Сақтандыру төлемдерін жүзеге асыратын сақтандыру келісімшарттарының бағасы, сондай-ақ басқарылатын медициналық көмек келісімшарттары ретінде белгілі, медициналық мекеме провайдерлік келісімнің әділ, бәсекеге қабілетті және жаңартылған екендігін анықтауға мүмкіндік береді. Сіздің басқарылатын қамқорлық келісімшарттарыңызды мұқият талдау келісім-шарттың шарттарын, есеп-қисап нұсқауларын, төлем келісімдерін және басқа да тиісті шарттарды қамтиды.
Басқарылатын көмек келісімшарттарының ағымдағы жағдайын білу медициналық кеңсеге:
- Келісімшарттарды өзгерту, жаңартуға, қайта қарауға немесе тоқтатуға қатысты маңызды шешімдер қабылдайды
- Келісімшарт бойынша төленетін төлемдерді анықтау үшін бұрынғы аудиторлық талап
- Келісімшарттың тіліндегі сәйкессіздіктерді анықтаңыз
Essentials
Басқарылатын көмек келісімшарттары кем дегенде жеті нақты бағытты анықтап, сипаттайды. Міне, сіз басқарылатын медициналық көмек көрсету кезінде сіз оны іздеңіз.
- Терминдер мен анықтамалар: Барлық терминдер мен анықтамалардың анық, дәл және дәл екеніне көз жеткізіңіз. Ерекше назар аударыңыз және әсіресе жабық қызметтер, төтенше жағдай және медициналық қажетті немесе медициналық қажеттілік сияқты терминдер үшін ерекше назар аударыңыз.
- Қызметтерді жеткізу: «Жабық қызметтер» деп анықталған нәрсенің нақты және толық тізімін алыңыз. Кейбір келісімшарттар төлеушінің жабық қызмет ретінде қарастыратын және түсіндіру қиын болуы мүмкін екенін нақты анықтайды немесе анықтамайды.
- Өтемақы: Төлеушіге өтемақы төлеу шарттары келісілгеннен кейін. Оның белгілі бір ақы төлеу кестесін, UCR (әдеттегі, әдеттегi және ақылға қонымды) қалай анықталғандығын, шоттарды және кодтау бойынша нұсқау мен стандарттарды және ақылға сыйымды төлем уақытының
- Медициналық ведомстволардың міндеттері: медициналық мекеменің міндеттері мемлекеттік және федералды заңдарға сәйкес айқындалғанына көз жеткізіңіз.
- Басқарылатын қамқорлық ұйымы Міндеттері: Бұл бөлімді қарап шығу кезінде ескеру қажет үш нақты аймақ бар.
- Делдалдықты анықтау процесі мен критерийлерінің нақты және анық екендігіне көз жеткізіңіз
- Төлемге әсер етуі мүмкін сапаны жақсарту бағдарламаларын немесе басқа бастамаларды анықтаңыз
- Медициналық бөлімді жаңартуға және мекеменің байланыс ақпаратын, мекен-жайын, телефон нөмірін хабардар етіңіз. және веб-сайт.
- Құпиялылық: Басқарылатын күтім ұйымы мемлекеттік және федералдық заңдарға сәйкес қаржылық есептерді қоса, құпия медициналық жазбаларды сақтауы керек.
- Келісімшарттық шарттар және тоқтату: Шарттар басталу күні және аяқталу күні нақты және нақты анықталуы тиіс. Жаңарту күндерін, жылдық немесе жыл сайынғы сөздерді пайдаланбаңыз. Сондай-ақ, келісімшарттың кез келгені келісімшартты бұзуды немесе шарттың мерзімін ұзартпау туралы шешім қабылдаған жағдайда келісімшартты тоқтату туралы хабарламаны талап етуі тиіс.
Медициналық мекеме ұсынылған қызметтерді ұсынуға немесе қайтаруға рұқсат етілген қызметтерді шектейтін кез-келген тұжырымдарды анықтау үшін келісімшарттың кез-келген қосымшаларын, түзетулерін немесе ережелерін мұқият оқып шығыңыз.
Келіссөздер
Басқарылатын қамқорлық келісімшарттарын жасау келісімшарттық процестің жан-жақты білуін талап етеді.
Бұл, негізінен, өтемақы ставкаларын, тиімді және аяқталу күндерін, талаптарды беру жөніндегі нұсқаулықтарды, төлем шарттарын және басқа да шарттық талаптарды қамтиды.
Келісімшартты қайта қарастырмас бұрын төмендегілерді қарастырыңыз:
- Іс араласуын қайта бағалау үшін нарықтық бағалауды орындаңыз
- Нарықтық бәсекелестікпен теңгерімнің жоқтығын анықтау үшін келісімшарттарды салыстыру
- Төлем әдістеріне қатысты шынайы көзқарас алыңыз