Сіздің ауыр астмаңыз шынымен эозинофилді асқынды ма?
E-астма деп аталатын эозинофильді демікпе әдетте ересек адамда диагноз қойылған демікпе ауруларының ең жиі кездесетін түрі болып табылады. Ол атопиялық ретінде жіктеледі, яғни аллергияның аурудың себебі болуы үшін генетикалық үрдіс бар. Өзге де демікпе түрлерінен айырмашылығы, эозинофилді демікпе сіздің тыныс жолдарының тыныс алу жолдарының қабынуынан өкпедегі ең кішкентай тыныс жолдарына дейін болады.
Эозинофилді демікпеден түскен қабыну аллергиялық немесе иммундық жүйенің жауапты бөлігі болып табылады, ол эозинофилдер деп аталатын нақты ақ қан клеткасын шығарады. Ақ қан клеткаларының көбеюі болғанда, әдетте қабыну реакциясы болады, бұл сіздің әуе жолдарыңыздың қалыңдығына әкеледі. Сұйықтық пен шырыштың нәтижесінде сіздің тыныс жолдарыңыздағы (бронхиол) спазмтар пайда болады және демікпе белгілері пайда болады.
Таралу
Науқас - тыныс алу жолдарының тыныс алу жолдарының бұзылуы. 13 адамның біреуі бұл созылмалы аурудан зардап шегеді және астмадан зардап шеккендердің жартысы жыл сайын астма шабуылына ие. Бүйректің дұрыс реттелуі кезінде осы шиеленістің көпшілігінің алдын алуға болатынын біліңіз. Бастапқыда бірыңғай бұзылыс деп ойлаған кезде, демікпе іс жүзінде сіздің астманың қалай жақсы бақылануын өзгертуге болатын көптеген подтипдерден тұрады.
Астам ауруы бар 10 адамнан 1-і ауыр астма.
Еозинофилді астманың таралуы салыстырмалы түрде белгісіз болғанымен, ересектердегі ауыр демікпедің 100-ден 50-ден 60-ға дейін болуы эозинофилді демікпе болуы мүмкін. 35 жастан асқан болсаңыз, ауыр астма диагнозымен ауыратын болсаңыз, онда сізде эозинофилді демікпе диагнозы болуы мүмкін.
Сіздің жынысыңызға қарамастан сіздің тәуекеліңіз бірдей, және сіздің балаңызда және жасөспірім жылдары эозинофилді демікпе диагнозымен ауырып кету қаупі аз.
Белгілері
Еозинофилді демікпе белгілерінің көпшілігі астманың басқа түрлерімен бірдей:
- Дем алудың қысқа болуы
- Жөтелдеу
- Wheezing
- Кеудедегі тығыздық
Науқаста демікпемен байланысты емес бірнеше симптом бар, олар:
- Босану және кеуде қуысы ( созылмалы риносинусит )
- Бұрау полипы
- Ұлғайтылған мұрын шырышты қабықтары
- Иісі жоғалуы (аносмия)
Эозинофилді демікпе - аллергиямен байланысты иммундық жауап болғанымен, диагноз қойған көптеген адамдар аллергиялардан, мысалы, қалыптардан, жұмсақ немесе басқа да аллергендерден зардап шекпейді.
Диагноз
Eosinophilic демікпе жиі underdiagnosed болып табылады. Жұрттың таралуы бұрын сенгеннен жоғары деп саналса да, ол қарапайым деп саналмайды.
Егер эозинофильді демікпе демікпеңіздің себебі болып табылса және диагноз қойылмаса, сіз ауыр астманы бақылап отыру үшін күресіп қалуыңыз мүмкін. Егер сіз алаңдаушылық білдірсеңіз, сіз, өкінішке орай, пульмонологпен танысқыңыз келеді. Алайда, аллергологтар мен иммунологтар да мұқият бағалау кезінде пайдалы болуы мүмкін.
Эозинофил жасушаларының санағы
Эозинофилдердің индукцияланған қышқыл үлгісінен жасушаларын санау, қабыну жасушаларының есептерінің алтын стандартты өлшемі болып табылады, бірақ оны алу қиын, уақытты қажет етеді және бақылаушыға тәуелді болады.
Ол жиі мамандармен жұмыс істейтін арнайы зертхананы пайдалануды талап етеді.
Үлгіні жинағанда, сіз сілекей түкірмейтіндігіңізді, ал әуе жолдарыңыздан қақырықты жөтелуді қамтамасыз етіңіз. Бөртпе жасауға көмектесу үшін, сіздің дәрігеріңіз тыныс алу терапевтеріне альтраферол немесе басқа жылдам әрекет ететін бронходилатор дозасын беруі мүмкін. Содан кейін бұл емдеу сізді нәзік гипертоникалық тұзды береді. Ингаляция кезінде тұздың жоғары концентрациясы әуе жолдарын тітіреді және жөтелуге себеп болады. Содан кейін қайнаған үлгіні 100 эозинофилден 1-ден 3-ке дейін болғандығын көру үшін лабораторияда талдауға болады.
