Сүт безі обыры миға таралады

by Lynne Eldridge, MD

Сүт безі обырынан мидың метастаздарын емдеу

Сүт безінің қатерлі ісігі сіздің миыңызға таралса, не болады? Кейде мидың метастаздары сүт безі қатерлі ісігі алғаш рет диагноз қойылған кезде кездеседі, бірақ уақыттың көп бөлігі ми метастаздары ерте кезеңде емделген ерте сатыдағы сүт безінің қатерлі ісігі ретінде пайда болады. Қандай белгілер пайда болуы мүмкін және сіздің емшеңдік қатерлі ісіктеріңіз сіздің миыңызға таралса, қандай емдеу әдістерін қолдануға болады?

Жалпы, ми асты метастаздары метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің 15-24 пайызында кездеседі. Алайда өмір сүру жақсарған сайын, бұл сан көбейеді деп күтілуде.

Анықтау және шолу

Миы сүйек , өкпе және бауырмен бірге сүт безі қатерлі ісігінің таралған жерлерінің бірі. Сүт безі қатерлі ісігінің миға таралуы 4-кезең немесе метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі деп саналады. Бұл сатыда емдік емделмейтін болса да, бұл емдеуге болады және емдеу симптомдарды жақсартады, өмір сапасына көмектеседі, кейде тірі қалады.

Сүт безі обыры миға метастазаланғанда, бұл әлі де сүт безінің обыры. Егер сіз мидағы массаның немесе массаның үлгісін қабылдасаңыз, олар ми жасушалары емес, рак клеткалары болуы керек еді. Мидың метастаздары «ми ісігі» деп емес, «миға метастатикалық сүт безі қатерлі ісігі» немесе «ми метастазымен сүт безі қатерлі ісігі» деп аталмайды. Демек, емдеу мидың қатерлі ісігі үшін қолданылатын емес, сүт безі қатерлі ісігінің дамуына арналған.

Бұрын ми метастаздары әрдайым нашар болжамдық белгі ретінде қарастырылып, емдеудің мақсаты «паллиативтік» болды, бұл симптомдарды бақылауға, бірақ ісікті емдеуге тырыспайды. Соңғы жылдары «oligometastases» тұжырымдамасы қарастырылды. Яғни, адамда тек бір немесе бірнеше метастаздар болса және дененің басқа аймақтарына елеулі метастаздар болмаса, метастаздарды жоюға арналған емдік әдіс қолданылуы мүмкін.

Басқаша айтқанда, емдеу көбінесе паллиативті болып келеді, әсіресе бірнеше немесе кең таралған метастаттары бар адамдар үшін кейбір адамдар үшін емдік терапия ықтимал болуы мүмкін.

Белгілері

Мидағы метастаздардың болуы туралы хабарлауға болатын түрлі белгілер бар. Кейде ешқандай симптомдар жоқ және бұл метастаздар ПЭТ сканерлеу немесе ми жасушалары сияқты МРТ жасалуы сияқты тестілеу кезінде ғана анықталады. Ауру белгілері болған кезде олар мыналарды қамтуы мүмкін:

Бас аурулары: бас мидағы метастаздарға байланысты бас ауруы шиеленісті бас ауруы немесе бас миының басы сияқты болуы мүмкін, бірақ басқа да неврологиялық симптомдармен бірге жүруі мүмкін (төменде қараңыз). Бір зерттеуде бас миының метастазасы табылған кезде адамдардың 35 пайызында бас ауруы болды. Мидың метастазаларына қатысты бас аурулары, ерте немесе одан кейін нашар, жөтелу, ұсақтау немесе ішектің қозғалысын көтере отырып, нашарлайды. Айтуынша, «әдеттегі» бас аурулар мен метастаздарға байланысты көруді зерттеуден ажыратуға болады.
Құсу: Бір зерттеуде құсу (жүрек айнуы немесе онсыз) ми метастаздарының екінші ең көп тараған симптомы болды. Бұл кенеттен бұрынғы жүрек айнуынсыз жүруі мүмкін және әдетте, жатып, таңертеңнен кейін нашар болады. Мидағы метастаздарға байланысты құсу, уақыт өте келе нашарлайды және жиірек болады.

