Вольф-Паркинсон-Уайт синдромы (WPW) жүрек жүйесінің электр жүйесіне әсер ететін туа біткен кардиохирургиялық жағдай. WPW-мен туылған адамдар жиі электрокардиограммада (ЭКГ) тән өзгерістерге ұшырайды және жиі симптоматикалық, жедел жүрек аритмиясының типі жоғары тамырлық тахикардияны (SVT) дамытады. Сонымен қатар, кейде WPW бар адамдар жүрек аритмиясының басқа, қауіпті түрлеріне ие болуы мүмкін.
WPW дегеніміз не?
WPW бар адамдар қарыншалардың бірі (жүректің төменгі камералары) атрияның (жүрек бөлігінің жоғарғы бөліктерінің) біріне қосылатын қалыпты электр байланысымен туады. Бұл әдеттен тыс электр қосылымдары қосымша жолдар деп аталады. Қосалқы жолдар жүрек ырғағының қалыпты жүрек ырғақтары пайда болуы мүмкін жағдайларды жасайды.
Неге аксессуарлардың жолдары маңызды?
Аксессуардың жолдары маңызды, себебі олар SVT-ның белгілі бір түрін - атровентикулярлы поршенді тахикардия (AVRT) деп аталатын SVT-тің дамуына қажетті параметрді қамтамасыз етеді. AVRT реантантты тахикардияның түрі болып табылады.
Аксессуардың жолдары атриум мен қарыншаның арасында «қосымша» электрлік байланыс жасайды және осылайша әлеуетті электр тізбегін аяқтайды. Бұл аномалды жүйе AVRT-нің дамуына мүмкіндік береді.
SVT кезінде «типтік» AVRT арқылы электрлік импульс қалыпты жолмен (яғни, AV түйінімен ) атриумнан қарыншаға өтеді, содан кейін атриумға қайта оралады (яғни «атриумға» қосалқы жол.
Электрлік импульс схеманы үздіксіз айналады, бұл аритмияны тудырады. Импульс қарыншаның атриумға дейінгі аксессуарлар жолымен жүреді, себебі әдеттегі AVRT-мен бірге аксессуардың электр қуатымен жұмыс істей алатын жалғыз бағыты бар.
WPW әдеттегі AVRT-ден неге ерекшеленеді?
Бұл типтік AVRT мен WPW-мен көрген AVRT арасындағы айырмашылық WPW-де қосалқы жол екі бағыт бойынша - атриумнан қарыншаға дейін, сондай-ақ қарыншадан атриумға дейін электрлік импульстарды өткізуге қабілетті.
Нәтижесінде, WPW-те реентранттық тахикардия кезінде, электрлік импульс әдетте аксессуардың жолын қарыншаға шығарады, содан кейін AV түйін арқылы атрияға оралады, содан кейін қайтадан қарыншаға қосалқы жолды төмендетеді және қайталайды тізбек. Бұл әдеттегі АВРТ-мен ауыратын науқастарға қарағанда, қозғалыстың кері бағыты.
Неліктен WPW маңызды?
WPW-дегі аксессуарлар жолдарының қарыншалардан атриумдардан электрлік импульстарды өткізуге қабілеттілігі үш себеп бойынша маңызды.
Біріншіден, қалыпты синус ритмі кезінде атриияға тарайтын электрлік импульс AV сызығы арқылы, сондай-ақ аксессуарлардың жолымен жүреді. Қарыншаның бұл «қосарлы» ынталандыруы ЭКГ-де - «Дельта толқыны» деп аталатын QRS комплексінің «жасыруы» болып табылады. ЭКГ-дағы Дельта толқынының бар екенін мойындай отырып, дәрігер WPW диагнозын жасай алады.
Екіншіден, WPW-мен байқалған AVRT кезінде электрлік импульс қарыншаларды тек қана қосымша жол арқылы (қалыпты, AV нодальды жолдан өтудің орнына) ынталандырады. Нәтижесінде тахикардия кезінде QRS кешені SVT орнына қарыншалық тахикардияны (VT) білдіретін өте нашар формаға ие болады.
