Коронарлық артерия ауруы бар кез-келген адам жүрек-қан тамырларының қауіп-қатерін азайтуға және ангина симптомдарын бақылауға (бар болса) агрессивті медициналық терапия мен тәуекел факторын өзгертуге тиіс.
Кейде тек медициналық емдеу жеткіліксіз және реваскуляризациялық терапия қажет. Реваскуляризация коронарлы артерияларда елеулі кедергі болатын жерлерді ангиопластика мен стентпен немесе айналмалы хирургиямен (сонымен қатар коронарлық артерия айналма егу немесе CABG деп аталатын) босатады.
Осылайша, CAD-ге диагноз қойған кез-келген адамда дәрігер мен науқас екі сұрақты қарастыруы керек. Біріншіден, медициналық терапия жеткілікті ме, әлде реваскуляризация қажет пе? Екіншіден, егер реваскуляризация ұсынылса, бұл стентингпен немесе КАБГ-мен бола ма?
Реваскуляризация қалай ұсынылады?
АЖЖ-мен ауыратын адамдардың көпшілігінде, медициналық терапия , жүрек-қан тамырларының қаупін жоғарылату үшін тиісті өмір салтымен қатар, таңдау тәсілдері болуы керек. Атап айтқанда, стенокардияға ие (стенокардияның алдын-ала болжауға болатын және тек жаттығу сияқты нақты жағдайлар кезінде ғана жүретін) адамдарда жүрек-қан тамырлары өлімінің алдын алу және жүрек-қан тамырлары ауруларын болдырмау үшін медициналық терапия тиімді болып табылады. Осындай жағдайларда медициналық терапия әрдайым таңдаудың емі болып табылады.
Алайда, реваскуляризация терапиясы әдетте кейбір жағдайларда жақсы таңдау болып табылады. Оларға мыналар жатады:
- Жүрек инфекциясының түрі бар адамдар, ST-Segment көтеру миокард инфарктісі (STEMI) деп аталады.
- Тұрақты емес стенокардия немесе ST-сегментінің миокард инфарктісі жоқ адамдар (NSTEMI) , агрессивті медициналық терапиямен тез тұрақтамаған адамдар.
- Көптеген медициналық терапияға қарамастан немесе оны бақылап отыру үшін емделуге кедергі жасай алмайтын тұрақты ангины бар адамдар жеткіліксіз бақыланады.
- CAD анатомиясы оларды реваскуляризациялау өмір сүруді жақсарту үшін медициналық терапиядан гөрі әлдеқайда жоғары санатқа жатқызады. Оларға солардың негізгі коронарлық артериясында елеулі тосқауылдары бар адамдар, сондай-ақ барлық үш негізгі коронарлық артерияларда - оң жақ, сол жақ алдыңғы және төменгі сол жақ схемалық артерияларда маңызды тосқауылдары бар адамдар кіреді. Коронарлық артерия анатомиясы туралы қосымша ақпарат .
CABG стенділерінің артықшылығы кезде?
Реваскуляризация қажет деп шешкеннен кейін келесі шешім - ангиопластика мен стентацияны немесе КАБГ-ны қолдану керек.
STEMI-мен ауыратын науқастарда стентинг әдетте артықшылықты болып табылады, себебі бұғатталған коронарлық артерияны ашудың жылдам жолы. Стендинг, сондай-ақ, бұғатталған коронарлық артерияны тез ашқан кезде, өткір коронарлық синдромдардың басқа түрлерімен (NSTEMI немесе тұрақсыз стенокардия сияқты) басқа адамдарда қолайлы болып табылады.
Медициналық терапиядан өтпеген тұрақты стенокардиядағы адамдарда стентинг бір коронарлы артериямен байланысты АЖЖ бар адамдар үшін қолайлы болып табылады.
Тұрақты стенокардияда реваскуляризацияға мұқтаж және екі клиникалық АЖЖ бар науқастарда, сондай-ақ, оларда қант диабеті болмаса немесе олардың коронарлық артериясының анатомиясы күрделі болып саналса, стентинг ұсынылады.
CABG стенттері бойынша артықшылығы бар ма?
CABG 3-кеменің АЖЖ-нің адамдарында ұзақ мерзімді нәтижелерді жақсартады деп есептеледі.
CABG сол жақ негізгі коронарлық артерия ауруы бар адамдарға қарағанда стентингке қарағанда жақсы нәтиже береді деп саналады. Алайда, сол жақ артериядағы тосқауылдың салдарынан ACS бар адамдарда стентинг неғұрлым қауіпсіз таңдау болуы мүмкін, себебі оны тезірек жасауға болады.