Дененің бір жағының әлсіздігі, аяғындағы немесе аяқтардағы ауырсынуы: Бір жағынан гемипарез, әлсіздік немесе дене жарақаты, бір зерттеуде мидың метастаздарының үшінші жалпы неврологиялық симптомы болды.
Көзқарас өзгереді : екі есе көру, бұлдыр көрініс, жарықтың жыпылықтауы немесе көру жоғалуы сияқты мәселелер болуы мүмкін.
Тұтқырлық: Тоник-клониканы (әмбебап малдың) тәркіленуі мүмкін, онда бүтін дененің шапшаңдығымен және адам жоғалтады, ішінара сіңіріледі, онда қолдың шағуына немесе қолдың басқа түрлеріне, мысалы, адам көрінбейтін ғарышқа қарайды.

Теңгерімнің жоғалуы : Теңгерімнің жоғалуы, бірінші кезекте, санауыштар немесе қылқалам берушілерге симптомдар ретінде жүгіріп өтуі мүмкін.
Психологиялық өзгерістер: Адамның өзгеруі, мінез-құлқының өзгеруі, көңіл-күйдің өзгеруі немесе бұзылған пікірлер болуы мүмкін.

Тәуекел факторлары / себептері

Кейбір адамдар мидағы метастаздарды неге дамытпайды, ал басқалары жоқ. Дегенмен, белгілі бір қауіп факторлары туралы білеміз, алайда, адамдарға және ісіктерге миға неғұрлым ықтимал әсер етуі мүмкін. Мидың метастаздары сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын жасөспірімдерде әлдеқайда жоғары, ал 35 жасқа дейін диагноз қойылған науқастарда бұл көрсеткіш өте жоғары. Миға тарайтын ықтималдығы жоғары болатын Ісіну дәрежесі жоғары, HER2 позитивті және эстроген рецепторлары теріс, ал үшеуі теріс болып табылады.

Мидағы метастаздар үлкенірек ісіктері бар адамдар үшін (диаметрі 2 см-ден көп), сондай-ақ бастапқы диагноз кезінде оң лимфа түйініне ие адамдар үшін орын алады. Ерте кезеңдегі бастапқы рак ісігі мен қайталанудың арасындағы қысқа мерзімде ми асқазандарының метастаздарымен байланысты үлкен қауіп бар.

Диагноз

Мидағы метастаздарды жиі анықтайтын зерттеу жұмыстары арасында мидың MRI және PET сканері бар. КТ-нің бас миының сканерлеуі МР-ны орындауға қабілетсіздер үшін қолданылуы мүмкін (мысалы, кардиостимуляторлары бар), бірақ CT-сканерлеу мидың метастаздарының болуын анықтауда тиімдірек. Диагноз әдетте сүт безі қатерлі ісігінің тарихына негізделген, бірақ биопсия қажет болуы мүмкін. Рецептордың күйі өзгеруі мүмкін (яғни, эстроген рецепторы, прогестерон рецепторы немесе HER2 позитиві), метастаздармен бірге өзгеруі мүмкін, емдеудің ең ыңғайлы нұсқаларын таңдау үшін биопсия қажет болуы мүмкін.

Мидағы метастаздардың ең жиі кездесетін орны - миы (теңгерімді бақылайтын мидың бөлігі) және фронтальды лобтар . Сүт безі обырынан бас миының метастазалары диагноздалған адамдардың кем дегенде жартысы метастаздардың көптігі болады.

Емдеу

Мидағы метастаздарды емдеуге арналған нұсқалар жүйелік емдеуге, организмнің кез-келген жерде ракпен күресетін және жергілікті емдеуге арналған, мидағы метастаздарға ерекше назар аударатындарға бөлінуі мүмкін. Рак ауруын емдеуге қолданылатын емнен басқа, стероидтер жиі мидың ісінуін азайту үшін қолданылады және кейде жанама әсерлерді елеулі түрде төмендетеді.

