Медициналық скринингтік тестілер медициналық көмек көрсетудің маңызды бөлігі болып табылады. Скрининг қарапайым сауалнама, зертханалық сынақтар, радиологиялық емтихандар ( ультрадыбыстық , рентген) немесе процедуралар (мысалы стресс-тест) түрінде болуы мүмкін. Бірақ скринингтік мақсаттар үшін тестілеу ұсынылғандығымен, ол бұл жақсы скринингтік тест екендігін білдірмейді. Техникалық дәлдік қажет, бірақ скринингтік тексеру үшін жеткіліксіз.
Оңтайлы тесттің, аурудың, емделушінің және емдеу жоспарының үйлесімі денсаулық скрининг бағдарламасын құрайды.
Диагностика және скринингтік емтихан
Медициналық емтихан диагностикалық немесе скринингтік мақсаттарға арналған, науқаста аурудың белгілері немесе белгілері бар-жоғына байланысты.
Диагностикалық медициналық тексерудің мақсаты аурудың белгілері немесе белгілері бар жеке адамда аурудың болуын немесе болмауын анықтау болып табылады. Диагностикалық сынақты оң скринингтік сынақты орындау үшін де жасауға болады. Төменде диагностикалық сынақтардың мысалдары берілген:
- Жүректің стресс-тесті кеуде ауыруы бар адамның жүрек ауруларын іздейді
- Кеуде рентгені жөтел және безгегімен адамға пневмонияны іздейді
- Шаршағандықтан анемияны іздестіру үшін толық қан санағы
- Аномальды скринингтік маммограммасы бар адамға кеуде биопсиясы
Скринингтік емтиханның мақсаты ерте емделуге мүмкіндік беру үшін белгілер мен белгілер пайда болғанға дейін ауруды анықтау болып табылады.
АҚШ Preventive Services Task Force мақұлдаған скринингтік сынақтардың мысалдары:
- Аурудың белгілері немесе белгілері жоқ 50 жастан асқан ересектерде колороскопия, сигмәдоскопия немесе емдеуге арналған нәжісті тексеру.
- АИТВ-ның белгілері немесе белгілері жоқ 15-65 жас аралығындағы жасөспірімдер мен ересектерде АҚТҚ-ға тестілеу.
- Тұрақты қан қысымымен (емделген немесе емделмеген) ассиметриялық ересектерде 2 тип 2 диабетке тестілеу 135/80 mm Hg-ден артық
- Жаңа туылған нәрестелердегі қатерлі жасушалық ауруларды тексеру
Скринингтік сынақтар үнемі өздерінің қорғау деңгейін арттыру үшін жетілдіріледі. Мысалы, адамның папилломавирусы (HPV) туындаған жатыр мойны қатерлі ісігі жағдайында әдетте Папсты тестілеудің қарапайым скринингі, сондай-ақ HPV ДНҚ-ны тексеру арқылы қолдау көрсетіледі. Жақында жүргізілген зерттеу нәтижелері HPV тестілеуі аса сезімтал екенін көрсетеді. Көптеген сарапшылар, бұл бастапқы скрининг технологиясы болуға тиіс екенін айтады.
Жақсы скрининг тестін не жасайды?
Бізде ауру немесе ақаулықты анықтау үшін күрделі сынақ болғандықтан, бұл сынақ скринингке жарамды дегенді білдірмейді. Мысалы, бүкіл денені қарауды қарап шығу адамның басым көпшілігінің бұзылуын анықтайды, бірақ жақсы денсаулыққа арналған адамдарға арналған скринингтік емтихан ретінде ұсынылмайды. Емтихан тек аурудың өзі, ауруға бейімді адамдар және қол жетімді емдеу туралы сұрақтарды қамтитын дұрыс контексте жасалса, тек скрининг үшін ғана қолайлы.
Уилсон және Юнгнер өздерінің 1968 жылғы маңызды бағдарында жақсы скринингтік бағдарламаның өлшемдерін сипаттады.
Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымы осы 10 критерийді қабылдады, олар әлі күнге дейін скринингтік бағдарламаларды талқылаудың негізі болып табылады.
