Обамакаре штатындағы жұмысқа байланысты медициналық сақтандыру өзгерді
Себебі «Қол жетімді қамқорлық туралы» заңның көптеген ережелері жеке нарыққа қолданылады, жұмыс берушілердің демеушілік сақтандыру нарығы кейде талқылаудан тыс қалады. Бірақ жұмыс берушінің демеушілік медициналық сақтандыру АҚШ-та ең кең таралған түрі болып табылады. Американдықтардың шамамен 6% -ы жеке нарықта 2014 жылы сатып алумен қамтылды, ал 49% жұмыс берушіден қамтылды.
Жеке медициналық сақтандыру нарығы «Қол жетімді қамқорлық туралы» Заңға (aka, Obamacare) қарағанда, бүгінгі күнге қарағанда айтарлықтай ерекшеленеді. Жұмыс берушінің демеушілік медициналық сақтандыру нарығында (әсіресе ірі топтық нарықта) өзгеріс болған жоқ, бірақ адамдар жұмыс берушілер арқылы өтетін денсаулық сақтау жоспарларына қолданылатын АСА көптеген аспектілері бар.
Ірі жұмыс берушілер қамтуды ұсынады
2014 жылға дейін жұмыс берушілер өз қызметкерлеріне медициналық сақтандыруды ұсынады. Ірі жұмыс берушілердің көпшілігі қамтуды ұсынды, бірақ бұл олардың таңдауы болды. АСА-ның жұмыс берушісі жауапкершілікпен бөліседі (жұмыс беруші мандаты) кем дегенде аптасына 30 сағат жұмыс істейтін қызметкерлеріне қолжетімді медициналық сақтандыруды ұсыну үшін 50 немесе одан көп толыққанды жұмыс істейтін қызметкерлермен жұмыс берушілерден талап етеді.
Талап 2014 жылы басталатын барлық ірі жұмыс берушілер үшін күшіне енеді, бірақ 2015 жылға дейін 100 және одан да көп қызметкерлері бар жұмыс берушілер үшін, ал 2016 жылға дейін 50-99 қызметкерге жұмыс берушілер үшін кешіктірілді.
Жұмыс беруші мандат жұмыс берушілер ең төменгі мәнге сәйкес келетін қамтуды қамтамасыз етуі керек және қызметкер үшін қолайлы болып саналады. Дегенмен, « отбасының жұмыс істеуі» кейбір жағдайларда қызметкерлердің асырауындағы адамдар үшін қол жетімді болуы мүмкін емес дегенді білдіреді.
Барлық жоспарлар қалтасынан шығындарды өтеуі керек
2016 жылы ата-анадан тыс денсаулығының барлық жоспарлары жеке адам үшін 6 850 АҚШ долларынан, ал отбасына 13 700 АҚШ доллары мөлшеріндегі шығындарды өтеуі тиіс.
Ал отбасылық жоспарларға $ 6,850-ден аспайтын жеке қалтасынан тыс максимумдар салынған болуы керек . Шектен тыс шығыстарды шектеу туралы ереже топтық жоспарларға, сондай-ақ жеке жоспарларға қолданылады (олар ACA 2010 жылдың 23 наурызында заңға қол қойылған кезде қолданыста болған жоспарлар).
Денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарына долларлық шектеулер жоқ
АСА барлық жаңа жеке және кіші топтық жоспарлармен қамтылуға тиіс он «маңызды денсаулықты қамтамасыз етудің артықшылықтарын» анықтады (көптеген мемлекеттерде шағын топ 50 қызметкерге дейін анықталады). Егер жұмыс берушіге 50-ден астам қызметкер жұмыс бермесе және сіздің жұмыс беруші 2014 жылдың қаңтар айынан бастап осы жоспарды қабылдаса, Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз бір жылда немесе одан артық осы төлемдер үшін жоспардың қанша мөлшерін төлейтіні туралы ешқандай шектеусіз денсаулығының маңызды артықшылықтарын қамтиды. барлық уақытта сізде қамту.