WPW-нің VT үшін туындаған AVRT-ті емдеу медицина қызметкерлерінің үлкен шатасуы мен қажетсіз дабылын тудыруы мүмкін және дұрыс емес терапияға әкелуі мүмкін.
Үшіншіден, егер WPW бар емделуші атриальді фибрилляцияны дамыта бастаса , онда атриия өте жылдам жылдамдықпен электрлік импульстарды генерациялайтын аритмия - бұл импульстар аксессуардың жолын төмендетіп, қарыншаларды жылдам жылдамдықпен қозғай алады, бұл қауіпті жылдам жүрек соғу. (Әдетте АВ түйіні атриальды фибрилляция кезінде қарыншаның өте жылдам ынталандырылуын қамтамасыз етеді). Сондықтан WPW-мен ауыратын науқастарда атриальды фибрилляция өмірге қауіпті проблема болуы мүмкін.
WPW белгілері бар
SVP-нің WPW-мен туындаған симптомдары SVT-мен бірдей. Олардың ішінде шаншу , жарқырау және айналуы мүмкін . Эпизодтар әдетте бірнеше минуттан бірнеше сағатқа дейін созылады.
Егер атриалық фибрилляция болуы керек болса, онда өте тез жүрек соғу жылдамдығы сана жоғалтуға, тіпті жүрек ұстауға әкелуі мүмкін.
WPW өңдеу
WPW-те SVT шығаратын реентранттық схема Vagus нервтерімен бай кеңейтілген құрылымы бар AV түйінін қамтиды. Сондықтан WPW бар науқастар SVT эпизодтарын жиі тоқтата алады, мысалы, Valsalva маневрі сияқты өздерінің вагус нервтерінің дыбысын көбейтуге немесе бірнеше сағат бойы мұз суға батырылады . SVT сирек эпизодтары бар кейбір адамдар үшін бұл емдеу жеткілікті болуы мүмкін.
WPW-те қайталанатын аритмияны болдырмау үшін антиаритмикалық препараттарды қолдану тек біршама тиімді және бұл тәсіл бүгінгі күні өте жиі пайдаланылмайды.
Дегенмен, WPW-дегі қосалқы жол әдетте (абсолютті 95% -дан астам уақыт) абляциялық терапиямен толығымен жойылуы мүмкін, онда аксессуардың жолдары мұқият картаға түсіп, абылдануы мүмкін. Абляция терапиясы әрдайым аритмиясы бар WPW бар біреудің ең жақсы нұсқасы болып табылады.
Сонымен қатар, WPW-дегі атриальді фибрилляцияның басталуы қауіпті жылдам жүрек соғу жылдамдығына әкелуі мүмкін және атрибальды фибрилляция жиі кездесетіндіктен (және халықтың жалпы санына қарағанда, WPW-ге қарағанда жиі кездесетін болуы мүмкін) көптеген мамандар WPW-пен қатты күштірек абляциялық терапияны қарастырыңыз.
> Көздер:
> Педиатрлық және туа біткен электрофизиология қоғамы (PACES), Жүрек ритмдері қоғамы (HRS), Кардиология Американдық колледжі (ACCF) және т.б. PACES / HRS Вульф-Паркинсон-Уайтпен (WPW, Ventricular Preexcitation) жас асимптоматикалық пациентті басқаруға арналған сарапшылардың консенсустық мәлімдемесі (PACES) және жүрек ритмінің қоғамы (HRS) ). PACES, HRS, American Cardiology Foundation (ACCF), American Heart Association (AHA), Американдық Педиатрия Академиясы (AAP) және Канаданың жүрек ырғағының қоғамы (CHRS) басқарушы органдар мақұлдады. Жүрек ритмі 2012; 9: 1006.