Ескірген, дәл емес ақпаратты тарату
Көшіру-қою - кез келген электрондық құжаттаманың пайдаланушыларына қол жетімді ең пайдалы функциялардың бірі. Клиникалар денсаулық сақтау саласындағы кездесудің мәліметтерін құжаттау үшін электрондық денсаулық сақтау жазбаларын (EHRs) пайдаланады. Мұндай мәліметтерге пациенттің хабарлауы, физикалық емтихан, тестілеу нәтижелері, диагнозы, бағалау және емдеу жоспарлары жатады. Науқастың проблемасы қайталанатын немесе созылмалы болғанда, клиникалық дәрігер сол мәселе бойынша жаңартуларды қайта-қайта негіздеуі керек.
Тиімділікті арттыру үшін дәрігер құжаттардың бөліктерін бір жазбадан екінші қатарға көшіру үшін көшірме паста қолдануы мүмкін.
Көшірме паста жұмыспен айналысатын дәрігерлер үшін ыңғайлы құрал болса да, бұл EHR-тегі дұрыс емес, жаңылыстыратын және ықтимал қауіпті қателерге алып келуі мүмкін. Сондай-ақ, медбикелер туралы ақау парақтарында көшірме-паста мен көшіруді пайдалану арқылы көтерілді, бұл ықтимал қате немесе ескірген ақпараттарға әкеледі. Бұл мақалада сәйкессіз көшіру-паста клиникалық тосқауылдары қарастырылады.
Пациенттерді күтуге әсер ететін ескірген ақпарат
Негізгі мәселе, егер дәл сол кездегі ақпарат дұрыс емес болса, ол науқастың ағымдағы мәртебесін көрсету үшін жаңартылмаса. Көшірме паста арқылы ақпаратты тарату және оның жаңартылуына елемеу өте оңай.
Мысалы, науқастың пневмонияға жатқызылған аурухананың үшінші күнінде сол аяқтың ісінуін дамытатын келесі сипаттама қарастырылған.
Қатысушы дәрі-дәрмектің ультрадыбысты анықтау үшін аяқтың ісінуі терең веналық тромбозға ( қан ұйығы ) байланысты. Дәрігердің нотасының соңында қысқаша баяндау пациенттің пневмониямен емдеу сипаттамасына және келесі мәлімдемені қамтиды:
«Сол аяқтың ісінуі. Венозды допплердің ультрадыбыстық бақылауы. «
Сол күні дәрігер УДЗ теріс екенін біледі.
Келесі күні, уақытты үнемдеу үшін, ол көшіру паста функциясын пайдаланады және алдыңғы күндегі ескертуге бірдей қорытынды мәлімдеме жасайды. Бірақ ол ультрадыбыстық нәтижелермен ескертуді жаңартуға ұмтылады.
Ол ақпараттың жаңартылғандығынан, жазба ескірді, сондықтан да дәл емес. Ол ультрадыбыстық статус «тапсырыс» деп айтады, бірақ ультрадыбыстық шынымен орындалды және нәтижелер белгілі.
EHR жазбалары аз және аз енгізілді
Ескірген, дәл емес медицина жазбалары пациенттердің қауіпсіздігіне әсер етуі мүмкін, әсіресе басқа клиникалық мамандар (мамандар мен кеңесшілер сияқты) емделушінің прогрессімен жаңартып отыру үшін ескертпеге сүйенеді. Егер қате ақпарат EHR және басқа да қосылған медициналық ақпарат жүйелерінде пациенттің рекорды бойынша таратылса, қатенің ықтималдығы көбейтіледі.
Бұл проблема стационарлық және амбулаториялық жазбаларда болуы мүмкін. 2013 жылы Кливлендтағы Case Western Reserve университетінің доценті Дарил Торнтон зерттеу жүргізді, ол резидент дәрігерлердің (тренингте) жасаған реанимация бөлімінің 82 пайызын және дәрігерлерге (толық дайындалған) жасалған жазбалардың 74 пайызын анықтады бағалау және жоспарын қамтитын бөлімде кемінде 20 пайызға көшірілген ақпарат.
