NOAC препараттары - Coumadin үшін алмастырғыштар
Егер кез-келген теледидарды көрген болсаңыз, Pradaxa, Eliquis, Xarelto және Savaysa деп аталатын жаңа антикоагулянттық препараттарға (қан спиртіне) арналған жарнамалар көресіз. Жарнамалар бұл препараттардың оңай қабылдануы, қауіпсіздігі және Coumadin- ден (варфаринге қарағанда) тиімді (тиімді емес болса) екендігін дәлелдейді .
Бұл талаптар ақылға сыймайтын болса да, олар бүкіл оқиғаны айтпайды.
Coumadin проблемалары
Антикоагулянттық препараттарды қабылдауға мұқтаж емделушілер үшін (мысалы, атриальды фибрилляция , терең веналық тромбоз немесе өкпе эмболиясы бар адамдар ) көптеген жылдар бойы Coumadin жалғыз тиімді нұсқасы болды.
Coumadin қауіпсіз және тиімді пайдалану нақты қиындық болуы мүмкін. Көп жағдайларда қан ұйығышынның күйін өлшеу үшін жиі қан анализі қажет ( қанның «жұқаруы») және коагуляция күйін дұрыс диапазонда ұстау үшін жиі дозаны түзету қажет. Денсаулығының өзгеруі, тіпті дұрыс емес тағамдарды тамақтандыру қанның «өте жұқа» болуы мүмкін (бұл елеулі қан кету қаупін арттыруы мүмкін) немесе «жіңішке жеткіліксіз» (бұл қан жинау қаупін арттыруы мүмкін). Ең жақсы жағдайда, Coumadin алу өте ыңғайсыздық.
Барлық осы жарнамалардағы препараттар есірткінің жаңа класына жатады, көптеген пациенттерде Coumadin балама ұсынылады. Дәрігерлер көбінесе осы препараттарды NOAC деп атайды - «романтикальды антикоагулянттар».
NOACs қалай жұмыс істейді
Антикоагулянттық препараттар қандағы коагуляция факторларын (қанның потенциалды факторлары деп аталады) ингибирлеу арқылы жұмыс істейді. Пішіндеу факторлары - қан препараттарын шығару үшін қан тромбоциттерімен бірге жұмыс істейтін ақуыздар сериясы.
Coumadin бірнеше маңызды потенциалды факторлардың синтезі үшін қажетті витаминге ие, витаминді ингибирлеу арқылы жұмыс істейді.
Шындығында, К витаминін беру Coumadin әсерін тез жоюдың тиімді әдісі болып табылады.
NOAC-лер белгілі бір ұйығыш факторларды тікелей тежеп, жұмыс істейді. Pradaxa (dabigatran) тікелей тромбиннің ингибирует, сонымен қатар, IIa потенциалды факторы деп аталады.
Басқа қол жетімді NOACs - Harelto (рипароксабан), Eliquis (апиксабан) және Савайса (edoxaban) - әртүрлі қанықтыру коэффициентін (Xa) ингибирлеу арқылы жұмыс істейді.
НУАС-ты Coumadin-ден не «жақсы» етеді?
NOAH-дің Coumadin-ден артықшылығы бар. Атап айтқанда, олар стандартты дозалары бар тұрақты антикоагулянттық әсер береді, сондықтан ешқандай қан анализі немесе дозаны түзету талап етілмейді. Сондай-ақ NOAC-ді қабылдау кезінде ешқандай шектеулер жоқ. Осылайша, NOAC-лерді қабылдау Coumadin-ді қабылдағаннан гөрі адам өміріне әлдеқайда кедергі келтіреді.
Сонымен қатар, клиникалық зерттеулер көрсеткендей, NOACs тиімділігі қаншалықты тиімді Coumadin қан ұюы. Және NOACS қан кетудің негізгі асқынулары тәуекелі Coumadin-дан жоғары емес (және тіпті төмен болуы мүмкін).
