Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз әртүрлі қамқорлықты жоспар жоспарына байланысты
Денсаулық сақтау денсаулық сақтау «шегерілетін» немесе «шегерілетінге жатпайтын» дегенді білдіреді? Кейбір оқырмандар Healthcare.gov ұйымын пайдаланатын мемлекеттерде сатылатын денсаулық сақтау жоспарларына талдау жасаған болатын.
Бұл қалай шатастыруға болатынын көруге болады, себебі «алып тасталды» сөзі денсаулық сақтау жоспары бойынша қамтылмайтын қызметтерді (мысалы, талап етпейтін мемлекеттерде бедеулікті емдеу) .
«Шегеруге жатпайды» = сіз аз төлейсіз
Бірақ қызметтің шегерілуіне жатпайтын болса, бұл шын мәнінде сол қызметті жақсы қамтуға мүмкіндік береді. Баламасы қызметті шегеруге жатқызады, яғни, егер сіз бір жыл бойы шегерілетіндігіңізге дейін толық бағаны төлейтін болсаңыз.
Түсіндіру үшін, «толық баға» желідегі келісілген жеңілдік қолданылғаннан кейін түсіндіріледі. Сондықтан егер маманның төлемі 250 доллар болса, бірақ сіздің медициналық сақтандыру компанияңыз 150 доллар мөлшерінде келіссөз жүргізсе, «толық баға» сіз 150 доллар төлейтін боласыз.
Мұның бәрін түсіну үшін медициналық жоспарларды сипаттайтын терминологияны түсіну маңызды. Copay - бұл бірдей емес, бұл coinsurance. Шектелмейтін нәрсе - бұл қалтасынан тыс максимум (2016 жылы бір адам үшін $ 6,850, ал 2017 жылы 750 АҚШ долларына дейін жетуі мүмкін). Сыйлықтар сіздің қалтаңыздағы шығындарыңызда есептелмейді (жоспарларды салыстыру үшін математиканы жасап жатқанда оларды қосу керек болса да).
2014 жылдың қаңтарынан бастап немесе кейінірек күшіне енетін барлық жеке және кішігірім топтық денсаулық жоспарларымен қамтылған «Қолжетімді күтім туралы» Заңның маңызды денсаулыққа пайдасын түсіну маңызды. Егер сіз кішігірім топтың немесе жеке жоспарды, үлкен атаңыз немесе әже болмаған жағдайда, денсаулық сақтаудың маңызды артықшылығының біріне жататын емдеу жоспарыңызда қамтылған болса.
Бірақ «жабық» деген сіздің денсаулық жоспарыңыздың артықшылықтары жайында. Бұл жеңілдіктер қалай жұмыс жасайды?
- Сізге ештеңе төлеуге тура келмеуі мүмкін (бұл алдын-алу шаралары үшін қажет болады).
- Немесе сіз copay төлеуге тура келуі мүмкін (жоспарыңыз бойынша алдын-ала төленген жалақы - мүмкін емдеуге байланысты, $ 25 немесе $ 50 немесе $ 100).
- Немесе сіз емдеудің толық бағасын төлеуге тура келуі мүмкін (егер сіз әлі де шегерілетінін көрсеңіз).
- Немесе шығындардың пайызын төлеуге тура келуі мүмкін (coinsurance).
Барлық нұсқалар «жабық» деп саналады. Кейбір денсаулық сақтау жоспарлары оларды қамтуды қалай жасайтындығы бойынша шығармашылық (мысалы, шегерімсіз жоспар, бірақ ауруханаға жатқызу үшін $ 5000). Бірақ сіздің жоспарыңыздың қалай жасалындыына қарамастан, жыл бойы жабық қызмет үшін төлейтін жалпы сома сізден тыс қалтаңызға есептеледі. Бұл copays, deductible және coinsurance кез келген комбинациясы болуы мүмкін, бірақ сіз жылдық жылжымалы максималды максималды көрсеткішті тапқаннан кейін, сіздің денсаулық сақтау жоспары жылдың қалған бөлігінде кез келген жабық қызметтердің 100% төлейді (назарға алыңыз, егер сіз жылына ортақ жоспарға ауысыңыз, сіздің жоспарыңыздың максимумы осы жоспармен басталады).
Copays = қызмет көрсету кезінде арзан шығындар
Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз әртүрлі қызмет түрлеріне ие болса, бірақ олар шегерілуге жатпайтын болса, онда бұл қызмет шегерімге ұшырағаннан гөрі, сіз осы қамқорлыққа аз төлейсіз дегенді білдіреді.
Егер сіз шегерімге жататын болса, қызметіңіздің толық бағасын төлеп бересіз, егер сіз өзіңіздің шегерімге келе алмасаңыз (егер сіз шегерілгендігіңізді көрсеңіз, онда сіз шығынның пайызын төлейсіз - немесе ештеңе болмайды, егер сіз өзіңіздің қалтаңыздың максималды мөлшерін кездестірсеңіз).