Мидағы метастаздарды емдеудегі маңызды мәселе көптеген дәрі-дәрмектер қан-мидың тосқауылына ене алмайды. Қан-мидың кедергісі - бұл токсиндердің мидан тысқары болуын қамтамасыз ететін капиллярлардың тығыз желісі. Өкінішке орай, химиотерапия препараттарын және мидың кейбір басқа дәрілерін сақтау өте тиімді. Зерттеулер қазіргі уақытта қан-мидың тосқауылының өткізгіштігін арттыруға арналған әдістерді қарастырады.

Стероидтерден және мидағы метастаздар үшін жүйелі немесе жергілікті емдеуден басқа, метастатикалық қатерлі ісікке байланысты басқа симптомдарды шешу, мұндай шаршау, тәбет жоғалту, депрессия және тағы басқалар. Сіздің онкологыңыз паллиативтік көмек туралы кеңес ала алады , ал егер сіз өріспен таныспаған болсаңыз, бұл қорқынышты болуы мүмкін. Паллиативті көмек хосписпен бірдей емес, бірақ онкологиялық диагнозбен қатар жүретін физикалық, эмоционалдық және рухани белгілерді емдеуге арналған емдеу әдісі болып табылады. Паллиативтік көмек тіпті жоғары дәрежеде емделген ісіктерге де пайдалы болуы мүмкін.

Жүйелік опциялар

Жүйелік емдеу нұсқалары сіздің денеңізде қай жерде болмасын, сүт безінің қатерлі ісігін емдеуге арналған. Сізде мидың метастазы үшін жергілікті емдеулер бар ма, жоқ па, емдеудің негізі әдетте бұл емдеу болып табылады. Метастатикалық сүт безі қатерлі ісігіне арналған жүйелік емдеу мыналарды қамтуы мүмкін:

Химиотерапия

Химиотерапия жиі метастаздық сүт безі қатерлі ісігіне, әдетте бұрын химиотерапия болған жағдайда, әртүрлі препараттарды қолдануға қолданылады. Қолдануға болатын терапияның көптеген нұсқалары немесе «сызығы» бар. Жоғарыда айтылғандай, көптеген химиотерапия агенттері қан-мидың тосқауылына енбейді, бірақ басқа аймақтарға жиі метастаздар мидағы метастаздармен қатар кездеседі. Ол сондай-ақ миға әрі қарай метастаздар қаупін азайтуға көмектесуі мүмкін.

Гормондық терапия

Егер сізде эстрогенді рецепторлар оң болса, метастатикалық сүт безі қатерлі ісігінің гормоналды терапиясы ұсынылуы мүмкін. Осы препараттарды қолдану бұрын гормоналды терапияда болғаныңызға байланысты, ал егер болса, сіз қандай дәрі қабылдағаныңызға байланысты. Сүт безінің обыры метастазаланса, рецепторлардың мәртебесі өзгермейді, мысалы, бұрын эстрогенді рецепторлы оң ісік эстроген рецепторларының теріс және керісінше болуы мүмкін. Әдетте, сіздің ісік метастазаланған кезде гормоналды терапияда болсаңыз, ісіктің бұл препаратқа төзімді екенін мойындайсыз. Көптеген емдеу әдістерінен айырмашылығы, тамоксифен мен ароматаза ингибиторлары қан-мидың тосқауылынан өтуге ұқсайды

Мақсатты терапия

Метастатикалық HER2 оң сүт безі қатерлі ісігінің емдеу параметрлері сіздің ісіңіз метастазизацияланған кезде қандай болған болса, емдеуге байланысты. Эстроген рецепторы мәртебесі сияқты, HER2 мәртебесі өзгеруі мүмкін, сондықтан HER2 позитивті болатын ісік миға таратылатын кезде HER2 теріс болуы мүмкін және керісінше. HER2 тағайындалған терапияны бұрын қабылдамағандар үшін Herceptin (trastuzumab) немесе Perjecta (pertuzumab) емдеу өмір сүруді жақсартады. Егер біреуді Герцептин (немесе препаратты тоқтатқаннан кейін 12 ай ішінде) қабылдаса, ми метастазы дамса, Т-DM1 (трастузумаб эмтанты) препараты тірі қалуды айтарлықтай жақсартады. Өкінішке орай, HER2 мақсатты терапиясы әдетте қан-мидың кедергісін өтпейді.

