«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға сәйкес науқастың құқықтары туралы заң

1 -

Бұрыннан бар жағдайлары бар науқастарға қатысты кемсітуге тыйым салу

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге бұрыннан бар жағдайларға байланысты науқастарды кемсітуге жол берілмейді. Бұрыннан бар жағдай - емделушіге ағымдағы медициналық сақтандыруды алғанға дейін диагноз қойылған кез-келген медициналық жағдай.

«Қолжетімді күтім» туралы заң денсаулық сақтауға өтініш берген барлық адамдардың медициналық жағдайына қарамастан, сатылатын саясатын сатуға және медициналық сақтандыру компаниялары денсаулық сақтау жоспарында бұрыннан бар жағдайларды алып тастай алмайтындығына кепілдік береді.

2 -

Сақтандыру компанияларын жабуға тыйым салу

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге медициналық сақтандыру туралы өтініште күтпеген қателіктерге негізделген науқастың қамтуын тоқтатуға жол берілмейді. Медициналық сақтандыру жоспары денсаулық сақтау саласындағы саясатты тек қана алаяқтық әрекеттеріне байланысты жабу үшін өтінім туралы ақпаратты бұрмалау немесе бұрмалау немесе қасақана бұзу сияқты жоюы мүмкін.

«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң сақтандырушы сақтандыру төлемін тоқтатқан жағдайда сақтандыруды тоқтатуды, сақтандыруды тоқтатуды немесе сақтандыру нарығының аумағын тастағанда, сақтандыру нарығының аумағынан тыс жерлерге шығатындығын немесе сақтандыру бірлестік арқылы қамтамасыз етілсе, Қауымдастыққа мүшелік жарамсыз деп танылды.

3 -

Сақтандыруды шектейтін сақтандыру компанияларына тыйым салу

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге созылмалы немесе ауыр науқастануды шектеуге жол берілмейді, мысалы, емделуге мұқтаж науқастарға арналған жыл сайын немесе өмір бойы шығындарды шектеу.

«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң сақтандырушының пациенттің емін елеулі медициналық көмекке ақы төлеудің қажетті құралдарынсыз қалдырып, белгілі бір доллар көлемінде шектеуі мүмкін емес.

4 -

Дәрігерлерді таңдауды шектейтін сақтандыру компанияларына тыйым салу

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге науқас емделушіге қандай дәрігерге баруға болатынын айтуға рұқсат берілмейді. Егер жоспар үшін PCP (алғашқы медициналық-санитариялық дәрігер) таңдау қажет болса, науқас провайдерлердің медициналық сақтандыру жүйесіндегі өз дәрігерін таңдай алады. Бұл сондай-ақ науқастың таңдауы бойынша педиатр мен ОБ / ГЖЖ таңдау еркіндігін қамтиды.

Қол жетімді қамқорлық туралы заң сақтандырушының пациенттің атынан PCP таңдай алмайды немесе OB / GYN бару үшін алдын-ала мақұлдау, авторизация немесе сілтеме жасауды талап етпейді.

5 -

Сақтандыру компанияларына шұғыл көмек көрсетуді шектеу

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге шұғыл емдеуді бастамас бұрын алдын-ала рұқсатын талап етуге рұқсат берілмейді. Қатерлі симптомдар көрсететін науқастар жақын аралық төтенше жағдай бөлмесінен қаржылық мәселелерді ескерместен немесе қамқорлықсыз дереу назар аударуға тиіс.

«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң сақтандырушының авариялық қызметтерге алдын-ала рұқсат беруін талап ете алмайды, төтенше қызметтерден бас тартады, төтенше қызметтердің жоғары шегінен тыс қызметтерді немесе жоғары шұғыл қызметтерді төлейді немесе желіден тыс шұғыл қызметтер .

6 -

Шағымдану құқығы

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге денсаулық сақтау жоспарының төлемді қабылдамау немесе қандай да бір себептермен төлемдерді азайту туралы шешімімен келіспеген кезде, адамдарға шағым беруден бас тартуға жол берілмейді.

«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң сақтандырушының федералды үкімет белгілеген апелляциялық процесті орындауына кепілдік береді.

7 -

Жас өспірімдерді ата-ананың жоспарына қосу

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге 26 жасқа толмаған қамқорлыққа алынған балаларды қамтуға мүмкіндік берілмейтіндер үшін тоқтата тұруға жол берілмейді. Жас ересектерге ұзақ уақыт бойы ата-анасының қамқорлығында қалуға рұқсат етіледі.

«Қол жетімді қамқорлық туралы» Заң сақтандырушының 26 ​​жасқа дейінгі асырауындағы балаларды қамтуды жалғастыруы керек.

8 -

Ешқандай шығынсыз профилактикалық күтімді жабу

Денсаулық сақтау жоспарлары мен төлеушілерге белгілі бір профилактикалық қызметтердің түрлері үшін төленетін ақшалай қаражаттарды, бірлесе немесе сақтандыру төлемдерін төлеу мүмкін емес. Ұсынылған қызметтердің толық тізімін қараңыз. مور

«Қолжетімді күтім туралы» Заң сақтандырушының ұсынылған алдын алу шаралары үшін қан қысымын скрининг, темекі скринингі, онкологиялық скрининг, есту және көру скринингі және иммунитеттер сияқты шығындарды талап ете алмайды.