Бірақ егер қызмет шегерімге жатпаса, сіз әдетте алдын-ала анықталған copay-дің толық бағасының орнына жауапты боласыз. Айта кетейік, кейбір қызметтер, мысалы, профилактикалық қызмет көрсету және кейбір жоспарлар бойынша, генерикалық препараттар - шегерілетін немесе төленуге жатпайды, яғни бұл қамқорлық үшін ештеңе төлеуге тура келмейді (барлық үлкен емес балаларға арналған жоспарлар ешқандай шығындарсыз алдын-алу шараларын қамтуға болады, демек пациент бұл қамқорлық үшін ештеңе төлемейді - жоспарды сатып алуға төленген сыйлықақылармен қамтылады).
Мысалға 1000 сөз тұр
Мысалы, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызда алғашқы медициналық-санитариялық дәрігерді көру үшін $ 35 төленеді, бірақ ол шегерімге мамандардың баруын есептейді. Сізде $ 3,000 және $ 4,000 шығыс қалтасы бар. Ал сіздің мамандандырылған медициналық сақтандыру компаниясымен келісім-шарт бойынша тариф $ 165 құрайды.
Бір жыл ішінде сізде PCP-ге үш рет баруды және маманға екі рет баруды айтыңыз. PCP-ке барудың жалпы құны $ 105 құрайды, ал сіз толық бағаны төлегендіктен, арнайы барудың жалпы құны $ 330 болады.
Осы сәтте сіз $ 330 төлендім, ал сіз 435 доллардан тыс қалтаңызға максималды төлем жасадыңыз. ($ 330 және $ 105).
Жылдың соңына дейін апатқа ұшырасаңыз, аптасына ауруханаға жеткізіңіз дейді. Стационарлық төлемдер шегерімге жатады, ал сіз жоспардан тыс қалтаңыздың максималды мөлшерін қанағаттандырмайынша, төлемді төлегеннен кейін 80% төлейді.
Ауруханаға жатқызу үшін сіз $ 2,670 төлеуге тура келеді (3000 доллардан кем емес, сіз 330 доллар төлеген болсаңыз, бұл мамандарға төленген ақы). Содан кейін қалған ақылардың 20% -ы жыл бойы төлеген жалпы сома 4000 долларға жеткенше төлеуге тура келеді. Сіз осы үш PCP copays-ді 105 долларға төлегендіктен, сіз ауруханада тұру үшін ақшаңызды 895 АҚШ долларына дейін төлеуіңіз керек еді.
Міне, бәрі айтылған және жасалынған кезде математика қалай көрінеді:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 шегеріледі
- $ 105 (copays) + $ 895 (coinsurance) = бір жыл үшін басқа 1000 $
- $ 3,000 + $ 1,000 (шегерілетін және басқа барлық шығындардан басқа) = $ 4,000
- $ 4000 сіздің жоспары бойынша максималды максималды шығыс болып табылады, яғни жылдың қалған бөлігіне жоспарланған басқа жоспарлармен бірге қалатын болсаңыз, жыл бойы қалған кез-келген басқа да қызметтер сіздің медициналық сақтандыруыңыздың жоспарымен толығымен қамтылатын болады.
Егер Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз PCP-ді шегерілуге жіберсе, онда сіз үшін де толық ақы төленетін болар еді (айталық, әрқайсысы $ 115). Бұл жағдайда сіз ауруханаға дейін (PCP-ге бару үшін $ 345, мамандардың келуіне $ 330) дейін шегерімге қатысты қолданылатын ақы $ 675 болды. Сіз ауруханада тұрып болғаннан кейін қалтаңыздың шығындарынан 4000 АҚШ доллары мөлшерінде шығыңыз.
Бірақ егер апат болмаса және сіз ауруханада аяқталмаған болсаңыз, жыл бойына сіздің жалпы шығындар PCP-нің келуімен жоспарда жоғары болады ($ 435 орнына $ 675). Егер сіз жыл бойы максималды максималды мөлшерде кездесуді аяқтасаңыз, онда ол бір немесе бірнеше жолмен маңызды болмайды. Бірақ, егер сіз қалтаңыздың максималды мөлшерін жинай алмасаңыз, әдетте, сіз жоспарланған кезде төлемге жатпайтын қызметтерді аз төлейсіз.
Резюме
Қызметтердің шегерілуге жатпайтындығын білсеңіз, дүрбелең емес. Олар сіздің жоспарды қамтитын болғанша, бұл жай ғана сізге қызмет көрсетулер үшін аз төлей аласыз, егер олар шегерілетін болса.
Егер созылмалы ауруға шалдыққан болсаңыз, кең көлемде емдеуді талап ететін болсаңыз, жоспарды жасақтауға қарамастан, жыл бойы максималды шығынмен таныса аласыз. ең төменгі қалтасымен максималды сыйақымен бірге келетініне қарамастан сізге пайдалы болады.
Бірақ егер сау болсаң және жоспарларыңызға сәйкес келмейтін максималды төлемді - тіпті тіпті шегерілетінді де шығарсаңыз - шегерімге жатпайтын пайдасы бар болса, сіздің медициналық сақтандыру компанияңыз бір бөлігін төлей бастайды Егер сіз барлық қызметтердің шегерілуге жататынына қарағанда тезірек қамқорлық жасайсыз (өйткені, бұл сіз шегерудің орындалғанына дейін толық бағасын төлеуге тура келетіндігіңізді білдіреді - бұл бір жылда болмауы мүмкін).
Айтуынша, шегерілуден алынып тасталған қызметтердің саны неғұрлым жоғары болса, онда сыйлықақылардың деңгейі жоғары болады.