CABG - қант диабетімен ауыратын 2-ші КАЖ-да адамдарда стентингке қарағанда жақсы.
Ақырында, КАБГ-мен ревматулярланған адамдар, көбінесе, стентті алатындарға қарағанда, қайталаудан кейінгі реваскуляризацияға мұқтаж. Осы себепті, CABG, кем дегенде, реваскуляризацияға мұқтаж кез келген адаммен бірге опция ретінде талқылануы керек.
SYNTAX сынағы
Егер біз CABG стентингтен артық болған жағдайларды қорытындылайтын болсақ, онда «күрделі» АЖЖ бар адамдарда CABG нәтижелерінің жақсы болуы әбден мүмкін. «Кешенді» КАД құрамында 3-тамыр ауруы бар адамдар, негізгі CAD-ден, 2-тамыр ауруы бар адамдарға және CAD-ге ие қант диабетімен ауыратындардың барлығына жатады.
2009 жылы шығарылған SYNTAX сынағы күрделі АЖЖ бар науқастарда стабилділерді CABG-ге салыстыру үшін ең соңғы рандомизацияланған клиникалық зерттеу болып табылады. Зерттеу көрсеткендей, CABG-мен емделген пациенттер стенді қабылдағандардан (12 айдан кейін 17,8% -дан 12,4% -ға) салыстырғанда соңғы нүкте оқиғалары (өлім, инсульт, жүрек шабуылы және қайталанған реваскуляризациялау қажеттілігі) айтарлықтай аз болғанын көрсетті. Осындай нәтижелер 2015 жылы BEST-да жарияланды.
Осылайша күрделі АЖЖ-мен ауыратын науқастарда стентті КАБГ-ге салыстыратын екі негізгі рандомизирленген клиникалық зерттеулер CABG пайдасына шығарылды.
Алайда, кардиологтар СТНХС-ның зерттеуінде, композиттік соңғы нүкте стенділермен салыстырғанда нашар болғанымен, 12 айдан кейін КАБГ-нің (CABG үшін стентпен салыстырғанда 0,6% -дан 2,2% -ға) инсульттің қысқа мерзімді тәуекелі жоғары болған. Бұл заңдық нүкте, бірақ инсульт қаупі екі топта үш жылдан кейін статистикалық жағынан тең болатын.
SYNTAX сынағынан өткен тергеушілер сол уақыттағы «SYNTAX score» деп атаған нәрселерді әзірледі, бұл оның күрделілігі тұрғысынан науқастың АЖЖ сипаттамаларын айтарлықтай дәрежеде бағалайды. Төмен SYNTAX баллдары бар науқастар SYNTAX көрсеткіштеріне қарағанда, стентпен салыстырғанда жақсы көрінеді. Дегенмен, көптеген кардиологтар кешенді CAD-нің адамы стентингке немесе CABG-ге ие болуға шешім қабылдауға көмектесу үшін SYNTAX есебін пайдаланады, ал бұл скорингтік жүйе өзін клиникалық сынақтан өткізген жоқ.
Төменгі сызық
Төменгі жол - коронарлық артерияның реваскуляризациясына мұқтаж адамдардың көпшілігі үшін және ауыр үшөлшемді КАЖ немесе сол жақ негізгі коронарлы артерияда елеулі тосқауылдары бар адамдар үшін, CABG әдетте терапияның негізгі әдісі болып табылады.
Әдетте АТЖ бар адамдарда стента жасау әдетте қолайлы болып табылады, ал бір реттік АЖЖ бар адамдарда және қант диабеті жоқ 2-АЖД бар көптеген адамдарда.
Күрделі CAD үшін CABG орнына стентті пайдалану барлық тәуекелдер мен пайдаларды түсінгеннен кейін, әлі де аз инвазивті тәсілді таңдаған адамдар үшін сақталуы керек.
> Көздер:
> Фароак В, Ван Клаверен Д, Стейерберг Э.В. және т.б. Анатомиялық және клиникалық сипаттамалар, жеке пациенттер үшін коронарлық артериялық айналмалы хирургия және перкутанлы коронарлық интервенция: шешім синтаксисінің дамуы мен расталуы. II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH және т.б. Коронарлы ауруларға арналған Everolimus-Straight Stents немесе Bypass хирургиясының сынағы. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Коронарлық артерияның ауырсынуына арналған коронарлы-артериялық байпастың переракциялық коронарлық интервенциясы. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.