Жатыр мойнының қатерлі ісігін диагностикалау үшін қолданылатын бірқатар сынақтар мен рәсімдер бар; трансвагиналды ультрадыбыстық, CT, MRI немесе PET сканерлеу сияқты бейнелі тесттер; және CA-125 тәрізді қан анализі. Диагностика жасау үшін әдетте биопсияны массаның қатерлі (ракпен) екенін және аурудың түрі мен кіші түрін анықтау үшін қажет.
Диагноз жасаған кезде бұл нәтижелер және одан әрі сынау аурудың кезеңін анықтау үшін қолданылады, бұл емдеудің ең жақсы бағасын анықтауға көмектеседі.
Өзіндік тексеру / үйден тестілеу
Өкінішке орай, аналық бездің қатерлі ісігі бар. Сонымен қатар үйдегі генетикалық тесттер аурудың даму қаупін анықтай алмайды. Барлық әйелдер үшін белгілер мен симптомдармен танысу және олардың ауруына қауіпті факторлар болған жағдайда дәрігерлерімен сөйлесу маңызды.
Физикалық емтихан
Жатыр рагы үшін скринингтік нұсқаулар жоқ. Дегенмен, сіздің дәрігеріңіздің (немесе симптомдардың болуына байланысты өткізілген) әдеттегі жамбас емтихаты сіздің аналық аймағыңыздағы массаны ересек массасы деп аталуы мүмкін. Алайда, бұл тексеруде шектеулер бар.
Емтихан екі қолыңызбен бір қолыңызбен вагиніңізде, ал біреуі ішіңізде орындалады. Дәрігер сіздің майлы тіннің үстінде сезінгендіктен емтихан артық салмақ немесе семіздікпен ауыратын адамдардың массасын анықтаған кезде анағұрлым дәл емес.
Жұқа әйелде тіпті жамбастық ем ісін кішкентай ракаралық ісіктерді оңай жібере алмайды.
Жатыр мойнының қатерлі ісігін анықтауға пайдалы болғанымен, пастерлік қоспаны (биманальдық емтихансыз) ғана, үстіңгі рак ауруларын анықтауда өте пайдалы емес екенін атап өту маңызды.
Сурет
Зерттеу тесттері кішігірім аналық массаларды табу және емтиханға қатысуға болатын массаларды одан әрі түсіну үшін қажет.
Опциялар:
Трансвагинальді ультрадыбыстық
Жамбас ультрадыбыстық - бұл жамбас мүшелерінің суретін жасау үшін дыбыс толқындарын пайдаланатын сынақ. Бұл әдетте аналық массасын бағалау үшін жасалған және адамдарға сәулеленуге әсер етпейтін алғашқы сынақ. Бұл рәсім абдоминальді түрде жасалуы мүмкін (зонд теріңіздің жоғарғы жағында орналасады) немесе трансвагинальді түрде (зондты аналық безге жақындату үшін қынапқа салынған). Дегенмен, бұрынғысынша ракаралық массаларды, әсіресе, кішігірім массаларды анықтаған кездегі соңғы емес.
Ультрадыбыс массаның көлемін бағалауға мүмкіндік береді, сондай-ақ қарапайым кист, күрделі кист немесе қатты зат екенін анықтайды. Қарапайым кисталар әдетте жақсы болады. Комплекстік киста жақсы болуы мүмкін, бірақ ол түйіндерді немесе асқазандарды (қалыпты өсу) қамтитын болса, қатерлі ісікке қатысты алаңдаушылық туғызады. Ультрадыбыс ақ жамбаста еркін сұйықтықты іздейді, бұл көбінесе неғұрлым дамыған ісіктермен көрінеді.
Abdominal және / немесе Pelvic CT Scan
КТ диагнозы іштің немесе жамбастың суретін жасау үшін рентгендік серияны қолданады. Ол диагнозға көмектесу үшін пайдаланылуы мүмкін, бірақ қатерлі ісік ауруларында жиі пайдаланылады. Лимфа түйіндерін, ішектің, бауырдың және өкпеге (кеуде қуысының CT scan) бағалануы қатерлі ісік ( метастазаланған ) туралы кез келген деректерге баға беру үшін жақсы сынақ.
Сіздің баяндамаңызда асцит (іште сұйылтылған сұйықтық) бар шарттарды көруге болады; метастаздар (таралу аймақтары); карциноматоз (ісіктің кең таралған аймақтары); майлы торт (оменталдың қалыңдығы, іш қабығының үстіне жататын майлы қабат); майдың қалыңдығы (іш майлы тіндердің ісінуі); және эффузия (сұйықтықтың құрылысы). Сондай-ақ, лимфа түйіндері кеңейтілген деп сипаттауға болады. Үлкен үлкейтілген лимфа түйіндері диаметрі 2 см-ден асады және онкологиялық аурулар болған кезде орталық некроздың (өлім) қайтыс болуы мүмкін.