Қандай кемшіліктер NOACs үшін?
Мүмкін, ең басты кемшілігі - бұл Coumadin-ден өзгеше, осы препараттардың үшеуі антиоксиданттың антикоагулянттық әсерлерін тез арада қалпына келтіру үшін ешқандай антидот жоқ.
Бұл үлкен қан кету эпизоды орын алса, жаман нәтиже ықтималдығы Coumadin-ге қарағанда жоғары болуы мүмкін.
2015 жылдың қазан айында FDA Pradaxa әсерін жою үшін жаңа Praxbind (idarucizumab) препаратын бекітті. Прадаксаға қарсы препараттардың болуы маңызды болып табылады.
Алайда, басқа қолда бар NOAC препараттары PraXa сияқты фактор емес, Xa коэффициентіне кедергі келтіргендіктен Praxbind олардың әсерлерін кері қайтармайды. Ха ингибиторлар факторына антидоттар әзірленуде.
Pradasa және Eliquis тәулігіне екі рет күніне бір рет қабылданатын Харелто мен Савайсадан (және Coumadin) қарағанда мөлшерлеуді талап етеді.
NOAC-лер Coumadin-ге қарағанда біршама қымбатқа түседі, ал шығындары оларды сақтандыруға жатпайтын адамдар үшін тыйым салынуы мүмкін.
NOAC кейбір жағдайларда, мысалы, жасанды жүрек клапандары бар немесе жүкті болған науқастарда мақұлданбайды.
Бұл препараттар көбінесе бүйрек арқылы шығарылады және бүйрек аурулары бар науқастарда үлкен сақтықпен пайдаланылуы керек.
Ақырында, NOACs шын мәнінде жаңа дәрілер болғандықтан, қосымша, қазіргі кезде белгісіз жанама әсерлер анық болуы мүмкін. (Бұл, әрине, кез-келген салыстырмалы түрде жаңа дәрілікпен қабылданатын тәуекел).
NOAC пайдаланған кезде қашан?
Шынымды айтсам, медициналық мамандар қазірдің өзінде сұрыптайды. Алайда Coumadin-дің белгілі кемшіліктері себебінен көптеген сарапшылар жаңа антикоагулянттық препараттарды созылмалы ауызша антикоагуляцияға мұқтаж көптеген адамдарда бірінші таңдау ретінде ұсынуға қатысты өте қатты сүйенеді.
Сөзден шыққан сөз
NOAC препараттары созылмалы антикоагуляция терапиясына мұқтаж адамдарға өмірлік балама ұсынады, ал көптеген адамдар үшін бұл тартымды нұсқа.
Адамдар дәрігерлерді жаңа дәрі-дәрмектердің біреуін антиокагуляциядан бастаған жағдайда, олар Coumadin тұрақты дозасын сақтап қалу қиынға соқса немесе егер (ықтимал тәуекелдер мен артықшылықтарды тыңдағаннан кейін) барлық таңдаулардың) жаңа дәрі-дәрмектерге нақты артықшылықтарын білдірді. Екінші жағынан, Coumadin-ды табысты қабылдаған адамдар - тұрақты дозада тұрақты қан анализі - бірнеше ай немесе одан да ұзақ уақыт бойы Coumadin-пен жабысып қалу жақсы.
> Көздер:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S және т.б. Atrial Fibrillation бар науқастарда Дабигатран Версус Варфарин. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J және т.б. Nonvalvular Atrial Fibrillation кезінде ревароксабан Versus Warfarin. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ және т.б. Атрияның фибрилляциясымен науқастарда Apixaban Versus Warfarin. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW және т.б. Невальвулярлы емес атриальді фибрилляция кезінде инсульттің алдын алу үшін ауызша антитромбоз агенттері: Американдық жүрек қауымдастығы / Америка инсульт ассоциациясының медицина қызметкерлеріне арналған ғылыми кеңес. 2012ж.