Баланстың шот-фактурасы Сізге күтілетіннен жүздеген, мыңдаған, тіпті ондаған мың долларлық медициналық төлемдермен таң қалдыруы мүмкін.
Егер сіздің дәрігеріңіз немесе ауруханалар сізден шегерілетін , төленетін ақшаны төлегеннен кейін немесе сіздің сақтандыру компанияңыз төлеуге міндетті болатын нәрсені төлегеннен кейін шот бойынша қалған теңгерімді төлеуден күткен болса, онда сіз баланстың есебін аласыз.
Кейде баланстық есеп-қисап заңды болып табылады, кейде бұл заңсыз. Мұны қалай істеуге болады, бұл заңды теңгерімдік заңның бар-жоқтығына байланысты болады.
Егер сіз заңсыз түрде төленген баланс болсаңыз
Заңсыз жолмен төленетін ақы төленетін болса, медициналық шоттың теңгерімделген бөлігі төленбейді. Кейбір жағдайларда, заңсыз балансты есептеу қатал, тіпті қылмыстық, айыппұлдарға ие. Сіздің теңгеріміңіз заңсыз болып табылатынын сезсеңіз, жауап берудің бірнеше нұсқасы бар:
- Медициналық көмек көрсетушімен сөйлесіп, жағдайды талқылаңыз. Осы тәсілмен, негізінен, провайдеріңізге күмәнді күмән тудырады, мәселе қарапайым төлем қателігі секілді. Бұл жағдайда баланстық есепшотты толтыруға тыйым салынғанын түсіндіріп, провайдерден төлем қателігін түзетуін сұраңыз.
- Провайдермен пікірталасыңыз проблеманы түзетпесе, сақтандыру компаниясына, Medicare немесе Medicaid-ге қайсысы сіздің қамтуыңызға байланысты шағымданады. Сіз өзіңізге теңгерімделген сақтандыру компаниясына айтыңыз және оны сіздің атыңыздан араласуға шақырыңыз. Егер сізде Medicare немесе Medicaid болса, Medicare және Medicaid Services орталығына хабарласыңыз.
- Бұдан басқа, сіз денсаулық сақтау провайдеріне арналған реттеуші органға шағымдануыңыз мүмкін. Дәрігер болған жағдайда, бұл сіздің мемлекеттің медицина кеңесі. Әр мемлекеттің Медицина Кеңесі үшін байланыс ақпаратын таба аласыз. Әрбір мемлекеттің ауруханалары бойынша өкілетті орган туралы Өкілетті пациенттің коалициясынан ақпарат алыңыз. Егер сіз өзіңіздің денсаулық сақтауды сақтандырушымен әділ қарым-қатынаста еместігін сезсеңіз, сіздің мемлекеттің сақтандыру департаментіне шағым жасаңыз.
Егер сіз білесіз бе, сіз заңды түрде теңгерімділікке ие боласыз
Алдымен, желіде тұрып, сіздің сақтандыру компанияңыз сіз алатын қызметтерді жабатынына көз жеткізу арқылы баланстық шотты болдырмауға тырысыңыз. Егер сізде рентген, MRI, CT scans, немесе PET сканерленген болса, сканерлеуді оқитын бейнені және радиологты желіде орналасқанына көз жеткізіңіз. Операция жасауды жоспарласаңыз, анестезиологтардың желіде екенін сұраңыз.
Сіз алдын-ала Мектептен тыс тағайындалған провайдерді немесе Medicare тағайындалуын қабылдамайтын провайдерді пайдаланатындығыңызды білсеңіз, кейбір опцияларыңыз бар. Дегенмен, олардың ешқайсысы оңай және бәрі келіссөздер жүргізуді қажет етеді.
Провайдердің төлемін бағалауды сұраңыз. Содан кейін, сақтандырушыға осы қызметтің ақылға қонымды және әдеттегі ақысы деп санайтындарын сұраңыз. Осыған жауап алу қатаң болуы мүмкін, бірақ төзімді болу керек.
Сіздің провайдеріңіздің ақысын төлейтінін және сіздің сақтандыру компанияңыздың төлейтінін бағалағаннан кейін, сіз сандардан қаншалықты алыс және сіздің қаржылық тәуекеліңіз туралы білесіз. Осы ақпаратпен сіз бұл алшақты тарата аласыз. Мұны істеудің тек екі жолы бар: провайдеріңізді аз соманы алу үшін немесе сақтандырушыңызды қосымша ақы алу үшін алыңыз.
Провайдерден сіздің сақтандыру компанияңыздың ақылға қонымды және әдеттегі мөлшерлемесін толығымен төлем ретінде қабылдайтынын сұраңыз.
Егер солай болса, келісімшартты жазбаша түрде, оның ішінде баланстық есеп-қисап ережесін де алыңыз.
Егер провайдер ақылы және әдеттегі тарифті толық төлем ретінде қабылдамаса, сақтандырушыңызда жұмыс істей бастаңыз. Сақтандырушыңызға осы нақты іс бойынша ақылға қонымды және әдеттегідей қоңырау шалған соманы ұлғайтуды сұраңыз. Сақтандырушы өзінің қалыпты және әдеттегі төлемін негіздейтін жағдайдан гөрі, сіздің ісің неге күрделі, күрделі немесе ұзақ уақыт емделетінін көрсете отырып, сенімді дәлел келтіріңіз.