МРТ
МРТ (магнитті резонансты бейнелеу) КТ-ға ұқсас түрде қолданылуы мүмкін, бірақ ол радиацияны қамтымайды, ол жүктілік кезінде қауіпсіз сынақ болып табылады.
МРТ жұмсақ матадағы ауытқуларды анықтаған кезде CT-ден қарағанда жақсы болуы мүмкін және басқа сынақтар бойынша анықтамаларды анықтау үшін қолданылуы мүмкін.
PET сканерлеу
CT, MRI және ультрадыбыстық құрылымдық бейнелеу тесттері болып табылады (олар физикалық бұзылуларды іздейді), PET сканерлеу функционалдық сынақ болып табылады, ол іс-әрекет шарасы болып табылады. Бұл сезімтал сынақ дененің кез-келген жеріндегі метастаздардың (таралуының) дәлелдерін іздейді және шырышты тін мен қатерлі ісік ауруларын айқындауға көмектеседі.
ПЭТ сканерлеу кезінде қанға аз мөлшерде радиоактивті қант енгізіледі. Сканерлеу қант уақытын клеткалар жұтып қойғаннан кейін жасалады. Рак клеткалары тәрізді өсіп келе жатқан жасушалар әдетте КТ-мен біріктірілген бұл көріністе жанып тұрады.
Зертханалар мен сынақтар
Көрнекі зерттеулер мен емтиханнан басқа, емдеу және / немесе бейнелеу кезінде табылған бұзылудың қатерлі немесе қатерлі екенін дәлелдеу үшін қан жұмысы жасалады. Тесттер:
Ісік белгілерін анықтауға арналған қан қызметі
Кейбір қан сынақтары ісік маркері деп аталатын ақуыздарды анықтай алады. Олардың кейбіреулері кәдімгі және сарғыш рагы бар жасушалар арқылы жасалады, сондықтан қандағы сомалар қалыптыдан жоғары болса, аналық без ісігі көрсетіледі. Басқа ісік маркерлері тек рак клеткалары жасаған және аналық емес рак ауруына ұшырамаған адамдарда анықталмаған, сондықтан олардың тек біреуі аурудың көрсеткіші болып табылады.
Қан үлгісіндегі бұл ісік белгілерін анықтау овариндік қатерлі ісікті көрудің тиімді жолы емес, бірақ бұл диагнозды жасау кезінде және осы рак клеткаларының емдеуге жауапты болғанда пайдалы болуы мүмкін.
- CA-125: CA-125 - бұл мүмкін болатын рак ауруы туралы алаңдаушылық тудыратын кеңінен таралған сынақ. Деңгей эпителиалдық реванарлы ісіктердің үлкен пайызында жоғарыласа да, деңгейдің жоғарылауы мүмкін емес көптеген себептері бар (жалған теріс) және көптеген жағдайларда не себепті рак ісігінің болмауы (жалған позитивтер). CA-125-ні ұлғайтуға жағдай жасайтын басқа жағдайлардың ішінен бірнеше жүктілік, поликистозалық увариндік синдром, жамбас қабыну ауруы, панкреатит, цирроз және лупус бар.
Сүт безінің қатерлі ісігі кезінде, CA-125 сероздық және эндометриоидті субтиптерде жоғары болуы ықтимал. Жалған позитивті нәтиженің әлеуетті себептері болғанымен, өте жоғары нәтиже (мысалы, 1000-нан астам СА-125) рак клеткасының кінәлі екендігін көрсетеді. КА-125 деңгейін диагностикалау кезінде болжамды алдын-ала болжауға болады. - Адам эпидемиясының протеині 4 (HE4): HE4 CA-125-мен біріктірген кезде пайдалы болуы мүмкін және ең алдымен сероздық және эндометриялық эпителиялы рак ауруларымен жоғары болуы мүмкін. Бұл сынақ ерте әйелдерге жиі кездесетін тері ісігінің түрлеріне байланысты жас әйелдерге пайдалы.
- CA 72-4: CA 72-4 бірнеше басқа (әдетте ас қорыту жолдары) жағдайында көтерілуі мүмкін және диагноз кезінде деңгей кейбір адамдарға болжамды болжауға көмектесуі мүмкін.
