2010 жылы Президент Барак Обаманың заңға қол қойғаны туралы, 1965 жылғы Medicare және Medicaid бағдарламасынан бастап, АҚШ-тың денсаулық сақтау жүйесіндегі ең ауқымды реформаларға жауапты.
Фон
Республикалық партиялар партиялық желілерге қарсы шағымдана отырып, «Қолжетімді күтім туралы» заңға қарсы, Обамакар терминін Заңды сипаттау үшін қолданды.
2012 жылы Президент Обама «Obamacare» терминін қабылдады, және ол қазірдің өзінде жақтастары мен заңға қарсыластары тарапынан кеңінен қолданылады. Алайда, ACA туралы пікірталас оның өтуінен кейін жалғасты, заңға көптеген соттық талаптар қойылды; Тромба әкімшілігімен заңнама даулы болып қала береді.
Реформалар дегеніміз не?
« Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңда жүзеге асырылатын реформалардың ішіне жеке тұлғалар, отбасылар және кішігірім кәсіпорындар медициналық сақтандырудың білікті жоспарларын білікті сақтандыру сыйлықақыларымен сатып ала алады . Бұл жоспарлар ACA-ның жеке мандатына сәйкес келеді , ол медициналық сақтандыруға құқығы жоқ адамдарға медициналық сақтандыру полисін сатып алуды талап етеді.
ACA төмен және орта табысты сатып алушыларды медициналық сақтандыруды сатып алу үшін субсидиялармен қамтамасыз етеді (қолайлы оқитындар кедейлік деңгейінің 400 пайызынан жоғары табыс ала алмайды немесе төрт отбасы үшін 98 400 АҚШ доллары), сондай -ақ қалтасынан тыс шығындарды азайту үшін субсидиялар жарамды оқуға түсетін шығындар (табысы кедейлік деңгейінің 250 пайызынан немесе 2018 жылы төрт отбасына 61,500 АҚШ долларынан аспауы тиіс).
Сонымен қатар, заңда сақтандырылмаған адамдарға салықтық айыппұл салынады; айыппұл 2014 жылы күшіне еніп, 2016 жылға қарай біртіндеп максималды деңгейге көтерілді. Ол инфляцияның алға қарай түзетілуі мүмкін, бірақ 2017 және 2018 жылдары инфляцияны түзету $ 0 болды, сондықтан айыппұл 2016 жылдан бері өзгеріссіз қалды 2017 жылғы желтоқсанда Сенат жеке мандаттық айыппұлды алып тастайды, бірақ Үй нұсқасымен келіспеушіліктерді талап етеді, сондықтан қазіргі уақытқа дейін мандат жазасы туралы ештеңе өзгерген жоқ).
ACA сақтандырушыларды бұрыннан бар жағдайды жабудан бас тартуға немесе бұрыннан бар жағдайға байланысты оларды жоғары сыйақылардан зардап шегуіне жол бермейді. Бұл биржаларда да, одан тыс жерлерде де орын алады және әр мемлекеттің әрқайсысында 2014 жылға дейін жеке нарық қалай жұмыс істейтінін айтарлықтай өзгереді.
ACA сақтанушының жабық медициналық қызметіне қанша сақтандыру төлемін төлейтінін және жылжымалы максимумдарды шектейтін жылдық және уақытша қақпақтарын жойды.
АСА жеке және шағын топтық нарықтарда денсаулық сақтаудың ондық жоспарын талап етеді. Денсаулық сақтаудың маңызды санаттарының бірі профилактикалық қамқорлық болып табылады және алдын-ала күтілетін қызметтердің кең спектрін шығындарды өтеместен жабу қажет.
АСА ірі жұмыс берушілерді - 50 немесе одан да көп толыққанды эквивалентті қызметкерлерді - толық жұмыс күніне (аптасына 30+ сағат) қызметкерлерге қолжетімді, ең төменгі деңгейдегі медициналық сақтандыруды ұсынуға немесе жұмыс берушінің жауапкершілігін ортақ жауапкершілікке тартуына байланысты жазалауды талап етеді . Жұмыс берушілер қызметкердің қамтуы қолжетімді болып саналатынына кепілдік беруі керек, бірақ жоспар бойынша отбасы мүшелерін жабуға жұмсалатын шығынның болмауы. Бұл қалай жұмыс істейді және биржаларда субсидиялардың қол жетімділігі қалай анықталғандығына байланысты, кейбір адамдар « отбасылық шыңдау » деп аталатын заттарға байланысты қолжетімді қамтуды ала алмайды.
[Жоғарыда аталған ережелердің көпшілігі әжелер мен аталар жоспарларына қатысты емес.]
Қолжетімді күтім туралы Заңның кейбір бөліктері кешіктірілді немесе жойылды
АСА-ның кейбір бөліктері ешқашан орындалмайды: Жоғарғы сот Medicaid- ті көп адамдарға ұсынбаған мемлекеттерге федералдық Medicaid-ны қаржыландыруды алып тастайтын ережені бұзған. Бұл 18 мемлекеттегі 2,4 миллион адам негізінен қамтуға шынайы қол жеткізе алмайтын қамту аясынан айырылды.
Бұған қоса, Конгресс 2013 жылғы қаңтарда Денсаулық сақтау және адам қызметтері департаменті бұл мүмкін еместікті анықтағаннан кейін, 2013 жылғы қаңтарда ACAS- нің CLASS Актісі деп аталатын ұзақ мерзімді күтім туралы ұсыныс күшін жойды.
АСА-ның көптеген аспектілері кейінге қалдырылды, соның ішінде жұмыс беруші жауапты жауапкершілікті бөліседі (ол 2015 жылдан бастап күшіне енеді және 2016 жылға дейін аяқталмаған), Cadillac Tax (2020 жылға қарай күшіне енеді) және 2014 жылға дейін шығарылған аталмаған, ACA талаптарына сәйкес келмейтін жоспарларды тоқтату (бұл жоспарлар транзиттік немесе «әже» болып табылады және 2018 жылдың соңына дейін қолданысқа енуге рұқсат етіледі, мемлекеттердің қалауы бойынша және денсаулық сақтауды сақтандырушылар).
> Көздер:
> Денсаулық сақтау және адам қызметтері бөлімі, науқасты қорғау және қол жетімді қамқорлық туралы заң .
> Kaiser Family Foundation, ACA-ның Medicaid кеңейту бойынша Жоғарғы Сотының шешімі туралы нұсқаулық , тамыз 2012.
> Kaiser Family Foundation. Coverage Gap: Medicaid кеңейтілмейтін мемлекеттерде сақтандырылмаған нашар ересектер. 2017 жылғы 1 қараша.
> Lemieux, Jeff; және Мутрай, Чад, осы Cadillac Tax, Health Affairs туралы, 2016 жылғы 25 сәуір.