Жүрекке арналған стресс-тестілеу, сонымен қатар жаттығулардың тестілеуі деп аталады, сіздің коронарлық артерияларыңыздағы ішінара тосқауылдарды анықтауға пайдалы болуы мүмкін.
Көптеген жағдайларда коронарлық артерия ауруы (КАЖ) адам демалған кезде оңай жіберілмейді, өйткені демалыс кезінде физикалық тексеруде немесе ЭКГ-да проблема болмауы мүмкін. Мұндай жағдайларда жүрек аномалиялары жүрекке жұмыс жүктемесінің жоғарылауы кезінде ғана көрінуі мүмкін.
Стресс-тест жаттығулар кезінде жүрек және тамырлы жүйені бағалау үшін қолданылады. Ол жалпы екі сұраққа жауап береді: 1) Жүрек жаттығу кезінде стресс болған кезде ғана пайда болады. 2) Егер жүрек ауруы бар болса, онда бұл қаншалықты қатал?
Стресс тесті қалай орындалады?
Біріншіден, сізде кеудеге бекітілген ЭКГ машинасына (сымдар) ие боласыз, және қолыңызда қан қысымы манжасы орналасқан. Қандағы оттегінің мөлшерін өлшеуге арналған саусақпен ұқсас сенсорды саусағыңызбен орналастыруға болады. Базалық ЭКГ алынғаннан кейін, жаттығудың төмен деңгейін орындауды немесе жүгіру жолында жүруді немесе стационарлық велосипедке өтуді бастауды сұрайды. Жаттығу «бағаланған», яғни әрбір үш минут сайын жаттығу деңгейі жоғарылайды. Әр жаттығудың «сатысында» сіздің импульстың, қан қысымы мен ЭКГ сіз байқалатын кез-келген симптоммен қатар жазылады.
«Максималды» стресс-тестілеу кезінде жаттығу деңгейі әлсіздікке байланысты ұзақ уақыт бойы ұстана алмайынша немесе жаттығудың алдын алуға болатын симптомдар ( кеуде ауыруы , тыныс алу немесе қысқа басу ) болғанға дейін немесе өзгерістер болғанға дейін біртіндеп арттырылады ЭКГ-да кардиохирургиялық мәселе көрсетіледі.
Ең үлкен стресс-тестілер ААЖ кез-келген дәлелдемелерді іздестіру мақсатымен жасалуы керек.
«Субмаксимальды» стресс-тестпен сіз жаттығудың алдын-ала анықталған деңгейіне дейін ғана жаттығасыз. Субмаксималды сынақтар жаттығудың белгілі бір деңгейін қауіпсіз орындауға болатындығын анықтау үшін белгілі CAD бар науқастарда қолданылады. Тестілеудің бұл түрі дәрігерге ААЖ-мен адамның қанша жаттығуларын қауіпсіз орындауға кеңес беруі үшін пайдалы.
Тестілеуден кейін кез-келген симптом жоғалғанға дейін және сіздің импульсіңіз, қан қысымын және ЭКГ бастапқы деңгейге қайтқанша бақыланасыз.
Жүрек ауруларының қандай түрлері Стресс тесті көмектесе алады ба?
Стресс-тест басында коронарлық артерияларда , жүрек бұлшықетіне қан жеткізетін артерияларда қорғаныс жасайтын CAD диагностикасында қолданылады. Егер жартылай тежеу бар болса, бұл ішінара тосқауылмен қамтамасыз етілген жүрек бұлшық еті тыныш жағдайда қажет қанның бәрін алады. Бірақ егер бұл ішінара оқшауланған жаттығулар жасайтын болса, артерия жүрек бұлшықетінің барлық қанын қамтамасыз ете алмауы мүмкін, қазір қажет жоғары деңгейде.
Жүректің бұлшық еттерінің бөлігі қан ағыны жеткіліксіз болған кезде, ол оттегі-ашқысы немесе ишемиялық болып табылады .
Ишемиялық жүрек бұлшық еті жиі кеуде безінің ыңғайсыздығына (« ангина » симптомы) және ЭКГ-ға тән өзгерістерге әкеледі. Жүргізу жүрек ырғағының өзгеруіне немесе қан қысымына әкелуі мүмкін. Жүректі жаттығумен «стресс» жасай отырып, стресс-тесті коронарлық артериялардағы ішінара тосқауылдан туындаған бұзылуларды тудыруы мүмкін, бұл көбінесе тыныштықта мүлдем анық болмайтын ауытқулар болып табылады.
