Сіз COPD симптомдарын жеңілдету үшін түрлі дәрі-дәрмектерді қолдандыңыз ба? Егер стандартты COPD емдеуі сізді сәтсіздікке жіберсе және Сіз тыныс алу үшін күресті жалғастырсаңыз, онда COPD үшін хирургиялық емдеу алғашқы медициналық көмек көрсетушімен талқылауыңыз керек нәрсе болуы мүмкін.
Хирургиялық араласу түрлері
Хирургиялық процедуралардың үш түрі бар , ол ауыр симптомдардан зардап шегетін соңғы сатыдағы COPD пациентіне мүмкіндік береді.
Bullectomy
Bullae COPD-ке қайталанатын өкпедегі кеңістікте (1 см-ден артық) кеңейтіледі. Олар бронхиолды түтікшелерде немесе бронхта тосқауылдың нәтижесі болып табылады. Гигант бұқа негізгі, салауатты өкпе тініне қатты қысылады, бұл өз кезегінде өкпенің қан ағымын және оттегін азайтады. Бұл тыныс жетіспеушілігінің нашарлауына әкеледі.
Бруцеллезді буферомия деп аталатын хирургиялық процедуралар арқылы алып тастағаннан кейін, өкпеде сау ауа қабығы кеңейіп, дем алу оңайырақ болады.
Бюллекомиге тән үміткерге ауыр диспепсия, гемоптизм немесе қайталанатын бұқа инфекцияларынан зардап шеккен науқастар жатады. Сіздің дәрігеріңіз операциядан бұрын өкпе функциясын бағалау әдісі ретінде келесі тесттерді тағайындауы мүмкін:
- Кеуде рентгені
- Кеуде CT
- Өкпе қызметі сынақтары
- Желдету / перфузия (VQ) сканерлеу
- Өкпенің ангиографиясы (кейбір науқастар үшін)
Бактерияға қарсы бола алатын факторларға мыналар жатады:
- Көптеген, кішігірім бұқалардың болуы
- Bullous көршілес емес өкпедегі дамыған эмфизема
- Гиперапния
- Cor pulmonale
- FEV1 40% -дан төмен немесе 500 мл болғанда
Бұл процедура мүмкін болса да, блюлеция өте сирек орындалады, өйткені эмфиземасы бар науқастардың өте аз бөлігі ғана алып бляле болады.
Кесттің айтуы бойынша, операция кезінде немесе операциядан кейін өлім қаупі жарияланған жағдайларда 0-22% құрайды. Басқа асқынуларға созылмалы ауаның ағуы, өкпе инфекциясы және тыныс алу жетіспеушілігі жатады .
Өкпе көлемін азайту хирургиясы (LVRS)
LVRS емделуші өкпе тінінің шамамен 30% жеңілдетілгендігіне байланысты, жеңіл өкпенің тіндері тиімді жұмыс істей алады. Бұл қатаң эмфиземаға ұшыраған адамдарға тиімдірек өмір сүруіне көмектесетін рәсім.
Бұл процедурадан көп пайда табатын науқастар операцияға дейін төмен және операциядан бұрын өкпені оңалтуға жақсы жауап бермеген өкпенің жоғарғы бөлігінде ауыр эмфиземасы бар адамдар болып табылады. LVRS жетістігі тікелей осы критерийлерге жауап беретін пациенттерді мұқият таңдаумен байланысты.
Зерттеу барысында өкпенің жоғарғы бөліктеріндегі ауыр эмфиземасы бар және хирургиялық операцияларға байланысты төмен қаупі бар, бірақ операциядан бұрын реабилитацияға жауап бермейтіндер ЛВРС-нің көп пайдасын тигізетіндігі туралы үлкен зерттеу жасады. Зерттеу көрсеткендей, хирургиялық операцияларға қатер төндіретін және өкпенің басқа бөліктерінде эмфиземасы бар науқастар аз пайдаланады және тіпті зиян тигізуі мүмкін екендігін көрсетті (NETT зерттеуі).
