Бұл Медициналық шағым туралы хабарландырулар туралы біліңіз
Ақшаны аудару жөніндегі кеңес (РА) сақтандыру төлемін төлеуге, түзетуге, бас тартуға және / немесе ашылмаған ақыларға негіздемелерді түсіндіретін және түсіндіретін сақтандыру төлемін жүзеге асыратын ұйым ұсынатын құжат болып табылады. Әдетте Medicare және Medicaid төлемдерімен бірге жүреді. Жиі ол басқа сақтандыру төлемдері бойынша төлемнің түсіндірмесі (EOB) деп аталады.
Ақша аударымының түрлері
- Электрондық ақша аударымдары бойынша кеңес (ERA): электрондық форматта жіберілетін РА
- Стандартты ақша аудару бойынша кеңес (SRA): қағаз форматында ұсынылған РА
Сақтандыру төлемдерінің көпшілігі ERA-ды пайдалануды жүзеге асырды. Артықшылықтар төлем ақпаратын автоматты түрде жіберу мүмкіндігін және қажетті түзетулер енгізу үшін бастапқы шот ұсыну кезінде жасалған бас тартуды анықтау мүмкіндігін қамтиды.
ANSI 835 - денсаулық сақтау туралы талаптар үшін электрондық төлем және ақша аудару бойынша кеңестің стандартты форматы. HIPAA ережелері медицина қызметкерлері электронды төлемдерді алған кезде қағаздың EOB-ін ауыстыру ережелерінің жинағы ретінде 835 пайдалануды талап етеді.
Ақша аударымдарына қатысты ұсыныстар
Ақша аударымдары бойынша кеңес төменде келтірілген ақпараттың кейбірін немесе барлығын қамтуы керек:
- Төлеуші төленген сома: төлеуші төлеген доллар сомасы
- Бекітілген сома: бекітілген сома төлеушімен мақұлданған шағымның жалпы сомасына тең
- Рұқсат етілген сома: рұқсат етілген сома төлеуші рұқсат берген жалпы шағым сомасына тең
- Науқастың жауапкершілігі Сомасы: пациенттің емделушісі болып табылатын науқастың жауапкершілігі, ақшаның сомасы және шегерілетін сомалары
- Жабық сома: жабық сома төлеушінің төлеген жалпы талап ету сомасына тең
- Дисконтталған сома: бастапқы төлеушінің долларлық құны дисконттау немесе шарттық реттеу
- Өтініш беру күні: шағым қаралған және / немесе төленген күн
Ақша аударымдары жөніндегі кеңес ақы төлеушілердің ішкі бақылау нөмірін (ICN), нөмірін, қызмет көрсету кодын, қызметтер сипаттамасын, бас тарту себебінің кодтарын және түсініктеме түсіндірулерін көрсете алады.
Электрондық ақша аударымдары бойынша кеңес (ERA)
Электрондық аударым бойынша кеңестерді (ERA) пайдалану төлемдеріңізді, сондай-ақ түзетулер мен бас тартуды тез және нақты түрде беру болып табылады. Дегенмен, ERA электронды қорларды аудармастан (EFT) тиімді болмайды. EFT Сіздің төлеміңіз сіздің ERA картаңызды көрсету үшін тікелей банк шотына жіберілетініне кепілдік береді. Сіз бұл жеңілдіктерге тікелей немесе клирингтік орталық арқылы тіркеле аласыз. Процесс электронды төлем процесіне ұқсас болады.
Мысал: Ақшаны аудару бойынша кеңестер
Ақшаны аударудың осы үлгісінде негізгі ақпарат, санат атаулары және басқа ақпарат сақтандыру төлеушінің негізінде өзгеруі мүмкін.
ABC САҚТАНДЫРУ КОМПАНИЯСЫ
Пациенттің есімі: Джон Де
Пациент ACCT: 123123123
МҮШЕ жауабы: 554554554
ПАЙДАЛАНУШЫ ICN NO: 123456789XYZ
SVC күндері: 01.01.2012
Төлем мерзімі: 01/15/2012
СЕРВИС СИПАТТАМАСЫ: ОРТАЛЫҚ САПАРЫ
ЖАЛПЫ ШАРТТАР: $ 100.00
ALLOWED AMOUNT: $ 80.00
DISCOUNT AMOUNT: $ 20.00
COPAY: $ 20.00
ТЕҢГЕЛЕР: $ 8.00 (10%)
Пациенттің жауапкершілігі: $ 28.00
ҚҰНЫ: $ 52.00
ЕСКЕРТУЛЕР
КЕЛІСІМГЕ ҰСЫНЫЛАТЫН ТӨЛЕМ
Ақша аударымдары жөніндегі кеңеске қатысты басқа шарттар:
- Шот нөмірі: қызмет көрсетудің нақты күніне жасалған төлемдерді және төлемдерді анықтау үшін әр пациенттің сапарына тағайындалған нөмір.
- Монополия: сақтандырушы мен сақтандырушы шегерілетіннен кейін медициналық заңның құнын қалай бөлетіндігін көрсетеді. Сақтандырушы тыс қалтаға максималды жеткеннен кейін кез-келген қосымша шығындардың 100 пайызы үшін жауапкершілікті өзіне алады.
- Көтеру: Пациентке белгілі бір қызмет үшін төленетін сақтандыру төлемінің сомасы, әдетте, жалпақ сома көрсетілген ақша сомасы.
- Шегерілетін : сақтандыру провайдері қамтымайтын кез келген талаптың бөлігі және сақтандыру полисінің қолданылуы мүмкін болғанға дейін сақтандырушы төлеуге тиіс.