималдығы жоғары деп бағаланса немесе сіздің D-dimer сынағы оң болса, онда әдетте V / Q сканерлеу (желдету / перфузия сканерлеу) немесе кеуде қуысының КТ ізденісі жасалады.
- V / Q сканерлеуі: AV / Q сканерлеу - өкпенің ұлпасындағы қан ағымын бағалау үшін венаға енгізілген радиоактивті бояғышты пайдаланатын өкпе сканерлеу. Егер тур өкпенің артериясы эмболамен ішінара бітелсе, өкпе тінінің тиісті бөлігі радиоактивті бояғыштың қалыпты мөлшерінен аз болады.
- КТ іздестіру: КТ - инвазивті емес, компьютерленген рентгендік әдіс, бұл сіздің емделушіңіз эмболияның туындаған кедергісі бар-жоғын анықтау үшін өкпе артерияларын визуализациялауға мүмкіндік береді.
Өкпенің ангиограммасы
Өкпелік ангиограмм ұзақ уақыт бойы ПЭ-ні анықтауға арналған алтын стандарт болып саналады, бірақ неинвазивті сынақтар расталуы немесе диагнозды болдырмауы мүмкін. Егер диагнозыңыз анық болмаса, өкпе ангиографиясы болуы мүмкін.
Өкпе ангиограммы диагностикалық сынақ болып табылады, онда бояғыш түтік арқылы өкпенің артериясына енгізіледі, сондықтан рентгенге кез-келген қан жинауға болады. Өкпелік ангиография - бұл асқыну қаупін тудыратын инвазивті сынақ болғандықтан, сіздің дәрігеріңіз осы сынақты ұсынардың алдында тәуекел мен артықшылықты мұқият өлшейді.
Емдеу
Өкпелік эмболдың диагнозы расталғаннан кейін терапия дереу басталады. Егер сізде өкпе эмболасының ықтималдығы өте жоғары болса, диагнозыңыз расталмас бұрын медициналық емдеуді бастауға болады.
Қанның қалыздығы - антикоагулянттар
Өкпенің эмболусының негізгі емі антиокоагулянттық препараттарды, қанның нәзік қышқылын қолдануға, әрі қарай қанның ұюына жол бермейді.
ПЭ емдеу үшін әдетте пайдаланылатын қан ерітінділері - бұл IV (ішілік) гепарин немесе Arixtra немесе fondaparinux тәрізді тері астындағы (тері астына) инъекция арқылы берілетін гепарин туындысы. Гепариннің есірткі тұқымдары дереу антикоагулянттық әсерді қамтамасыз етеді және одан әрі қанның пайда болуын болдырмауға көмектеседі.
Clot Busters - Тромболитика
ЖЖ үлкен болғанда немесе жүрек-қантамырлық тұрақсыздық туындаса, антикоагуляция терапиясы көбінесе жеткіліксіз болады. Мұндай жағдайларда тромболитиктер деп аталатын күшті тітіркену агенттері қанның ерітіндісін еру үшін енгізілуі мүмкін. Бұл препараттар, мысалы стрептокиназ сияқты фибринолитикалық агенттер, өкпе артериясына кедергі жасайтын қан протеинін жоюға арналған.
Тромболитикалық терапия антикоагулянттармен емдеуге қарағанда анағұрлым үлкен қауіпті, соның ішінде ауыр қан кету асқынуларының жоғары тәуекелін көтереді. Егер өкпе эмболиясы өмірге қауіп төндіретін ауыр болса, бұл емдеудің ықтимал артықшылықтарынан асып кетуі мүмкін.
Хирургия
Хирургия - бұл ПЭ-ні тікелей алып тастауға болатын әдіс. Ең жиі кездесетін хирургиялық процедура, эмбоэктомия хирургиясы, өте қауіпті және үнемі тиімді емес, сондықтан онсыз өмір сүру мүмкіндігі өте төмен адамдарға арналған.
Кедергі
ПЭ-нің бастапқы кезеңінен кейін сіздерде қосымша ИД-дің пайда болуына жол бермеу үшін ұзақ мерзімді жоспар қажет болуы мүмкін және егер сіз үнемі бүлінген жағдайда PE-тің салдарына бейімделуіңіз қажет болуы мүмкін.
Дәрігерлік
IV қан ерітіндісімен немесе инъекциялық бөртпе агентімен шұғыл түрде емделіп болғаннан кейін бірнеше айға немесе тіпті жылдарға ауызша (ауызша) антикоагулянттық препаратты қабылдау қажет болуы мүмкін. Дәстүрлі түрде Coumadin таңдаулы дәрілік препарат болып табылады, бірақ соңғы жылдары антикоагулярлық препараттар - апиксабан (Eliquis), ривароксабан (Харелто), эдоксабан (Savaysa) және дабигатран (Pradaxa) - қайталанатын ұзақ мерзімдік профилактика үшін кеңінен қолданыла бастады ПЭ.
IVC сүзгісі
Егер сіз қайталанатын ИЭ-ді дамытатын болсаңыз, сіз төменгі вена кавасына орналастырылатын сүзгіні қажет етесіз. Бұл сіздің қан тамырларыңызды жүрегіңізге байланыстыратын үлкен іш қуысы. IVC сүзгісі өкпеге барар алдында аяқтарыңыздағы тамырлардан босап кетуі мүмкін қосымша жыртқыштарды ұстап қалуы мүмкін.
Өкпе сүйемелдеу және оңалту
Егер қайталанатын ПЭ бар болса, өкпе гипертониясы немесе өкпе өкпесінің инфарктісі (өлімі) сияқты ұзақ мерзімді әсер етуі мүмкін. Егер сізде бұл асқынулар туындаса, деммен жұту функциясын қадағалауға және қажет болған жағдайда емдеуге арналған пульмонологты қадағалау қажет болуы мүмкін.
Сөзден шыққан сөз
Өкпенің эмболиясы көбінесе DVT-ге бейімделген медициналық жағдайлары немесе жағдайлары бар адамдарда байқалады.
Егер сізде өкпе немесе эмбрионның кенеттен, анықталмаған қысқа болуы сияқты өкпе симптомдары бар болса, сіз дереу дәрігердің көмегімен тексерілетін маңызды.
Тұтастай алғанда, ПЭ - уақытында емделумен басқарылатын кезде әлдеқайда жақсы нәтиже беретін салыстырмалы түрде жалпы жағдай.
> Көздер:
> Барберо Э, Бикдели Б Чилуайа Д. Ерте болжамды бағалаудың нәтижесі Жедел өкпе эмболиясымен ауыратын науқастарды өз бетінше алдын ала болжайды. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub басылғаннан кейін]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ және т.б. Төменгі вена қабығының сүзгілерінің тиімділігі мен қауіпсіздігіне жүйелік шолу. Thromb Res. 2018 17 наурыз, 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub басылғаннан кейін]