Стресс-тест тек қана обстрактивті АЖЖ деп аталатын ішінара тосқауылдарды тудыратын АЖЖ диагнозын анықтауға көмектесетінін атап өту маңызды. АЖЖ көбінесе кедергілерді туғызбайтын артерияларда бляшалар шығарады және бұл обструкционды емес бляшкалар артерияның өткір кедергісін тудыратын өткір қан түзілуіне әкеліп соғуы мүмкін (және жасайды), жиі миокард инфарктісін ).
Сонымен, АЖЖ болған кезде «қалыпты» стресс-тесті болуы мүмкін.
Тренинг адреналин деңгейін көтергендіктен, стресс-тесттер адреналин деңгейлері көбеюіне әкелетін кейбір жүрек аритмияларын диагностикалауда пайдалы болуы мүмкін.
Стресс-тесттер жүрек ауруымен ауыратын науқастардың «функционалдық мүмкіндігін» өлшеуде де пайдалы. Егер науқас АЖЖ болса, стресс-тесті ішінара оқшауланудың маңыздылығын бағалауға көмектесе алады. Егер ишемиялардың белгілері дене жаттығуларының төмен деңгейінде болса, тосқауылдар өте маңызды болуы мүмкін. Бірақ егер ишемиялар пайда болмаса немесе жаттығудың өте жоғары деңгейінде болса, бұғаттау әлдеқайда аз болады.
Мерзімді стресс-тесттерді орындау, сонымен қатар, жүрек жеткіліксіздігі бар науқастардың прогрессін бақылаудың пайдалы әдісі болуы мүмкін . Егер қол жеткізуге болатын жаттығудың ең жоғары деңгейі уақыт өткен сайын нашарласа, онда жүрек ауруының нашарлауы немесе науқастың емдік терапиясын қайта реттеу қажет болуы мүмкін.
Стресс-тестілеу кезінде қолданылатын вариациялар
Стресс-тесттің КАД диагнозындағы дәлдігі стресс-тестілеуімен бірге ядролық перфузиялық зерттеуді орындау арқылы айтарлықтай артады. Таллий деп аталатын радиоактивті зат (немесе сестамиби немесе кардиолит деп аталатын зат) жаттығу кезінде венаға енгізіледі. Таллий жақсы қан ағымы бар жүрек бөліктерінде жиналады. Жүректің суреттері таллийдің радиоактивтілігін бейнелейтін арнайы камерамен қабылданады. Осы суреттерден жақсы жүретін қан ағыны болмаған жүректің бөліктері (коронарлық артерияларда тосқауыл болғандықтан) анықталуы мүмкін. Таллий зерттеуі АЖЖ диагнозындағы жаттығулардың дәлдігін айтарлықтай арттырады. Науқастың таллийден алатын мөлшері кеуде рентгенінен төмен.
Эхокардиограмма кейде стресс-тесттерімен бірге қолданылады. Эхо-тестілеу жаттығу кезінде жүрек бұлшықетінің функциясында өзгерістерді іздейді. Жүргізу кезінде бұлшық ет функциясының нашарлауы коронарлық артерия ауруларын көрсете алады.
Кейде науқастар физикалық шектеулерге байланысты жаттығу жасай алмайды. Бұл жағдайларда Персинтин мен Добутамин препараттарын жаттығулардың жүрекке әсерін модельдеу үшін қолдануға болады.
Шектеулер
Кейбір науқастарда ЭКГ өзгереді, тіпті егер АЖЖ жоқ болса да ишемиялардың пайда болуы мүмкін. (Басқаша айтқанда, «дұрыс емес» стресс-тесттер жиі кездеседі). Басқа науқастарда тіпті АЖЖ болған кезде ЕСЖ-ның елеулі өзгерісі байқалмайды. Жағымсыз позитивтік және жалған теріс зерттеулер көптеген науқастардағы стресс-тесттің пайдалылығын шектей алады. Стресс-тестке ядролық перфузиялық зерттеуді қосу арқылы бұл шектеулер азайып, стресс-тесттің диагностикалық мүмкіндіктері айтарлықтай жақсарады.
Тәуекелдер
Стресс-тестілер өте қауіпсіз болатындығын дәлелдеді. Бұл жаяу жүру немесе төбеде жүру сияқты қауіп-қатерге қатысты. Мұндай стресстен туындаған ишемиялардың миокард инфарктісіне немесе жүрек ырғағының бұзылуына әкелуі мүмкін, іс жүзінде бұл оқиға сирек кездеседі. Бұдан басқа, осы маңызды оқиғалар стресс-тест кезінде пайда болған кезде, олар дереу емдеуге болатын білікті медициналық қызметкерлердің қатысуымен пайда болады.
> Көздер:
> Gibbons, RJ, Abrams, J, Chatterjee, K және т.б. Созылмалы тұрақты стенокардиямен ауыратын науқастарды басқару үшін ACC / AHA 2002 нұсқаулығы.