- Қажет шарты денсаулықтың маңызды проблемасы болуы керек.
- Танылған ауру бар науқастар үшін қабылданған ем қабылдау керек.
- Диагностика және емдеуге арналған құралдар болуы керек.
- Тану жасырын немесе ерте симптоматикалық кезең болуы керек.
- Тиісті сынақ немесе сараптама болуы керек.
- Тест халық үшін қолайлы болуы керек.
- Табиғат тарихы, соның ішінде жасырыннан дамыған ауруға дейін дамуы дұрыс түсіну керек.
- Науқас ретінде емделуге келісілген саясат болуы керек.
- Жалпыға бірдей медициналық көмекке жұмсалатын шығыстарға қатысты ісік табудың бағасы (диагноз қойылған және диагноз қойылған науқастарды емдеуді қоса алғанда) экономикалық теңгерімді болуы керек.
- Іс-тәжірибе «бірден-бір рет» емес, үздіксіз процесс болуы керек
Айта кетейік, жоғарыда көрсетілген критерийлер өздігінен тестке емес, оны қолданылатын контекстке бағытталмайды. Егер критерийлердің біреуі де орындалмаса, онда бұл скринингтік сынақ біздің тұрғындарымыздың денсаулығын жақсартуға мүмкіндік береді.
Скринингтік критерийдің эволюциясы
Уилсон мен Юнгнер олардың ұсынған критерийлерін соңғы жауап ретінде емес, әрі қарай талқылауды ынталандыруға ниеттенген жоқ. Технология өте ерте сатысында көбірек ауруларды анықтауға мүмкіндік береді. Бірақ ауруды немесе ақаулықты анықтау денсаулықты әрқашан жақсарта бермейді. (Мысалы, емделмеген жағдайда аурудың скринингінің пайдасы қандай?) Бүгінгі күні денсаулық сақтаудың қиындықтарын ескеретін тазартылған скринингтік критерийлер ұсынылған.
Генетикалық скрининг пренатизмнің маңызды бөлігіне айналады, соның ішінде пренатальды скрининг. Көптеген генетикалық тестілер қазірдің өзінде қол жетімді және алғашқы көмек мамандары пациенттерге кеңес бере алады, осылайша олар ақылға қонымды таңдау жасай алады. Кейбір сарапшылар генетикалық сынақтарды ротирлеуге болмайтынын ескертеді. Пациенттер оларды қабылдағанға дейін артықшылықтар мен тәуекелдер туралы білуі керек. Сонымен қатар, белгілі бір генетикалық жағдайды тудыру қаупі жоғары адамдар тамақтану, қоршаған орта факторлары және жаттығулар секілді олардың денсаулығының басқа компоненттерін шешумен қатар пайда әкелуі мүмкін.
Скринингтік мақсаттарға арналған кез-келген тестті қабылдаудан бұрын сұрауға болатын маңызды сұрақ: «Скринингтік тест жалпы жақсы денсаулыққа әкеледі ме?»
> Көздер:
> Anne Andermann және т.б. Геномдық дәуірде Уилсон мен Джунгнерді қайта қарау: Соңғы 40 жылдағы скринингтік критерийлерге шолу. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының бюллетені 2008 жыл; 86 (4): 241-320.
> Harris R және т.б. Ұсынылған сканерлеу бағдарламаларын бағалау критерийлерін қайта қарастыру: АҚШ-тың алдын-алу қызметтерінің мақсатты топтарының қазіргі және бұрынғы мүшелерінен 4 пікір. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S және т.б. Жатыр мойны обырын іріктеудегі негізгі технология ретінде молекулярлық HPV тестілеуін енгізу: қолданыстағы парадигманы өзгерту үшін дәлелдеме беру. Превентивті медицина , 2017; 98 (Арнайы шығарылым: Жатыр мойны обырын тексеру кезінде пайда болатын парадигмалар): 5-14.
> US Preventive Services Task Force. USPSTF A және B ұсынымдары. Уилсон ДжМГ және Юнгнер Г. Аурудың скринингінің принциптері мен практикасы. № 34 қоғамдық денсаулық сақтау құжаттары. Женева: Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы; 1968.