Tykerb (lapatinib) және Xeloda (капецитабин) комбинациясы да қолданылуы мүмкін, бірақ, бұл айтарлықтай уыттылықпен қалыпты жақсартуға алып келеді (бұл препараттар қан-мидың тосқауылынан өтуіне қарамастан). Tykerb тек Xeloda-мен бірге қолданғаннан гөрі жақсы жұмыс істейтін шығар.

Клиникалық зерттеулер

Жоғарыда көрсетілген емдердің құрамдары , сондай-ақ иммунотерапия препараттары және PARP ингибиторлары секілді жаңа дәрілік заттар , 4-кезеңдегі сүт безінің рагы үшін клиникалық зерттеулерде зерттелуде.

Жергілікті параметрлер

Жергілікті емдеу мидың метастазаларын емдеу үшін арнайы әзірленген және мидың метастазалары маңызды симптомдар туғызатын болса немесе метастаздарды жою мақсатымен бірнеше метастаз болған жағдайда ұсынылады. Көптеген метастаздар болғанда, мақсат симптомдарды (паллиативтік) азайту болып табылады. Тек бірнеше метастаздармен метастаздарды жою өмір сүруді жақсарту мақсатымен (емдік мақсатымен) әрекет жасауға болады. Тұтастай алғанда, 6-12 айдан артық аман қалу күтілетін адамдар үшін, қарқынды жергілікті емдеудің (мысалы, СБР және метастазэктомия) ең алдымен, деп санауға болады.

Бүкіл мидың радиотерапиясы (WBRT)

Соңғы жылдары мидың сәулелік терапиясы жанама әсерлерден пайда болды. Маңызды симптомдар тудыратын кең ми асты метастаздары бар адамдарға жиі ұсынылады. Жадқа қатысты проблемалар, дереу еске салу және ауызша сөйлеу сияқты танымдық өзгерістер өте жиі кездеседі және осы белгілермен күресуге мәжбүр болған адамдар үшін өкінішті. Өмір сүрудің жақсы сапасы жиі метастазалық сүт безі қатерлі ісігін емдеуде маңызды болып табылады, сондықтан WBRT-ті қолдану артықшылықтар мен тәуекелдерге қатысты мұқият өлшенуі керек. Жақында Наменда (memantine) WBRT-мен бірге жиі көріп отырған когнитивтік төмендеуді азайтты.

Хирургия (метастазэктомия)

Соңғы жылдары бір немесе бірнеше метастаздарды (метастазэктомия деп аталатын) жою үшін хирургия қолданылды және процедураға жақсы кандидаттар (тек бірнеше метастаздар бар және жақсы жағдайда денсаулыққа ие) үшін пайдаланылған кезде өмір сүруді жақсартады. Хирургия ірі метастаздар үшін (диаметрі 3 см-ден артық) жақсы нұсқа (төменде көрсетілген СБР-ға қарағанда) болуы мүмкін. SBRT-ге қарағанда, хирургия мидың ісінуін азайтатын дереу нәтижелерге ие. Алайда, неврологиялық зақымдану қаупі жоғары, сондай-ақ «ісік төгілуі» (ми арқылы рак клеткаларын тарату) қаупі бар.

Стереотактикалық дене радиотерапиясы (SBRT)

Сондай-ақ, «Cyberknife» немесе «гамма пышақ» деп аталатын стереотактикалық дененің сәулелік терапиясы немесе SBRT метастаздарды жоюға тырысу үшін кішкене аймаққа радиацияның жоғары дозасын пайдаланады. Бұл әдетте бірнеше метастаздар болған кезде қолданылады, бірақ кейбір орталықтар бір уақытта 10 метастазға дейін адамдарға емделді. Процедура, сондай-ақ, бар болған немесе уақыт өте келе болатын қосымша метастаздарды емдеу үшін қайталануы мүмкін. СРТТ мидағы тереңдіктегі метастаздарға немесе хирургиялық сау ми саңырауына тым көп зиянын тигізетін сезімтал аймақтарға операциядан гөрі жақсы болуы мүмкін. Ол кішігірім метастаздармен тиімді және хирургия диаметрі 3 см-ден асатын метастаздар үшін жақсы таңдау болуы мүмкін. Радиоактивті некроз сияқты кейбір жанама әсерлер болуы мүмкін, бірақ мидың сәулелік терапиясына қарағанда, СРТТ-мен байқалған когнитивті төмендеу бар.

