Қолжетімді күтім туралы заңның күтпеген әсері
2010 жылы «Қолжетімді күтім туралы» заң күшіне енген сәттен бастап, Medicare шығындарға билік ету үшін өзгерістерге ұшырады. Бұл өзгерістер ауруханада күтім жасау үшін күтпеген салдары болуы мүмкін.
Бағдарлама жұмысының қысқартылуы
2012 жылдың қазан айында Medicare және Medicaid орталықтарына 30 күн ішінде емделуге келген емделушілер саны көп болатын ауруханалар жаза бастады.
«Қолжетімді күтім туралы» Заңның негізінде құрастырылған қысқартулар бағдарламасы, жүрек жеткіліксіздігі , жүрек жетіспеушілігі , пневмония , жамбас / тізе ауыстыру және созылмалы обструктивті өкпе ауруы (KOOP) үшін қабылдауды қарастырады .
Аз дегенде үш пайызға төмендетілген төлемдер арқылы бұл айыппұлдар ауруханалар үшін миллион доллар жоғалтуға әкелуі мүмкін. 2016 қаржы жылының (2016 жылдың 1 қазанынан 2016 жылдың 30 қыркүйегіне дейін) 2,592 аурухана осы бағдарлама негізінде Medicare төлемдеріне біріккен 420 миллион АҚШ долларын жоғалтады.
2-Midnight Rules қалай жұмыс істейді
2013 жылдың қазан айында «Қолжетімді күтім» акциясы Medicare-дің аурухананың қалай тұратынын өзгертті. Сіз науқастың қаншалықты ауырсынып жатқанын анықтаудың орнына оны ауруханада қаншалықты ұзақ уақытқа негіздей аласыз. Егер А бөлімі күшіне енсе, сіздің сапарыңыз екі жартысын кесіп өтеді. Бұл 2-Midnight ережесі ретінде белгілі. Сіз бұл критерийлерге сай келмегенде, сіз «бақылап отырасыз».
Байқаудың күшіне енуі, билік күшіне енген сәттен бастап көтерілді. «МедПак» компаниясының хабарлауынша, «байқау сағаттарының саны (пакеттік және жеке төленген) 2006 жылы 23 млн-нан 2013 жылы 53 млн-ға дейін өсті».
Бұл сіз төлейтін заттарға қалай әсер етеді
Сіз ауруханаға стационар ретінде қабылданған кезде Medicare Part A артықшылығы күшіне енеді.
Сіз 60 күнді қамтитын демалыс үшін пәтерге төленетін төлемді төлейсіз. Бұл сіздің Medicare B бөлімі - медициналық сақтандыру - бақылауға алу үшін шотты төлеген жағдайда сізге төлеуге қарағанда аз шығындарға әкеледі. Айтылғандай, «А» бөлімі үкіметке көп шығындалады.
А бөлімі стационарға төлейді және Б бөлімі байқау үшін төлейді.
Логистикалық тұрғыдан, сіз ауруханада болуыңыз қалай белгіленетініне қарай, сол күтім үшін әр түрлі соманы төлейсіз. Сіз B Бөлімінің жабу үшін 1 288 А бөлігін немесе барлық аурухана шығындарының 20 пайызын төлеуді қалайсыз ба?
Бұл сіздің ауруханаға қалай әсер етеді?
Ауруханалар оқуды және қымбат айыппұлдарды болдырмауға тырысады. 2-Midnight ережесімен және бақылаудың жоғарылауымен, бұл оларды артықшылығы бар. Бақылау қалдықтары регламенттеу метрикасына есептелмейді. Кейбіреулер ауруханалар жүйені ойнап, ойын-сауық жүйесімен айналысады ма?
Алайда, ауруханалар өз қызметтері үшін ақшаны қайтаруды қалайды. Шындық мынада, ауруханалар Medicare компаниясынан төлеуге мүмкіндіктері жоқ кейбір табысы аз бенефициарларға қарағанда төлемді алады. Ауруханалар стационарлық емделушілерден байқаудан көп пайда табуы мүмкін.
Мәселе аурухананың артықшылығы емес, медициналық қажеттіліктеріңізге негізделген қол жетімді, қол жетімді әділ күтім алудың артықшылығы болмауы керек.
Егер Сізде оқуды қысқарту бағдарламасы қарастырылған медициналық шарттарының біреуі болса, сіздің қабылдау туралы бұйрықтарыңыздың дұрыс екеніне көз жеткізу үшін денсаулық сақтау қызметтерімен хабарласқыңыз келуі мүмкін.
Көздер
Медицина және медицайд үшін орталықтар. Readmission Reduction бағдарламасы. https://www.cms.gov/medicare/medicare-fee-for-service-payment/acuteinpatientpps/readmissions-reduction-program.html. 16 қарашада жаңартылды.
Medicare Төлем Кеңесу Комитеті. Денсаулық сақтау шығыстары және Medicare бағдарламасы. http://www.medpac.gov/documents/data-book/june-2015-databook-health-care-spending-and-the-medicare-program.pdf. Маусым 2015 жарияланды.
Рау, J. Nation Hospital ауруханасының жартысы Medicare реинмиссиялық айыппұлдарды болдырмау үшін қайтадан сәтсіздікке ұшырады. Kaiser Health News. http://khn.org/news/half-of-nations-hospital-fail-again-to-escape-medicares-readmission-penalties/. 3 тамызда жарияланды.