Тағы бір нұсқасы, сіздің сақтандырушыңызға осы нақты қызмет үшін желіден тыс провайдеріңізбен біржақты келісімшартты келісуді сұрастыру.
Кейде олар сақтандырушы өз желілік провайдерлеріне төлейтін сомаға біржақты шарт бойынша келісе алады. Кейде олар докторы қазірдің өзінде желіде тұрған сақтандыру компаниясынан қабылдайтын дисконттық мөлшерлеме бойынша біржақты келісімшартқа келіседі. Немесе, кейде провайдердің төлемі пайызы үшін біржақты шарт бойынша келісе алады. Келісімнің қандай болмасын, оған теңгерімдік есеп-қисап туралы ереже кіретініне көз жеткізіңіз.
Егер осы опциялардың барлығы сәтсіз болса, сіз сіздің сақтандырушыңыздан осы желі ішіндегі күтімді жабуға сіздің желілік сақтандыру коэффициентін пайдалану арқылы сұрай аласыз. Дегенмен, бұл балансты толтыруға кедергі жасамайды, кем дегенде Сіздің сақтандырушы желінің күтуіне қарағанда, желі ішіндегі күтім бойынша сақтандыру төлемі желіден тыс күтімнен гөрі төмен.
Егер сіз осы опцияны қолдансаңыз, сақтандырушы желіге қалай қарайтынын дәлелдеуге болады. Мысалы, сіздің хирургиялық процедураңызда тәжірибе алған жергілікті желідегі хирургтар жоқ, немесе желідегі хирургтардың асқынуының деңгейі сіздің желілік хирургтарыңызға қарағанда әлдеқайда жоғары.
Егер сіз қамқорлық алғаннан кейін проблеманы анықтамасаңыз
Заңды баланс есебін алғаннан кейін келіссөздер қиын болады, бірақ сізде әлі де опция бар.
Сіз өзіңіздің провайдеріңізбен теңгерімделген бөлікті келісе аласыз. Есіңізде болсын, сіздің провайдеріңіз ақы алуға келеді және өз ақшасын тез алуды және оның бір бөлігін төлем жасау агенттігіне төлеуді қаламайды. Бұл провайдер сіз өзіңіздің үлесіңізді дереу төлеуге келіскен жағдайда, ол желідегі сақтандыру компаниясынан алған дисконт мөлшерлемесіне есептелген жалпы соманы төмендетуге келісуі мүмкін. Немесе, провайдеріңіз дереу қолма-қол ақшамен төлеуге келіссеңіз, қалған төлемнің бір бөлігін толық төлем ретінде қабылдауы мүмкін. Кейбіреулер сізге төлем жоспарын орнатуға мүмкіндік береді.
Сіз сақтандырушымен келіссөздер жүргізе аласыз. Егер сіздің сақтандырушы желіден тыс тарифті ақылға қонымды және әдеттегі ақы төлеген болса, онда сіз сақтандырушы сіздің шағымыңызды шынымен жоққа шығармағандықтан , ресми шағымдану кезінде қиындықтар туындауы мүмкін. Бұл сіздің шағымыңызды төледі, бірақ желіден тыс тариф бойынша. Оның орнына, қайта қарауды сұраңыз. Сіз сақтандыру компаниясына желіден тыс күтім ретінде оны жабу туралы шешімді қайта қарап, оның орнына желілік күтім ретінде ұсынғыңыз келеді. Сіз желіден тыс провайдерді таңдау үшін мұқият медициналық немесе логистикалық себеп болған жағдайда осы тәсілмен сәттілікке жетесіз.
Егер сіз сақтандыру компанияңыздың сізге әділетсіздікпен қарағанын сезсеңіз, сіздің денсаулық жоспарыңыздың ішкі шағымды шешу процесін қадағалаңыз. Сіздің сақтандырушының шағымды шешу процедурасы туралы сіздің пайда ақпаратыңызға немесе адам ресурстары бөлімінен біле аласыз. Егер бұл мәселені шешпесе, Сізге мемлекеттің сақтандыру департаментіне шағым жасай аласыз. Картадан өзіңіздің мемлекетіңізді басу арқылы Сақтандыру департаменті туралы ақпаратты іздеңіз.
Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз өздігінен қаржыландырылса, яғни сіздің жұмыс беруші сақтандыру компаниясы жоспарға басшылық жасаса да, медициналық шоттарды нақты төлейтін тұлға болып табылады, демек сіздің денсаулық сақтау жоспары сіздің мемлекеттің сақтандыру бөлімшесінің юрисдикциясына жатпауы мүмкін. Өзін-өзі қаржыландыратын жоспарлар, әдетте, Еңбек қызметкерлерінің жәрдемақылар басқармасының құзырына жатады. EBSA тұтынушыларға көмек көрсету веб-бетінен немесе 1-866-444-3272 телефоны бойынша EBSA преференциялар бойынша кеңесшісі туралы қосымша ақпарат алыңыз.