Денсаулыққа жұмсалатын шығындарды бақылау үшін қадамдар жасауға шешім қабылдаған кезде, денсаулық сақтау сақтандырушыны, Medicare немесе басқа төлеушінің құжаттарды қалай білуге болатынын біле отырып, EOB, Benefit Explanation of Benefits пайдалы болуы мүмкін.
1 -
EOB негіздері - артықшылықтарды түсіндіруСізге салыстыру қажет үш құжат бар .
- Орындалған қызметтер тізімі. Бұл сіз дәрігерлік кеңсені немесе тестілеу алаңынан шыққан кезде сізге беріледі.
- Дәрігер немесе денсаулық сақтау мекемесі сізге жібереді . Бұл жоғарыдағы №1 қызметтердің тізімі және әрбір қызмет үшін төлем.
- Артықшылықты түсіндіру - EOB - бұл сіздің төлеушіден (сақтандырушы, Medicare немесе басқа төлеуші) келеді. Бұл мақалада EOB туралы ақпарат сипатталады.
Үш бөліктен тұратын қағаздың ішіне терминология мен кодтарды табасыз, олар сізге тек қызмет көрсетілетін қызметтер үшін ғана төленеді.
Біріншіден, біз EOB тізімінде көрсетілген қызметтерге қараймыз.
Сақтандырғышыңыздың EOB-лері дәл осыдай көрінбесе де, ақпараттың бір бөлігі ұқсас болады.
Алдымен, шағымдарыңыз, топтарыңыз және т.б. сияқты көптеген жеке мәліметтерді көресіз. Мен оларды осында алып тастадым.
Сіз провайдердің атын да байқайсыз. Бұл сіздің алғашқы қолданылатын ақпаратыңыз, себебі ол дәрігеріңіздің қайсысы оны байланыстыратыны туралы айтады. Кейде сіз медициналық төлемдердің әрқайсысы үшін бірнеше EOB алады.
Қызметтер тізімі, CPT кодтары, шот-фактурасы және мақұлданғаны сонда бар болады. Олардың не екенін және оларды келесі бірнеше қадамда қалай пайдалану керектігін талқылаймыз.
Сіз таба алатын басқа ақпарат математика - қанша сома төленді, сақтандырушы толық қанша төленді және сіздің шегеріміңіз қаншалықты қолданылды.
«Провайдерге ақы төлеу» дәрігерге қанша ақша жіберілгенін білдіреді.
«Пайда алушыға ақы төленеді» дегеніміз сізге сізге чек жібергенін білдіреді және сізге дәрігерге ақы төлеу керек.
Енді ЕОО-ның бөліктерін бөліп алайық.
2 -
Сіздің артықшылықтарыңызды түсіндіру бойынша қызметтерді табу және сәйкестендіру (EOB)Сіз дәрігерлердің заң жобасындағылар сияқты қызметтер тізімін таба аласыз.
Көрсетілетін қызметтердің тізімі құпия болуы мүмкін, себебі қызметтерге арналған шарттарды шатастыруға болады.
Дәрігердің есебіне оларды қарауға болатын сияқты, сіз оларды EOB-дан да іздей аласыз. Мұнда келесідей:
Терминологияның мағынасын білу үшін медициналық сөздікті немесе медициналық сынақтардың тізімін пайдаланыңыз.
Жоғарыда келтірілген мысалда келесідей сөздерді іздеуге болады:
«Липидтік панель», ол менің холестерин деңгейімнің сынағы болып көрінеді.
Қан жинауды білдіретін «күнделікті венипрокурция»
Сіз сол дәрігерге бару үшін бірден артық ЕО алады деп ойлайсыз. Сіз сол қызметке екі рет кірмегеніне сенімді болғыңыз келеді. Мысалы, сіз екі түрлі сапарларда қан жинаған боларсыз, бірақ сіз сол күні екі рет екі жаққа тартылып, ақшалай алмайсыз.
Егер сізде қызметтерді орнату қиын болса, сіз CPT кодтарын пайдалана аласыз.
3 -
Медициналық шоттарыңыз бен EOB-лар арасында КПТ-кодтарды сәйкестендіруМедициналық шоттарды EOB-қа салыстырған кезде, CPT кодтары бірдей болуы керек.
Сіздің докторыңыздың шотына қарап, CPT кодын сандық сәйкестендіргіште ұсынылған әрбір қызметті сипаттайтын бес сандық код ретінде анықтадық.
Егер сіз CPT кодтарын және қандай қызметтердің қандай кодтармен ұсынылатындығын білгіңіз келсе, осында сілтеме жасаңыз .
Сіз өзіңіздің дәрігеріңізден алынған қызмет түбіртегін және сіз алған докторлық шотыңыз үшін сол жаттығуды пайдаланасыз. Сіз олардың арасында барлық қызметтерді белгілей аласыз.
Ақыр соңында, ЕО бойынша соңғы ақпараттың бағасы баға болып табылады.
4 -
Қызмет құнын және жеткізушінің өтелуін қарап шығыңызСіздің дәрігеріңіздің ақысы қандай және сақтандыру төлемі қандай болса да сирек болады. Сіз EOB-ді пайдаланып, сол сомаларды салыстыра аласыз.
Сақтандырушы / төлеуші сіздің дәрігеріңізге төлеген ақша сомасы өтемақы деп аталады. Жоғарыда айтылғандай, «Бекітілген» санатында сіздің төлеушіңіз Сіздің дәрігеріңізге қандай өтемақы төлегенін көресіз.
Әдетте, сіздің дәрігеріңіз өз шоттарындағы және ЕОО-да көретін қызметтері үшін төлейтін соманы және төлеушінің тек EOB-де көрсетілгендей, бұл қызмет үшін өтемақы сомасы екі түрлі нәрсе. Өтемақы әдетте дәрігердің төлемінен аз.
Сіз осы екі соманы салыстыру үшін ЕБО-ды пайдалана аласыз. Бұдан екі нәрсені үйренесіз:
- Сіздің сақтандыруыңыз сіздің дәрігеріңізге (өтемақыға) сіздің атыңызға төленген. (Сақтандыру сыйлықақысын төлеп, сақтандырушыны мұны төлегенін ұмытпаңыз).
- Төленбеген сома Төлем сомасы және Бекітілген сома арасындағы айырмашылық болады. Көптеген жағдайларда, провайдеріңізден алдын-ала басқаша айтылмаған болса, бұл айырмашылық да кешіріледі (айырмашылықты мойнына алмайсыз), себебі ол сізді қалғаны үшін сізге қайтара алмайды. Ерекше жағдайлар бар - балансты толтыруды қараңыз.
Кейбір EOBs, бірақ бәрібір, сіздің шотыңыздағы қалдықтарды көрсетеді. Мысалы, егер сіз қамту мерзіміне арналған шегерілетін бөлігін төлеген болсаңыз, бұл сіздің EOB-да пайда болуы мүмкін.