Басқа ықтимал опциялар

Мықты метастаздарға арналған басқа ықтимал емдеу радионуклидтік абляция (RFA) мен гипертермияны қамтиды.

Метастаздар көп аймақта

Алдыңғы уақытта ми метастазының жергілікті емдеуі метастаздардың басқа учаскелері болмаған кезде, көбінесе, біреуден көп жерде олигометазаның емдеуі өмір сүрудің жақсаруына әкеледі деп есептейді. Қазіргі уақытта емделудің «радикалды сәуле» терапиясы олигометастатикалық сүт безі обырына жатады, қазір клиникалық сынақтарда бағаланады. Осы уақытқа дейін белгілі бір адамдар үшін ми, өкпе, сүйек және бауыр сияқты әр түрлі учаскелерге бірнеше метастаздар бар кейбір адамдар үшін тиісті түрде таңдалған адамдар үшін ұзақ уақыт прогрессиясыз өмір сүру минималды уыттылықпен мүмкін болады деп есептеледі.

Болжам

Миға тараған 4-кезеңдегі сүт безі қатерлі ісігінің болжамдары, әсіресе кең метастаздар болған жағдайда, біз қалайтын нәрсе емес. Айтуынша, сүт безі қатерлі ісігінің салдарынан мидың метастазы бірнеше басқа қатерлі ісікке байланысты мидың метастаздарына қарағанда жақсы болжамға ие.

Тарихи жолмен мидағы метастаздармен өмір сүру шамамен 6 ай болды, бірақ бұл өзгереді. 2017 жылғы зерттеу Медан метастаздары бар сүт безі обырына жалпы өмір сүрудің (барлық түрлері біріктірілген) HER2 оң ісіктері бар адамдар үшін 3 жыл өмір сүру ұзақтығы 2 жылдан аз болғанын анықтады. Бұл жағдай SBRT және метастасэктомия сияқты емдеу әдістерімен қалай өзгеретінін тым ерте біледі, бірақ ертерек зерттеулер уәде етілген. Сондай-ақ , ұзақ уақыт бойы аман қалған адамдар бар екенін және метастаздық сүт безі рагымен ауыратын адамдардың шамамен 15 пайызы кемінде 10 жыл өмір сүретінін атап өту маңызды.

Кедергі

Ми-метастаздармен күресу метастатикалық сүт безі рагымен ауыратындығымен және олар туындауы мүмкін белгілерден тұруы мүмкін. Онкология тез өзгеріп отырады және өзіңіздің қамқорлығыңызда белсенді рөл атқару үшін ауруыңыз туралы барлық білуге пайдалы. Көптеген сұрақтар қойыңыз. Рак ауруға шалдығуды қалай зерттеу керектігін біліңіз. Қол жетімді болуы мүмкін кез-келген клиникалық сынақтар туралы сұраңыз. Сондай-ақ, медбике навигаторлары сіз нақты рак үшін қолданылуы мүмкін әлемдегі кез-келген клиникалық сынақ болған жағдайда (тегін) анықтауға көмектесетін клиникалық зерттеулерді сәйкестендіру қызметтері бар. Жоғарыда айтылғандай, кейбір зерттеулер метастаздармен ұзақ өмір сүру мүмкін болады, бірақ жаңа тәсілдердің көпшілігі әлі де тәжірибелік деп саналады. Сіздің онкологиялық көмекті өзіңіздің қорғаушыңыз болу маңызды.

Өзіңізге де эмоциялық жағынан қамқорлық жасау өте маңызды. Көмек сұрап, адамдарға сізге көмектесуге рұқсат беріңіз. Ешкім метастатикалық қатерлі ісікке тап болмайды. Қолдау тобына қатысыңыз немесе сүт безі рагының онкологиялық ауруларынан зардап шеккен қауымдастықтардың біріне қосылыңыз. Сүт безінің қатерлі ісігі бар көптеген адамдар сүт безі қатерлі ісігінің барлық сатыларымен қамтылған адамдарға емес, метастатикалық қатерлі ісікке шоғырландырылған топтарды табуға көмектеседі. Кішкентай балалармен метастатикалық сүт безі қатерлі ісігіне тап болғандар үшін ракпен ауыратын ата-анасы бар балаларға арналған қолдау топтары (лагерьлер мен қоқыстар) бар екенін есте сақтаңыз.

