Бас миының ісіктері , өкпе ісігі сияқты басқа көзден таратудан гөрі, тікелей миында дамиды. Бастапқы ми ісіктерінің ең көп тараған түрі әдетте жүйке жасушаларының қызметін қолдайтын глиальді жасушалардан келеді. Глиал клеткалары қатерлі ісікке ұшырағанда, олар глиома деп аталады.
Астрицит, олигодендроцит, микроглия және эпендим клеткаларын қоса алғанда, глиал жасушаларының көптеген түрлері бар.
Астроцитомалар глиоманың ең таралған түрі болып табылады. Глиома одан кейін микроскоп астында жасуша бөлу белгілері бойынша төрт санатқа бөлінеді. ІІІ және ІІІ сыныптар - ең жоғары бағалар, ең нашар болжам және агрессивті емдеуге қажет болған жағдайда. IV глиома, глиобластома мульти формалы немесе GBM деп аталатын, өте жаман болжам.
Жоғары дәрежелі глиоманы емдеудегі алғашқы қадам нейрохирургия болып табылады. Кейде бұл мүмкін емес - пациент хирургиялық операцияға жол бермеу үшін тым ауыр немесе мысалы, ісік ақау тым қауіпті болатын миға ұқсас аймақта болуы мүмкін. Хирургиялық операция жасалса да, қатерлі глиомалар соншалықты агрессивті болып келеді, ол дерлік барлық пациенттердің операциядан кейін қайталануы болады. Бақытымызға орай, нейрохирургияны толықтыруға арналған басқа нұсқалар бар, тіпті егер операция мүмкін болмаса, оны ауыстыруға болады.
Радиация
Қатерлі глиомозбен ауыратын науқастарда радиациялық терапияның пайдасы алғаш рет 1970 жылдары байқалды. Сол кезде бүкіл ми сәулелендірілген болатын, бұл бүкіл мидың сәулелік терапиясы (WBRT) деп аталатын процесс. Ең доза радиация 50-60 Gray (Gy) сияқты, бірақ қосымша артықшылықтары жоқ, бірақ бұл дозадан жоғары жанама әсері бар.
Бұл жанама әсерлер радиацияның некрозын қамтуы мүмкін - радиацияның салдарынан қалыпты ми жасушаларының өлімі. Басқа асқынулар қан тамырларының тарылуын, шаштың жоғалуын, бас ауырсынуын және басқаларын қамтиды.
Жанама әсерлерді азайту үшін радиация қазіргі уақытта ісікке қатысты, 1-ден 3 сантиметрлі маржамен тығыз жұмыс істейді, ол аралас-далалық сәулелік терапия (МФРТ) деп аталады. Маржа радиациядан кейін бастапқы ісік учаскесінің 2 см арасында кездесетін қайталанулардың шамамен 90 пайызына негізделген.
Басқа әдістерге қалыпты мидың сәулеленуін төмендету үшін емдеу жоспарларын жасау үшін арнайы бағдарламалық жасақтаманы қолданатын 3D конструктивті сәулелік терапия (3D-CRT) кіреді. Қарқындылығы модуляцияланған RT (IMRT) емдеу аймақтары бойынша сәулеленуді өзгертеді, бұл ісік сезімтал ми аймағына қарсы болғанда пайдалы. Алдыңғы әдiстер, әдетте, бiрнеше рет кiшi сәулелену дозаларын беру үшiн қолданылады, стереотактикалық радиохирургия (SRS) мидағы кiшкентай нысаналарға нақты, жоғары дозалы сәулеленудi қамтамасыз етедi. SRS-тің пайдасы химиотерапиямен бірге қолданылған кезде нашар анықталған, бірақ кейде дәстүрлі хирургияға қол жеткізе алмайтын ісіктерді емдеу үшін қолданылады.
Радиация радиозотоптық тұқымдарды резекциялық қуыста немесе ісік өзіндік орналастыру арқылы жеткізілуі мүмкін, бұл үздіксіз дозаны жеткізуге әкеледі.
Рандомизирленген клиникалық зерттеулер осы техникаға ең жақсы жағдайда маргиналдық пайда көрсетті. Қолданыстағы стандарт - қатерлі глиоманың көпшілігінде қарқындылық-модуляцияланған РТ-мен емдеу.
Химиотерапия
Temozolomide, сондай-ақ, Temodar деп аталады, GBM бар науқастарда ұсынылатын препарат. Темазоломидті радиациялық терапиядан кейін жасаған немесе қабылдамаған адамдармен салыстырған кезде, өмір сүрудің жалпы саны айтарлықтай болды (бір жылда 27 пайыздан 11 пайызға дейін). Methyl guanine methyltransferase (MGMT) промоторының метилдеуі химиотерапияның пайда болуын болжайтын генетикалық фактор болып табылады, ол өмір сүру ұзақтығын екі жыл ішінде үш есеге арттырады.