Әуе жолының биопсиясы
Электрондық астманы анықтаудың тағы бір жолы - бронхоскопия кезінде тыныс жолдарының биопсиясын қабылдау. Бұл процедура бірнеше диагнозды аяқтау үшін орындалуы мүмкін. Алайда, бұл әдіс тек эозинофилді демікпемені анықтауға ұсынылмайды, өйткені бұл жеткілікті ауыз қуысының үлгісі болмаған жағдайда, кейбір седативті қажет ететін инвазиялық процедура.
Басқа әдістер
Е-демікпемен диагностикалауға көмектесу үшін басқа әдістер әзірленді. Сіздің дәрігер эозинофилияны тексеру үшін CBC-ды (қанның толық саналуын) тексере алады (эозинофилді көбейту). Алайда, қандағы эозинофилдерді жоғары деңгейде түсіндіру тек дәрігердің көмегімен орындалуы тиіс, өйткені сіздің қаныңыздағы жоғары сандар сізде эозинофилді астманың болуына кепілдік бермейді. Дегенмен, сіздің дәрігеріңізге өзіңіздің қандай да бір басқа симптомдарды одан әрі саралауға көмектесуіңіз мүмкін.
Қаныңызда жоғары эозинофил саны бар болса, басқа гиперозинофилді синдром, аутоиммундық бұзылулар, бүйрек жетіспеушілігі және дәрі-дәрмек реакциялары бар.
Екі қосымша сынақ индукцияланған қақырықты немесе қанның эозинофилдер санына арналған суррогат ретінде қарастырылуы мүмкін: бөлшек нәзік оксид (FeNO) тыныс алу сынағы және периостин қан сынағы. Егер сізде эозинофилді демікпе болса, әдетте қаныңыздағы және қақырықты, иммуноглобулиннің E, FeNO және периостиндердегі эозинофилдерді жоғарылатасыз.
FeNO ингаляциялық кортикостероидтарға жауап береріңізді болжау үшін пайдалы болуы мүмкін. Тест NIOX деп аталатын құрылғы арқылы жасалуы мүмкін. Дегенмен көптеген факторлар FeNO деңгейлеріңізге, стероидтерді, жасты, жынысты, атопияны (аллергияны дамыту үрдісі) және темекі шегудің мәртебесін қоса алғанда әсер етуі мүмкін.
Периостин - тыныс жолындағы эпителий жасушаларында биомаркер болып табылады. Периостиннің деңгейі кейбір иммундық жасушаларды (TH2) белсендіретін демікпенің жоғарылауына, ал кейбір зерттеулерде кокосды сынау үшін керемет суррогат ретінде көрінеді. Дегенмен, нәтижелер басқа зерттеулерде айнымалы және сынақ оңай емес. Инъекцияланған қышқыл және қан эозинофил санаушылары FeNO және periostin үшін бұрынғысынша көптеген дәрігерлер мен нұсқауларға сәйкес келеді.
Емдеу
Еозинофильді астманың бірінші сатылы емдеуі стандартты астма емдеу режимін қамтуы керек. Көптеген жағдайларда ингаляциялық кортикостероидтардан (ICS) стандартты емдеу нұсқауларының бөлігі ретінде пайдаланылатын жақсы нәтижелерге ие боласыз. Дегенмен, сіздің дәрігеріңіз сізді эозинофилді демікпемен диагноз қойса, олар кортикостероидтармен қолданылатын стандартты тәсілдерді өзгерте алады. Кортикостериялық дәрі-дәрмектер:
- QVAR (HBO-нің beklomethasone proprionate)
- Pulmicort (будзонид)
- Flovent (флютиказон проприонаты)
- Asmanex (мометазон)
- Азмакорт (триамсинолон ацетонид)
Ингаляцияланған кортикостероидтер жиі пайдалы әсерге ие болған кезде, кейбір адамдарда стероидты-рефракционды эозинофилді демікпе бар, демек, демікпедеңізде ингаляциялық кортикостероидтарды қабылдаудан симптоматикалық немесе клиникалық пайда жоқ дегенді білдіреді. Егер симптомдық жеңілдіксіз жоғарыда аталған бір немесе бірнеше ингаляциялық кортикостероидтарды сынаған болсаңыз, эозинофилді демікпе емдеу үшін дəрігеріңізбен жақын арада табылған кейбір дәрі-дәрмектерді талқылағыңыз келеді.
