Толық медициналық жазбаның негізгі компоненттері

Медициналық жазбаңызда не болуы керек

Ғаламшардағы дүниеге келгендердің барлығы дерлік медициналық жазба бар. Медициналық жазба науқастың денсаулығы мен медициналық тарихының жай-күйі болып табылады . Пациентке күтім деңгейіне немесе қажеттілігіне байланысты жазбалар әртүрлі болуы мүмкін, бірақ барлық медициналық жазбаларда жалпы ақпарат болады. Төменде ақпараттың кең таралған түрлерінің тізбесі және емдеу персоналының неге қажет және қажет екендігі туралы ақпарат бар.

1 -

Жеке сәйкестендіру туралы ақпарат

Әрбір медицина жазбасы дұрыс пациентке тіркелу үшін әлеуметтік қорғау, мемлекет немесе үкімет берген сәйкестендіру нөмірі сияқты нақты жеке сәйкестендіру ақпаратына ие болуы керек. Көптеген жазбаларда объектілерге нақты сәйкестендіру болады, бірақ олардың барлығы дербес жеке сәйкестендіруге ие болуы керек.

2 -

Медициналық тарих

Әрқайсысы ешқашан ауруханаға келмеген және ешқашан иммунизация жасамаған болса да медициналық тарихы бар. Бұл қалай? Мұның себебі - бұл медициналық тарихтың бөлігі емес. Науқастың медициналық тарихында барлық диагноздар , медициналық көмек және емдеу, аллергия, тіпті медициналық көмекке қажеттілік болмайды. Бұл ақпарат медициналық қызметкерлерге аурудың өткір немесе созылмалы, маусымдық немесе жай-күйі сияқты ағымдағы симптомдар туралы көп нәрсе айтады. Науқастың аллергиясы туралы ақпарат да маңызды мәселе болуы мүмкін. Жалпы немесе нашар материалдарға немесе дәрілік заттарға, тіпті тамақ өнімдеріне қатысты аллергия проблемалар тудыруы мүмкін. Қазіргі заманғы медициналық жазбалар науқастың бейсаналық немесе сөйлеуге қабілетсіз болған жағдайда өмірін сақтай алады.

3 -

Отбасылық медициналық тарих

Отбасы мүшелерінің денсаулығы туралы ақпарат сіздің медициналық жазбаңыздың маңызды бөлігі болып табылады, себебі денсаулыққа қатысты кейбір мәселелер генетикалық болып табылады. Ұзын кузеннің ілгіштері бар екенін білу маңызды болмауы мүмкін, бірақ науқастың әжесінің жүрек жағдайының қандай да бір нысаны бар екенін білу немесе онкологиялық ауруы бар. Әрбір ұрпақта көрсетілмейтін генетикалық аурулар көп, бірақ бұл генетикалық маркерлердің болуы ауруға немесе симптомдардың жиынтығына әсер етуі мүмкін. Дәрігердің отбасылық тарихы неғұрлым көп болса, ол басқатырғышқа неғұрлым көп бөлшектерді алады.

4 -

Дәрігерлік тарих

Біз тағамын қалай қабылдадық, ол тағайындалған ба, қарсы, шөптен немесе заңсыз болып табылады, біздің медициналық пазлымыздың маңызды бөлігі болып табылады. Медициналық қызметкер шөптерді, сөрелерді, үйдегі дәрі-дәрмектерді, рецепт бойынша дәрі-дәрмектерді және тіпті есірткіні заңсыз пайдалану туралы білуі керек, себебі бұл біздің денсаулығымызға дереу әсер ете алады, бірақ уақыт өте келе. Кейбір препараттар, дәрі-дәрмектер немесе басқа да жұқпалы материалдар суда еритін, кейбірі майда еритін; кейбіреулері жартысы қысқа, ал басқалары біздің органдарымызда ұзақ уақыт бойы қалады. Сонымен қатар, кейбір рецепт бойынша дәрі-дәрмектер басқа препараттармен салыстырғанда кері әсерін тигізеді және дұрыс ингредиенттермен араласқанда симптомдарды немесе нашарлайды. Мұнда толық ақпарат беру өте маңызды.

5 -

Емдеу тарихы

Қандай емделулерді біліп, жұмыс істеп-шықпағандығын және жеткізілмегенін жеткізушінің маңызды ақпараты. Бұл ақпарат тиісті емдеу немесе емдеу кезінде уақыт пен ақшаны үнемдейді.

6 -

Медициналық директивалар

Ауруханада қандай да бір ем қабылдаған науқастардың көпшілігі медициналық директиваға немесе тірі болады. Бұл құжат файлда сақталады және емделушілерге өздерінің медициналық көмекке қатысты өздері туралы айта алмайтын жағдайда науқастың тілектерін айтады.

Медициналық жазбалардың көптеген басқа бөліктері болса да, бұл ең таралған. Көріп отырғаныңыздай, әрқайсысы денсаулық сақтауға арналған басқатырғыштың маңызды компоненті болып табылады. Пациенттер қабылдау формаларын толтыру кезінде жиі уақытты талап етеді, бірақ олар өте құнды ақпарат болып табылады. Кейбіреулерін есепке алу үшін маңызды, ал кейбіреулері сәйкестендіру үшін өте маңызды, бірақ төтенше жағдайда төтенше жағдайда өмір сүру мүмкін. Технологияның пайда болуымен медициналық құжаттарды оңай жаңартуға болады және жалпыұлттық деңгейде олардың тиімділігін арттырады.