LVRS үшін қарастыру үшін науқастар келесі критерийлерді орындауы керек:
- Эмфиземаның тарихы бар
- Бағалау процесіне дейін және одан кейінгі төрт ай бойы темекі шегу емес
- Алдыңғы LVRS болмаған
- Бұрынғы коронарлық артерия айналымы немесе жүректің белгілі бір жағдайлары болмады
Сонымен қатар, науқас операциядан бұрын да, кейін де өкпе терапиясына ұшырауы керек.
Операцияның LVRS операциясы демалудың, өкпе қабілетін және өмірдің жалпы сапасын жақсартуға көмектесетіндігі анықталған. Ол өмір сүру ұзақтығын ұзартпайды.
Өкпе трансплантациясы
Өкпе трансплантациясы өкпе аурулары, өкпе фиброзы және өкпе гипертониясы сияқты хирургиялық араласу әдісі ретінде жасалады .
Өкпелік трансплантациялаудың ең көп тараған көрсеткіші болып табылады.
Басқа да елеулі аурулар болмаған кезде соңғы сатыдағы COPD бар 65 жастан төмен науқастарды өкпе трансплантациялау және бағаландыру үшін қарау керек. Кейбір бағдарламалар 65 жастан асқан науқастарды қарастырады, бірақ қатаң критерийлерді қарастыру қажет.
Өкпе трансплантациясынан ең жоғары сыйақы алатындарға төмендегілерді көрсететін науқастар кіреді:
- FEV1 болжанған 20% немесе одан кем
- Гиперапния
- Өкпелік гипертониямен ауыратындар
- Өмір сүруге мүмкіндік беретін адамдар, өкінішке орай, өкпелік трансплантация болған жағдайда, олар көп болмайды
Сонымен қатар, әлеуетті трансплантатталған кандидаттар амбулаторлы болуы керек, сәйкесінше салмақ және тиісті қолдау жүйесімен жоғары негізделген болуы керек.
Айта кету керек, бұрынғы бөртекция немесе LVRS өкпе трансплантациялауға қарсы емес. Бұл процедуралар кейбір пациенттер үшін өкпені трансплантациялауға көпір болуға көмектеседі.
Өкпенің трансплантациясы COPD науқастарында өмір сүруді жақсартпаса, өкпе трансплантациясынан пайда алу функционалдық және өмір сапасының тұрғысынан қарастырылуы керек.
Төменгі сызық
COPD ауыртпалығы науқасқа өмірдің сапасына қатты әсер етеді. Соңғы сатыдағы COPD бар емделушілерге жақсы жауап бермейтіндер үшін хирургиялық араласу мүмкіндігі болуы мүмкін. Сіздің алғашқы медициналық көмек көрсететін провайдеріңіз осы хирургия түріне жақсы үміткер бола алатыныңызды анықтай алады.
Көздер
Америкалық өкпе қауымдастығы. LVRS Fact Sheet. 2005 жылғы тамыз.
Америкалық Thoracic Society, Еуропалық Thoracic Society. 2004ж. Созылған науқастарды диагностикалау және емдеу стандарттары. 1.2 нұсқасы. Http://www.thoracic.org сайтында.
Хуан FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. «COPD үшін хирургиялық араласу». Гериатрия қартаюы. 2005 ж .; 8 (3): 40-46.
Фишман А, Мартинес Ф, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A және т.б. «Ұлттық эмфиземаны емдеуге арналған зерттеу тобы», «ауыр эмфиземаға арналған медициналық терапиямен өкпе-көлемді азайту операциясын салыстыратын рандомизацияланған зерттеу». N Engl J Med 2003, 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Өкпенің транскрипциясын соңғы кезеңдегі өкпе ауруы үшін өмір сүру артықшылығына диагноздың әсері. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Ұлттық эмфиземаны емдеуді зерттеу тобы. Өкпе-көлемді азайту операциясынан кейін өлім қаупі жоғары науқастар. N Engl J Med 2001, 345 (15): 1075-1083.
Снайдер Г. Гигант бушевтикалық эмфиземаның пневмопластығын төмендету: жарақатсыз эмфиземаны хирургиялық емдеудің салдары. Chest 1996, 109 (2): 540-548.