Ауылда кең және тар тахикардияны қалай емдеу керек
Тахикардия (тез жүрек соғу жылдамдығы) - емдеуге арналған күрделі дистритмалардың бірі, себебі ол көптеген презентацияларға және көптеген себептерге байланысты. Бұл мақалада ауруханаға жатқызылған мамандардың төтенше жағдайында жүрекке байланысты тұрақсыз тахикардияны емдеуге арналған.
Жиі кездесетін емдеу нұсқалары төтенше жағдайлар бөлімімен салыстырғанда шектелген.
Дегенмен жақсы бағалау дағдыларымен парамедиктердің көпшілігі пациенттерді тұрақтандыру және оларды ауруханада түпкілікті емдеуге қажетті барлық нәрсеге ие.
Импульс немесе импульс жоқ
Бұл мақала импульстік науқастарда тахикардияға тән. Қабілетті импульсивті немесе айналым белгілерінсіз (тыныс, мақсатты қозғалыс) емделмеген науқастар кардиохирургиялық кезеңде және ЖРД-дан бастап емдеуге жатады.
Қанша тез?
Тахикардия демалу кезінде әдетте 100 минуттан (жылдамдықпен) минутына қарағанда тезірек анықталады, бірақ барлық тахикардия клиникалық маңызды емес. ЭКГ мониторы жоқ болса, пациенттің жылдамдығы 140 бит / с-тан жоғары болса немесе егер радиалды импульс дұрыс емес, әлсіз немесе жоқ болса, жақсы саусақ ережесі болуы керек.
Жүректің жылдамдығын жоғалтудың көптеген себептері бар, олар дұрыс жұмыс істемейтін жүрекке байланысты емес. Жүрек соғу жылдамдығы 100-140 бит / с жылдамдығымен жүрекке байланысты емес.
140 жылдамдықпен жылдамырақ, жүрекке байланысты себептерді, сондай-ақ жүрек-қантамырлық жағдайларды ескеру маңызды. Өкінішке орай, бұл қатаң және жылдам ереже емес, сондықтан жүректің жүріс жылдамдығымен біршама баяу болғандықтан, жүректің себептерін ескермеңіз.
Жүректің жиілігінің клиникалық маңызы тахикардия түріне байланысты өзгереді.
Осы мақаланың көлемі ЭКГ-ны түсіндіруді қамти алмайды, алайда ЭКГ-ның жолақтарын түсіндіруге қамқоршылардың мүмкіндіктері қарастырылады. Төменде біз кешенді кешенді тахикардияға қарсы күрделі мәселелерді талқылаймыз, бірақ қазіргі уақытта 140 бит жылдамдықпен жылдам болғаннан кейін кең кешенді тахикардияның алаңдаушылығын білеміз. Тар күрделі тахикардия сәл тезірек болуы мүмкін, бірақ 160 бит / мин-нан жоғары болса, оны қарастырыңыз.
Тұрақты немесе тұрақты тахикардия
Клиникалық тұрақтылықты анықтау тахикардияның себебіне байланысты. Кейбіреулер жүрекке байланысты симптомдардың (кеуде ауыруы, тыныс алудың қысымы және т.б.) тұрақсыз тахикардияның маңызды көрсеткіштері деп атайды. Бұл ауруханада емдеу әдістерінің неғұрлым көп болуына байланысты, далада қарағанда дұрыс.
Аурухананың сыртында жүректің миға жету үшін жеткілікті қысыммен қан аузын жалғастыру қабілетіне көңіл аударыңыз. Бұл гемодинамикалық тұрақтылық деп аталады. Гемодинамикалық тұрақсыз тахикардия жүректің палаталарына кідірістер арасында қан толтыру үшін жеткілікті уақыт бермейді.
Гемодинамикалық тұрақсыздықтың айқын белгілері жоқ пациент ( төмен қан қысымы , тері немесе әлсіз импульсі, постуральды өзгерістер және т.б.) тахикардияны емдеуге әрекет жасамай, ауруханаға қауіпсіз тасымалдануы мүмкін.
Сонымен қатар, гемодинамикалық тұрақсыздығының белгілері жоқ науқастар жүрекке байланысты басқа симптомдар үшін әдетте қауіпсіз түрде емделе алады.
140-160 жылдамдықпен жылдамдықпен тахикардиялы науқастардың гемодинамикалық тұрақсыз пациенттері жүрек соғу жылдамдығын қалыпты деңгейге дейін қалпына келтіруден пайда көруі мүмкін. Бұл мақалаға назар аударатын науқастар.
Тар немесе кең
Клиникалық маңызды тахикардия екі негізгі санатқа бөлінеді: тар немесе кең кешен. Бұл ЭКГ-ны бақылауда QRS кешені. QRS 120 миллисекундтан (EKG жолағында үш кішкене қорап) тарырған кезде жүректің электрлік импульсы атрииядан шығып, атриовентриулярлық (AV) түйін арқылы HIS және Purkinje талшықтарының топтамаларына дейін төмендегенін көрсетеді. қарыншаларда орналасқан.
Бұл әдеттегі өткізгіштік жол, және QRS-ді тар болуы мүмкін болса, импульстың дұрыс өтуі. Импульс тар күрделі тахикардиядағы қарыншаның үстінен басталуы керек болғандықтан, ол сондай-ақ суправентрикулярлы тахикардия (SVT) деп аталады.