- CA-19-9: Бұл ісік маркері мусинді эпителийлі ісік ісіктерінде жиі кездеседі.
- CEA (карциноинамбралық антиген): CEA - бұл ерекше емес маркер және басқа да көптеген қатерлі ісіктерде, сондай-ақ асқазан-ішек-қарын жағдайы.
- Альфа-фетопротеин (AFP) және адам хорионикалық гонадотропин (HCG): Адамдар оң жүктілік сынағының көзі болып табылатын ГГГ-мен жақсы таныс, ал АФП жүктілік кезінде тестілеуден өтеді, бірақ екеуі де ұрық жасушаларының ісіктерінде көтерілуі мүмкін.
- Эстрадиол және ингибина: Эстрадиол және ингибиннің екеуі де қыздарда немесе жыныстық ішектің стромальды ісіктері немесе ұрық жасушаларының ісіктері бар әйелдерде жоғарылауы ықтимал, ал жас әйелдерде гранулозаның жасушалық ісіктері (стромальды ісік түрі) жиі жасалынған ингибина бар.
Басқа қан сынақтары
Диагностика жасауға көмектесетін басқа қан сынамалары толық қанды (КБК), LDH, сілтілік фосфатаза және қабынуды қарайтын C-реактивті ақуызды немесе сыну жылдамдығын қамтиды.
Зерттеулер көрсеткендей, қызыл қан жасушасының индекстерінің біреуі ерлердің қан айналымының ені (RDW) және орта тромбоциттердің көлемі (MPV) деп аталады. (РДЖ жоғары және МРВ төмен деңгейде жатыр).
Тағамдық тәуекел индексі
Қатерлі ісік индекстерінің бірқатар қауіп-қатерлері сынақ және бейнелеу нәтижелері бойынша асқынулардың алдын-ала болжау үшін, асқазан ісігінің болуы мүмкін және биопсия қажет болса. Бұл пайдалы бола тұра, тәуекелді бағалаудың объективті шаралары осындай гинекологиялық онколог сарапшының субъективті бағалауымен бірге пайдаланылғанда неғұрлым нақты болып табылады.
Хирургиялық биопсия
Күдікті зақымданудың биопсиясы әдетте хирургия арқылы жасалады. Кейде ине биопсиясы (оның ішінде тері арқылы енгізілген) қаралуы мүмкін, бірақ егер рак ауруы бар болса, бұл егу (ісік тарату) деп аталатын нәрсеге әкелуі мүмкін деп есептеледі.
Хирургиялық биопсияны лапароскопиямен жасауға болады, оның ішіне іште бірнеше шағын кесулер жасалады, ал камерамен және құралдармен бірге зонд салынған немесе іште дәстүрлі кесу жасалатын лапаротомия болады. Биопсия (үлгі) алынады және оны патологияға жібереді, ол қатерлі болып табылады ма, егер болса, түрі.
Егер сізде биопсия болған болса, патолог, ісікке қарай сипаттама беру үшін алынған үлгіге және оның мұздатылған бөліктеріне қарай қарайды. Сіздің есептеңізде үлгісі жақсы емес (қатерлі емес) немесе қатерлі (қатерлі ісік емес) деп сипатталады. Орандық операциядан кейін патология туралы есептерді бағалау туралы қосымша ақпаратты төменде қараңыз.
Дифференциалды диагностика
Емшектегі немесе фибропиялық түтік аймағында емделуде немесе бейнелі тесттерде сезілетін масса адреналді масса деп аталады. Мүмкін себептердің бірнешееуі (көп бар) мыналарды қамтуы мүмкін: олар рагы бар ісіктерге қосымша ретінде қарастырылуы мүмкін:
- Жыртқыш кисталар: Овариальды кисталар өте таралған, бірақ оларды УДЗ-да қатты массалардан немесе күрделі кисталардан ажыратуға болады
- Жұқпалы қабыну ауруы (ПИД): ПИД-мен масса қалыптасатын немесе көрінетін абсцесс пайда болуы мүмкін.
- Эндометрия: Эндометрия - бұл жатырдың ұлпасының жатырдың сыртында өсетін жағдайы.
- Бүйрек үсті ісіктері: Жалпы алғанда, ерте әйелдерге жататын ісіктер, ерлерде постменопаузы бар әйелдерге қарағанда, қатерлі болуы мүмкін.
- Поликстатикалық оварин синдромы (ПКОС): ПКОС - әйелдердің өздерінің аналық бездерінде көптеген кисталарды дамытатын жалпы жағдай.