2017 жылдың тамыз айында Америка медицина қауымдастығының (JAMA) журналы бойынша көшірме-паста деректеріне қатысты ахуалды көрсетіп, зерттеу жүргізілді. Сан-Франциско қаласындағы Калифорния университетінің зерттеушілері 8 айдың ішінде 460 дәрігер жазған стационарлық прогреске талдау жасады. Олар ноталардың бестен бір бөлігінен аз қолмен енгізілген деген қорытындыға келді. Көптеген дәрігерлер өздерінің жазбаларын көшірді немесе импорттады. Резиденттер бұл әдістерді медицина қызметкерлеріне қарағанда жиі пайдаланады, олардың бұрынғы жазбаларының 10 пайыздан астамы қолмен келеді.
Көшірме пастадағы тағы бір кемшілік - бұл емделушілердің мәртебесін анализдеу, қорытындылау және хабарлау барысында сыни ойлау дағдыларын жүзеге асырудан дәрігерлерді тартуға жол бермейді.
Көшірме паста арқылы прогресс жазбалары пациенттің мәртебесі туралы маңызды мәліметтерді жасырып, сыртқы, ескірген ақпараттармен оңай шоғырлануы мүмкін.
Үзіліс тәуекелдер бойынша үздік тәжірибе ұсыныстары
Америкалық денсаулықты басқару жөніндегі ақпарат қауымдастығы « EHRs-да көшіру / паста функционалдығын пайдалануды ұйымдық саясат пен рәсімдерді, пайдаланушыларды оқытуға және білім алуға қатысуды және тұрақты мониторингті қамтитын күшті техникалық және әкімшілік бақылау болған кезде ғана рұқсат етуге болады». . «
Көшірме паста белгілі бір жағдайларда тиімділікті жоғарлатуы мүмкін болған кезде, артықшылықтар EHR-дағы ескірген, дәл емес және қажетсіз ұзын құжаттарды жасау әлеуетіне қатысты таразылықты қажет етеді.
Пациенттердің қауіпсіздігін және жазбалардың сапасын арттыру үшін әр түрлі стратегияларды ұсынды. Мысалы, ағымдағы стационар мен институционалдық саясатқа сәйкес, көшірілген және импортталған мазмұн нақты анықталуы керек және түпнұсқасы, енгізілген уақыты мен күні көрсетілген. Сондай-ақ, соңғы автор қол қойылған құжаттың барлық мазмұны үшін жауапты екендігін білуі керек. Бұл дәрігерлерді өз ескертулерін мұқият жаңартуға және қайта қарауға шақырады. Көптеген ірі денсаулық сақтау мекемелері студенттерді көшіруге тыйым салады немесе шектейді.
Жалпы алғанда, ұқыпты және өлшенген тәсіл қолданылды, оған қызметкерлерді оқыту және ноталарды мұқият бақылау қажет.
> Көздер:
Patterson E, Sillars D, Moffatt-Bruce S және т.б. Аурухана жағдайында емделушінің ағыны парақтарымен көшіруді алдын-ала пайдаланудың қауіпсіз нұсқаулары. Jt Com J Qual Науқас Па . 2017; 43: 375-385.
> Американың денсаулық сақтау саласындағы ақпараттық басқару қауымдастығы. Электрондық денсаулық сақтау жазбаларында Көшіру және Қою функциясын қолдану. 2014 ж.
> Thornton JD, Schold JD, Venkateshaah L, Lander B. Қатысушылар мен тұрғындардың сыни күтіміндегі копияланған ақпараттың таралуы. Crit Care Med . 2013; 41 (2): 382-8. doi: 10.1097 / CCM.0b013e3182711a1c.
> Ванг М, Ханна Р, Наджафи Н. Электрондық денсаулық сақтау саласындағы рекордтық көрсеткіштердің мәтінінің көзі. JAMA ішкі аурулары . 2017; 177 (8): 1212-1213.
> Weis J, Levy P. Тәжірибе менеджменті тақырыбы: Көшіру, қою және клондалған электронды денсаулық сақтау туралы жазбалар. Кеудеше . 2014 ж., 145: 632-638.