Кейде бас миының метастазасы кең және басқа жерлерде кең метастаздармен бірге жүреді. Сүт безінің қатерлі ісігін емдеу тіпті мағынасы жоқ болса да, ауруға уақытша жеңілдік беретін күтім сіздің белгілеріңізді бақылауға және өмір сүрудің ең жақсы сапасын қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. Өмірдің аяқталуына қатысты сұхбаттар метастазалық сүт безі қатерлі ісігіне байланысты өте сирек кездеседі. Өкінішке орай, озық қатерлі ісігімен ауыратын және олардың отбасыларын күтіп жүрген адамдар жиі осы талқылауларды бастауға тиіс.

Емдеуді тоқтатуды таңдау сізден бас тартқанды білдірмейді. Оның орнына, бұл сапарыңыздың соңында ең жақсы өмір сүру сапасын таңдағаныңызды білдіреді. Егер сіздің сүйікті адамыңыз сүт безі рагымен ауыратын болса, метастатикалық сүт безі қатерлі ісігімен сүйікті адамға күтім жасау туралы оқыған кезіңізді күте отырып, алдағы күндерді навигацияны жеңілдетуге болады.

Сөзден шыққан сөз

Егер сіз ми метастазымен диагноз қойған болсаңыз, сіз қорқынышты және шатастырылған болуы мүмкін. Мидағы метастаздар жиі ерте сатыдағы сүт безі қатерлі ісігінің кейінгі қайталануынан пайда болады. Сіздің ракыңыздың қайтадан пайда болғанын естіп, емдік емделмейтіндіктен, жүрек соғып жатады.

Мидағы метастаздарды емдеу үшін жүйелік және жергілікті емдеуге де болады. Егер тек бірнеше метастаздар бар болса және сіздің жалпы денсаулығыңыз жақсы болса, метастаздарды SBRT немесе хирургия сияқты рәсімдермен емдеу өмір сүруді жақсартуы мүмкін. Егер сіздің метастаздарыңыз ауқымды болса, өмір сүру сапасын жақсарту үшін жасалуы мүмкін көптеген нәрселер әлі де бар.

Әр адамның саяхаты басқаша, ал сіз үшін дұрыс нәрсе басқа таңдау жасай алмайды. Сіз қабылдаған шешімдерде өз тілектеріңізді құрметтеуге ұмтылыңыз. Басқалардан кірді қош келдіңіз, бірақ бұл сіздің сапарыңыз екенін есте сақтаңыз.

> Көздер:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. және т.б. 1-ден 3 жастағы мидың метастазы бар науқастардағы когнитивтік функцияға арналған радионевраргияны бір-бірімен және радиозергияның толық ми-сәуле терапиясымен әсері. Рандомизацияланған клиникалық сынақ. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.

Поливка, Ж., Краликова, М., Поливка, Ж. және т.б. Сүт безі қатерлі ісігі бар науқастарда мидың метастатикалық ауруы туралы құпия ақпарат: науқастарды стратификациялау, ауруларды болжау және горизонттағы мақсатты алдын-алу. . EPMA журналы . 2017. 8 (2): 119-127.

Ростами, Р., Миттал, С., Ростами, П., Тавассоли, Ф. және Б. Джаббари. Сүт безінің қатерлі ісігіндегі мидың метастазы: әдеби шолу. Neurooncology журналы . 2016 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Сүт безі қатерлі ісігінің Oligometastatic үшін радиациялық сәуле терапиясы: болашақ кезең II сынақ нәтижелері. Радиотерапия және онкология . 2018. 126 (1): 177-180.

> АҚШ Ұлттық медицина кітапханасы. Medline Plus. Сіздің обырын емдеу жұмысын тоқтатқан кезде. Жаңартылған 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm