ICD-10 коды сіздің қамқорлығыңызға және әмияныңызға қалай әсер етеді?
Дәрігерлерге науқасты бағалауға, диагноз қоюға және емдеу стандартына сәйкес емдеуге қажетті дағдыларды үйрету үшін бірнеше жыл қажет. 2015 жылы сіздің сақтандыру жоспарыңыз сіздің диагнозыңыздың өзгеруіне байланысты төлейтіндігіне қарамастан, жаңа күрделілік қабаты қосылды.
Медициналық биллинг қалай жұмыс істейді
Медициналық биллингтің қызығушылығын түсіну үшін курсқа баруға болады, бірақ шын мәнінде білуіңіз қажет, жеке деңгейде әсер ететін шот жіберу аспектілері.
Қарапайым түрде сіздің дәрігеріңіз сізді бағалайды, күйіңізге сәйкестендіру үшін диагноз кодын таңдайды және сіздің келуіңіздің күрделілігіне қарай төлем кодын таңдайды. Тапсырылған кез-келген сынақ диагностикалық кодқа байланысты болуы керек. Бұл ақпарат сіздің Medicare компаниясына жіберіледі, сондықтан сіздің дәрігеріңіз оның қызметіне ақы төлейді.
Егер сіздің дәрігеріңіз дұрыс диагнозды таңдап алмаса, сіздің сақтандыру жоспарыңыз сіз алған көмекті төлей алмайды. Бұл сізге тек сынақ немесе келу үшін ғана емес, сонымен бірге толық доллар сомасын төлеуге мүмкіндік береді.
ICD-9-тан ICD-10 кодтары бойынша өзгерту
Аурулардың халықаралық жіктемесі диагноздың құралы болып табылады. Өзінің 10-шы басылымында (ICD-10) 1990 жылдан бастап осы диагноздардың тізімі аурулар мен өлім-жітімді бақылау үшін бүкіл әлемде қолданылады. Диагностика кодтарын стандарттау денсаулық бастамаларын бақылап, денсаулығының үрдістерін бақылап, денсаулыққа қауіп төндіреді.
Алайда, АҚШ ең соңғы кодтарды қабылдауға баяу болды және ICD-9-дан ICD-10-ға 2015 жылдың қазан айына дейін ауыспады.
Сіз ойлағаннан гөрі көп диагноз кодтары бар. Сіздің денсаулық сақтауды қамтамасыз ететін провайдер 2015 жылдың қазан айында ұлғайтылуы мүмкін нұсқалардың саны болуы керек. ICD-9-ның 2015 нұсқасында ICD-9 кодтары бойынша 17000 кодтармен салыстырғанда 155000 код бар.
2018 жылы 363 жаңа код, 142 инактивті код және 226 қайта қаралған код болады.
Бұл ерекшеліктің артуы дәрігерлерге төлеуге сақтандыру алу үшін қажет кодтарды табуды қиындатты. Денсаулық сақтаудың ақпараттық жүйелерін басқару жүйесінің пилоттық зерттеуі ICD-10 кодтаудың тек 63 пайызы дәл болуы мүмкін екендігін көрсетеді. Төлем қателерінің көбісі сізге әділ үлесіңізден артық төлеуге әкелуі мүмкін.
Оңтайлы кодексті таңдау
ICD-10 күрделілігі туралы түсінік алу үшін жалпы жоғарғы тыныс жолдарының шағымдарын қараңыз. Аллергиялық ринит (аллергиядан ащы мұрын) кемінде алты түрлі кодтар, оның ішінде пневмония 20 кодтары, астма 15 кодтары, 5 тұмаудың кодтары, синусит 21 коды және жарақаттың 7 коды бар. Бұл оңай.
Гипертония сияқты күрделі жағдайлар диагнозға көп дәрежеде ие, бұл жағдайдың жүрек ауруы, бүйрек ауруы, жүктілік және тағы басқаларға қатысты екенін көрсетеді. Қант диабетінде одан да көп кодтар бар. Желкенді кемедегі құлайтын объектіге таңданудың үш коды бар! Өзіңізді қызықтыра аласыз және Medicare және Medicaid (CMS) веб-сайттарындағы кодтарды іздей аласыз.
Мысал: Егер ICD-10 кодтары қолданылса, Medicare остеопороз үшін сүйек тығыздығының скринингін төлейді. Медикер ICD-10 M85.80 коды, «сүйектің тығыздығы мен құрылымы анықталмаған басқа да бұзылыстары», бірақ анықталмаған M85.81x-M85.89x кодының бекітілуін растайды (кофе, аяқ, сүйектің бұзылуының сол жақ немесе оң жақ бөлігі, яғни M85.822, «сүйек тығыздығы мен құрылымы, сол жақ жоғарғы қолы» деп аталатын басқа да анықталған бұзылулар, .
Бұл сүйек тығыздығының скринингін қамтитын көптеген басқа кодтармен қатар, өте күшейту. Дегенмен, сіздің немесе сіздің сақтандырушыңыздың қайсысы сіздің қамқорлығыңызға кім төлейтінін шеше алатын бір ғана санды білу оңай.
Ісіңізге шағымдану
2015 жылы ICD-10-ға ауысқаннан кейін, Medicare және Medicaid Services (CMS) Орталықтар шоттарды төлеу мақсатында бір жылдық жеңілдікті кезеңге рұқсат берді. Жай сөзбен айтқанда, CMS 12 ай бойы дәрігерлерге жеңілдік берді. Дәрігерлер аурудың дұрыс санатына код беріп жатса, тіпті егер ол артықшылықты код болмаса да, олар CMS арқылы жазаланбайды және сіздің қамқорлығыңыз қамтымауы керек. Бұл енді емес.
Егер кез-келген уақытта сізге төлеуге тура келмейтін деп есептемегенде, дәрігерлік кеңсеңізге хабарласыңыз. Олар дұрыс ICD-10 кодын пайдаланған болуы мүмкін. Сіздің дəрігеріңіз диагноз кодын өзгерте алады, ол сізге сізге қажетті сақтандыруды қамтамасыз етеді.
Оның сөзі
Дәрігерлер медицинада медициналық білімді жақсы біледі. 155000-нан астам ICD-10 кодтары бар болса, сіздің дәрігеріңіз дұрыс емес таңдай алады. Егер Medicare компаниясы кодтау қатесі себебінен қызметтерге ақы төлеуді қабылдамаса, қалтаңыздан ақшаны төлеуіңіз керек. Өз құқығын білу. Төлемдеріңізде қандай да бір сәйкессіздіктер байқалса, денсаулық сақтау провайдеріңіздің есепшот кеңсесіне хабарласыңыз.
> Көздер:
> 2018 ICD-10 CM және GEMs. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Жаңартылған 8/11/2017.
> Сүйек массасының өлшемі ICD-10 жабық қызметтері жаңартылды. Америка радиологиясының колледжінің веб-сайты. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Жаңартылған.
> Херман, Б. Тек ICD-10 құжаттамасының 63% дәлме дәлелденді. Беккер ауруханасы CFO Report веб-сайты. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. 2013 жылдың 24 қазанында жарияланған.
> ICD-10 Code Look Up. Medicare және Medicaid Services веб-сайттарына арналған орталықтар. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Аурулардың халықаралық классификациясы (ICD). Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының веб-сайты. http://www.who.int/classifications/icd/en/.