Темозоломидпен химиотерапия əдетте 28 күн сайын бес күн бойы күнделікті беріледі, яғни 5 күн ішінде енгізілгеннен кейін 23 күндік үзілісте. Бұл алтыдан он екі циклге дейін жасалады. Темозоломид тромбоцитопения сияқты гематологиялық асқынулардың пайда болу қаупін арттырады, сондықтан емдеудің әр циклына 21 және 28 күн қажет. Басқа жанама әсерлер жүрек айнуын, шаршауды және тәбетті төмендетуді қамтиды.
Премарбазин, ломустин және винкристин (PCV) деп аталатын химиотерапевттердің тіркесімі ми ісігін емдеудің тағы бір мүмкіндігі болып табылады. Инфекциямен күресетін қан клеткаларының саны бұл емдеу арқылы төмендеуі мүмкін, өйткені бұл мазасыздану мен қан кетуді болдырмайтын жасушалар болуы мүмкін. Сондай-ақ шаршау, жүрек айнуы, ұйықтау және тыңғылықты сезіну мүмкін.
Хирургиялық резекция кезінде кейде препаратты кармустин (Gliadel) вафлидері имплантацияланады. Дегенмен, жаңа тәсілмен диагностикаланған глиобластомада бұл тәсілдің тиімділігі мен қауіпсіздігі туралы деректер басқа емдеу әдістерімен үйлеспейді. Препарат III дәрежелі глиомада сенімдірек болады, бірақ техника әлі де тәжірибелік деп саналады. Әлеуетті жанама әсерлер инфекцияны және ықтимал өлімге әкелетін ми шабын қамтиды.
Bevacizumab (Avastin) - тамырлы эндотелия өсу факторына (VEGF) байланған антиденелер. Дәрілік препарат өсіп келе жатқан ісікке қоректік заттарды беретін жаңа қан тамырларының өндірісіне кедергі жасайды. Алайда, temozolomide және RT үйлесімінде бивасизумаб үшін дәлелденген пайда жоқ. Препарат нейтропения, гипертония және тромбоэмболиямен байланысты. Кейінгі зерттеулер пациенттердің кіші топтарында әлеуетті артықшылықтарды зерттейді.
Егде жастағы науқастар
Емделуші ұсыныстары жанама әсер ету қаупі жоғары егде жастағы науқастар үшін жиі ерекшеленеді. Радиацияның төмендеуі және радиацияның төмендеуі және химиотерапиямен емдеуге жарамсыз деп саналатындарға ұсынылуы мүмкін. МГМТ-метилированных ісіктері бар адамдар үшін темозоломидті тек қана ақылға қонымды балама ретінде қарастыруға болады.
Relapse
Емдеуден кейін қайталанған қатерлі глиоманы емдеу қайшылықты және жекелеген науқастар мен дәрігерлерге байланысты. Қайталанатын радиациялық терапия радиациялық некроздың пайда болу қаупін арттырады, бірақ кейбір зерттеулер анапластикалық астроситомада тірі қалу мүмкіндігін ұсынды, бірақ ГММ анық емес. Бивасизумабпен емдеу мұндай емдеуде неғұрлым қолайлы болуы мүмкін. Мүмкіндігінше, пациенттер клиникалық зерттеулерге тіркелуді қарастыруы керек.
Көздер:
Buatti J, Ryken TC, Smith MC және т.б. Ересектерде жаңа диагноздалған глиобластоманың патологиялық тұрғыдан расталған радиациялық терапиясы. J Neurooncol 2008; 89: 313.
Гринберг HS, Чандлер В.Ф., Сэндлер Х.С. Мидың ісіктері (54-ші заманауи неврология), Оксфорд университетінің баспасы, Нью-Йорк 1999.
Paulino AC, Mai WY, Chintagumpala M және т.б. Радиациялық индуцирленген қатерлі глиомалар: реакцияға рөлі бар ма? Int J Radiat Oncol Biol Phys-2008; 71: 1381.
Селкер Р.Г., Шапиро В.Р., Бургер П. және т.б. «Ми-ны шуды» кооперативтік тобы NIH Trial 87-01: хирургияның, сыртқы сәулеленудің және кармустиннің хирургияға қарсы, рентгенологиялық интерстициалды ынталандыру, сыртқы радиациялық терапия және кармустинді рандомизацияланған салыстыру. Нейрохирургия 2002 ж .; 51: 343.