Егер сіз үлкен жұмыс берушіге жұмыс жасасаңыз (көп штаттарда, 50-ден астам қызметкер, бірақ кейбір мемлекеттерде 100-ден астам қызметкер), сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз денсаулыққа қажетті барлық маңызды артықшылықтарды қамтуы мүмкін емес, себебі ол ACA. Бірақ маңызды денсаулыққа пайдасы бар болса, жоспар жоспарланып отырады, ол жоспардың қаншалықты төленетініне қатысты жылдық немесе өмір бойы шектеуді шектей алмайды (үлкен топтық жоспарлар көпшілік денсаулық сақтаудың негізгі артықшылықтарын қамтиды, әсіресе қазір үлкен топтық жоспарлар ең төменгі мәнді қамтамасыз ету қажет).
Өмірлік маңызы бар ең үлкен пайдаға денсаулығын сақтауға тыйым салу тіпті үлкендер жоспарына да қатысты. Ең бастысы денсаулығының пайдасы үшін жыл сайынғы сыйақының максимумына тыйым салу - бұл жұмыс берушілердің демеушілік жоспарлары.
Кішігірім топтық жоспарларда медициналық андеррайтинг жоқ
2014 жылға дейін сақтандырушылар топтың жалпы медициналық тарихына кішігірім топтың сыйақысын негіздеуі мүмкін, дегенмен кейбір елдер бұл тәжірибені шектейді немесе тыйым салады. 2014 жылдан бастап АСА медициналық сақтандыру тасымалдаушыларына шағын топтың медициналық тарихын сыйлықақыларды анықтауға тыйым салады. Көптеген мемлекеттерде бұл жұмыс берушілерге 50 немесе одан да аз қызметкері бар.
Барлық жоспарлар ана жүктемесін қамтиды
1978 жылдан бері АҚШ-тағы жұмыс берушілердің демеушілік денсаулық жоспарлары жұмыс берушінің 15 немесе одан да көп қызметкері болса және медициналық сақтандыруды ұсынса, аналық қамтуды қамтуы талап етілді. Ал 19 мемлекетте жұмыс беруші 15 қызметкерден аз болса да, кішігірім топтық жоспарлар бойынша аналық қамтуды талап ететін АСА дейін реттелді.
Бірақ перзентханалық көмек - бұл АСА-ның денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарының бірі, яғни ол 2014 жылдан бері сатылған жаңа жеке және ұсақ топтық жоспарларға енгізілгенін білдіреді. Бұл шағын топтық жоспарлар (15 қызметкерден аз) 2014 жылға дейін аналық қамқорлықты қамтуға тиіс. Жұмыс берушілерге жұмыс берушілердің саны 50-ден асатын қызметкерлерге арналған мандат жоқ. Бірақ егер кішкентай топтар өз қызметкерлерін қамтуды ұсынатын болса, онда жоспар әрбір мемлекетте перзентханалық қамқорлықты қамтиды.
Күтілу мерзімі 90 күннен аспауы керек
Жұмыс берушінің демеушілік жоспарына сәйкес қызметкерді қамту үшін жарамдылық анықталғаннан кейін, қамту мерзімі 90 күнді құрауы мүмкін (басқа қызметкерлердің қызметкерлері белгілі бір сағаттарда жұмыс істеуі немесе белгілі бір жұмыс орындарын жіктеуі қажет болған жағдайда қолданылады). қамту үшін жарамды болатын анықтама).
Балалар ата-аналарының жоспарында 26 жасқа дейін қалуы мүмкін
2010 жылдан бастап, денсаулық сақтаудың барлық жоспарлары балалардың ата-аналарының жоспарында 26 жасқа толғанға дейін қалуға рұқсат беруі тиіс. Бұл жұмыс берушілердің демеушілік жоспарларына, сондай-ақ жеке жоспарларға қатысты және ол үлкен жоспарларға да қатысты. Жастар ересектер медициналық сақтандыру бағдарламасында қалу үшін оқушылар немесе ата-аналарына материалдық тәуелді болуына ешқандай қажеттілік жоқ.
Превентивті күтім тегін таратылады
Превентивті күтім АСА жанындағы барлық жеке және кіші топтық жоспарларға қатысты маңызды денсаулық сақтаудың артықшылықтарының бірі болып табылады. Сонымен қатар, үлкен топтық жоспарларға және үшінші жақтың әкімшісін пайдаланатын өзін-өзі сақтандыру жоспарларына (үлкен жоспарлар алдын-алу мандатынан босатылған) арналған. АСА-ның профилактикалық мандатына сәйкес науқасқа тегін қызмет көрсетілетін қызметтердің кең тізімі бар.