120 миллисекундтан астам кең QRS кешені әдетте қарыншалық тахикардиямен (VT) байланысты - импульсты атриовентриарлы түйіннен төмен қарыншалардан бастайды. Дегенмен бұл әрдайым емес. Егер ол тар болса, ол SVT болуы керек. Егер кең болса, ол VT болуы мүмкін немесе қарыншалардың үстінде пайда болған импульстің AV түйіні арқылы жүзеге асырылмауы мүмкін. Ол өз жолын кесіп тастайды және өз жолын сызады, бұл оны баяу етеді. Бұл көбінесе жүрек блогы, АВ блогы немесе блоктың пайда болған жеріне байланысты түйісетін блок блок деп аталады.
Тахикардияны шынымен қазып, оны анықтау үшін 12-диагностикалық ЭКГ қажет. Ауруханадан тыс кейбір жағдайларда 12-жетекші ЭКГ қол жетімді емес. Тахикардияны емдеуге болмайтын себептердің бірі гемодинамикалық тұрақсыз болмаса, қарыншалық тахикардия ретінде кең кешенді тахикардияны емдеу мүмкіндігімен байланысты. Науқаста кардиохирургияның елеулі қауіп-қатеріне ұшыраған кезде бұл мүмкіндікті қабылдап алуға болады . Науқастың гемодинамикалық тұрақты болған кезде кең кешенді тахикардияны агрессивті түрде емдеу қауіпті емес.
Импульстің пайда болған жүрегі пациент ретінде белгілі, өйткені кез-келген аймақ импульсты тудырады, сонымен бірге жүрек соғысының жылдамдығын белгілейді. Синус торабы сол жақ атриумда орналасқан. Бұл қалыпты пациент. Синус торабы əдетте 60-100 жылдамдықпен жұмыс істейді. Жүрегімізде төмен қарай жылжитын кезде, тән мөлшерлемелер баяуырақ болады. АВ торабында пайда болатын импульстар шамамен 40-60 жылдамдықпен жұмыс істейді. Қарыншаның ішінде 20-40 секунд. Сондықтан күрделі тахикардия клиникалық тұрғыдан әлдеқайда баяу жылдамдығымен ерекшеленеді.
Кең тахикардияны емдеу
Гемодинамикалық тұрақсыз пациенттің шұғыл емдеуі үшін облыста VT ретінде кешенді тахикардияның барлық жағдайларын қарастырыңыз. Егер науқаста дереу қауіптің белгілері (систолалық қан қысымы 90 мм / гг-дан төмен болса, сананың жоғалуы, шатасуы немесе тек каротидті импульсты табу мүмкіндігі болса), синхрондалған кардиоверсия көрсетіледі. Ұсынылатын доза әдетте 50 Джуле.
Егер кез-келген уақытта науқас сана жоғалса және тыныс алуды тоқтатса, немесе каротидті импульсты табу мүмкін болмаса, бастау үшін 200 джоулда дефибрилляция (синхрондалмаған шок) көрсетіледі. Бір дефибрилляциядан кейін (немесе дефибриллятор болмаған жағдайда) КПР-ны кеуденің қысқаруынан бастаңыз.
Толық кешенді тахикардияны емдеу
Тар күрделі тахикардиялар күрделі аритмияға қарағанда күрделі. Бұл жағдайда аритмияның тұрақтылығы маңызды болады. Гемодинамикалық тұрақсыз (систолалық қан қысымы 90 мм / Гг төмен, сананың жоғалуы, шатасуы, немесе тек каротидті импульсты табу мүмкіндігі бар) күрделі аритмия үшін синхрондалған кардиоверсия 100 Жулада көрсетілген.
Артериалық қысымның төмендігі бар науқастар, бірақ басқа белгілері бар (бас айналуы, жүрек соғуы) сұйықтықпен немесе препараттармен, бірінші кезекте аденозинмен емдеуге болады. Сұйықтық - бұл дегидратацияның себебі болған жағдайда тахикардияға арналған алғашқы қадам.
Аденозин жылдам IV-нің көмегімен берілуі керек. Алғашқы доза - 6 мг, бірақ егер бұл жұмыс істемесе, 12 мг-нан кейінгі дозаны сынауға болады. Аденозин жүрек бұлшықетінің деполяризациясына әкеліп, синус түйінін қалпына келтіруге мүмкіндік беретін электр кардиоверсиясына өте ұқсас.
Егер аденозин жұмыс істемесе, онда тахикардия дұрыс емес болса, бұл мүмкін емдеудің тағы екі класы болуы мүмкін. Кальций арнасының блокаторлары кальцийдің жүрек бұлшықетінің жасушалары мембраналарының қозғалысын бәсеңдетеді. Ол бүкіл циклді баяулатады. Бета-блокаторлар эпинефриннің жүрек бұлшықетінде жұмыс істеуіне әсер етеді.
Тұрақты тар кешенді тахикардияны емдеуді тиісті медициналық директормен онлайн-медициналық бақылау арқылы кезек күттірмей немесе сараптамалық кеңестерсіз жасалмауы керек.
> Көздер:
> Абарбанелл Н.Р., Маркоте М.А., Шейбин Б.А., Алдингер Г.Е. Жылдам адреналді фибрилляцияны алдын-ала басқару: емдеу хаттамаларына арналған ұсыныстар. Am J Emerg Med . 2001 ж., 19 (1): 6-9. doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> Garner, JB. & M Miller, J. (2013). Кең кешенді тахикардия - қарыншалық тахикардия немесе бұлшық етік тахикардия емес, бұл мәселе қалады. Аритмия және электрофизиология бойынша шолу , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
Page, R., Joglar, J., Caldwell, M., Calkins, H., Conti, J. & Deal, B. және т.б. (2015). 2015 Секровентрицарлы тахикардиямен ересек пациенттерді басқаруға арналған ACC / AHA / HRS нұсқаулығы. Circulation , 133 (14), e506-e574. doi: 10.1161 / cir.0000000000000311