Аллергиялық астма үшін FDA мақұлдауын алған 3 мақсатты терапия бар:
- Холайр (омализумаб) - анти иммуногобулинге арналған E (IgE) класы
- Бұрын Босатриа деп аталатын Nucala (mepolizumab) - анти-интерлейкин-5 (IL5) дәрілік препарат
- Cinqair (reslizumab) - басқа IL5 класына қарсы дәрі
- Fasenra (benralizumab) - бұл FDA-ның анти-IL5 дәрілік препаратымен бекітілген ең жаңа түрі
Жоғарыда санамаланған үш препаратты тағайындаған кортикостероид режиміне жақсы бейімділігіне қарамастан, әлі де симптоматикалық болып табылған жағдайда жақсы нәтижелер көрсетті. Үш дәрі-дәрмектердің ішінен ең аз табысқа жетудің себебі бар, себебі ол меполизумаб пен реслизюмабға қарағанда аллергияға ерекше әсер етеді. Бұл дәрі-дәрмектер, сондай-ақ, кортикостероидтерді пайдалануды азайтуға мүмкіндік беретін ықтималдығы бар ең аз жанама әсерлері бар. Стероидтерді азайту да өмір сүру сапасын арттыратын жанама әсерлерін азайтады.
Емдеуді бақылау
Кейінгі әдіс ұсынылады, өйткені мақсатты терапия емдеу емес, емдеу. Мерзімді тестілеуге дайын болыңыз және кейінгі кездесулерде дәрігеріңізбен келесі мәселелерді талқылаңыз:
- Өкпе қызметі сынағы
- Соңғы сапардан бері болған симптомдар (жақсартылған немесе нашарлаған)
- Астматердің асқыну жиілігі
- Иісі сезімін жоғалту сияқты асқынуларды шешу
- Жалпы денсаулық жағдайы
- Өмір сүру сапасын бақылауды қадағалау
- Зертханалық талдау
Стандартты кейінгі тағайындау - мақсатты терапияны бастағаннан кейін шамамен 4 ай. Егер сіз оң нәтиже берсеңіз, сіз дәрі-дәрмектің тағайындалуында сақталады. Егер нәтижелер қалыпты болса, онда сіз дәрі-дәрмектерді емдеуді бір жылға дейін өзгертуге немесе қосымша дәрі-дәрмектерді қосуға дейін сынап көре аласыз. Төрт айдан кейін жауап бермеген болсаңыз, дәрігер дәрі-дәрмекті тоқтатып, сізді басқа мақсатты терапияға ауыстырады.
Сіздің дәрігеріңіз Omalizumab қабылдаған жағдайда IgE қан деңгейін қадағалауы мүмкін. IgE деңгейлері эозинофилді демікпе диагнозын қоймаған кезде, жалпы алғанда қанның жалпы деңгейінің төмендеуін көру амализумабқа тән терапевтік жауап болады.
Сөзден шыққан сөз
Еозинофильді демікпе ауыр астмамен байланысты болғанымен, диагноз қойылған жағдайда емдеу мүмкін болады. Емізілмеген эозинофильді демікпе, демек, өмір сүру сапасын нашарлатып, өмірге қауіп төндіретін ауыртпалықты бақылап отырады. Сіздің пульмонологпен мақсатты терапиямен жұмыс істеу сізге лайық өмір сүру сапасын қалпына келтіруге көмектеседі және сіздің астма шабутыңыздың жиілігін азайтуы мүмкін.
> Көздер:
Asthma Management in Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) клиникалық утилитасы. Денсаулық сақтау саласындағы зерттеулер және сапа агенттігінің веб-сайты. 2017 жылдың 20 желтоқсанында жаңартылды. Https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/asthma-nitric-oxide/research/.
> Buhl, R, Humbert, M, Bjermer, L, Chanez, P, Heaney, LG ,. Холгейт, С. (2017). Ауыр эозинофильді демікпе: консенсусқа жол картасы. Еуропалық тыныс алу органдарының журналы. 49: 1700634, DOI: 10.1183 / 13993003.00634-2017.
> Eosinophilic Asthma. Eosinophilic Disorders веб-сайтындағы американдық серіктестік. http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma. 19/19/2017 жаңартылды.
Ең соңғы асқазанның мөлшері. Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары. http://www.cdc.gov/asthma/most_recent_data.htm. Жаңартылған 6/2017.
> Wagener AH, de Nijs SB, Lutter R және т.б. Асқазандағы қақырықты эозинофилдер үшін суррогат ретінде қан eosinophils, FE (NO) және сарысу периостинін сыртқы валидациясы. Thorax 2015; 70: 115
> Walford, HH & Doherty, TA. (2014). Эозинофилді астманың диагностикасы және оны басқару: АҚШ-тың болашағы. J Asthma аллергиясы. 7: 53-65, doi: 10.2147 / JAAS39119.