- Корпус лютеальды киста: Әйелдер жүктілік кезінде корпус литий кистін дамытуға жиі емес.
- Ectopic (tubal) жүктілік: Tubal жүктілік, рак клеткаларының ұқсастығына әкелуі мүмкін және жүктілік кезінде ерте болғанда, әйелдер кейде жүкті болып жатқаны туралы білмейді.
- Оворлық бұралу : бұл қабыну мен қан кетуіне әкелуі мүмкін және ол өз кезегінде немесе екінші рет ісік ісігіне әсер етуі мүмкін.
- Appendicus abscess: Егер қосымша жарылыс болса, ол дұрыс аналық аймақтың жанында абсцесс тудыруы мүмкін.
- Жамбас бүйресі: Бұл жағдай ұрықтың дамуы кезінде жамбаста қалған бүйректі қамтиды және алдымен жамбастың массасы ретінде байқалуы мүмкін.
Кезеңді тестілеу
Егер аналық бездің қатерлі ісігінің диагнозы жасалса, келесі қадам ісік жасайды. Бейнелеу үшін қажетті кейбір ақпарат бейнелеу сынақтарынан және биопсиядан жинақталуы мүмкін, бірақ көбінесе рак ауруын дәлдеу үшін операция (жиі аналық безді алу үшін және жиі қосымша тін) қажет. Онкологиялық аурулардың кезеңін көрсете отырып, емдеудің үздік нұсқаларын таңдау өте маңызды.
Операциядан кейін хирург патологқа шығарылған кез-келген тіндерді жібереді. Бұл сіздің ішектің басқа аймақтарынан алынған аналық бездерді, фаллопты түтіктерді, жатырдың және тіндердің және биопсияларды қамтуы мүмкін. Микроскоптың астында ол рак клеткаларының диагнозын растайды, сондай-ақ қандай үлгілерде рак клеткалары бар екенін анықтайды.
Суретке түсіру сынақтары мен хирургия рак ауруы лимфа түйініне немесе дененің басқа аймақтарына таралуын анықтауға көмектесе алады. Бүйрек үсті безінің алдын алу үшін биопсиялар әдетте лимфа түйіндерінен, оменумнан (ішек үстінде орналасқан майлы, кілемше құрылымдан) және жиі бірнеше аймақты (мембраналық қуысты сызатын мембраналардан) алынады. Хирург сонымен қатар кез-келген күдікті көрінетін нодульді немесе басқа массаларды ескертеді. Егер қатерлі ісік болса, онда қосымша алынып тасталады.
Сонымен қатар, хирург іштің ішіне тұзды сіңіріп, одан кейін сұйықтықты рак клеткаларының дәлелдемелерін іздестіруді тоқтатады.
Сахнаны анықтайтын анықтамалар мыналарды қамтиды:
Түрі және кіші түрі: Бөрішілік қатерлі ісіктің түрін және кіші түрін білу ісіктің күтілетін агрессиялық жағдайы туралы және жылдам немесе баяу өсіп келе жатқан-жатпағаны туралы ақпаратты бере алады.
Ісік клеткасы: Бұл ісіктің агрессиялық көрсеткіші. Эндометриялық рак ауруларымен, ісіктерге 1 мен 3 аралығындағы ісіктердің бағасы беріледі:
- 1-класс: Ұяшықтар қалыпты көрінеді (дифференциалды) және аз агрессивті болып келеді.
- 2-деңгей: Ұяшықтар жоғарыда және төменде жіктелу арасында бөлінеді.
- 3-сынып: Ұяшықтар өте нашар көрінеді (айырмашылығы жоқ) және одан да агрессивті болуы мүмкін.
Сероздық ісіктерге төмен бағалар немесе жоғары дәрежедегі екі рейтингтің бірі беріледі.
Кезеңдер
Жұлдырудың қатерлі ісігі оңайлатылған немесе толық FIGO сатылы әдістерін қолдану арқылы жүзеге асырылады. Қорытындылар шекарадағы рак ауруы ретінде анықталуы мүмкін. Төменде негізінен сіздің дәрігеріңізге қатысты болса да, сізге қандай емдеу параметрлері сіз үшін қолайлы болуы мүмкін екенін түсіну үшін пайдалы болуы мүмкін.
Жатырша безінің қатерлі ісігі
Шекарадағы бөрішілік ісік аурулары төмен қатерлі әлеуетке ие. Бұл әдетте ерте сатылардағы ісіктер болып табылады және әдетте операциядан кейін қайталанбайды. Егер сіз хирургыңыз операция кезінде жоғары дәрежеде қатерлі ісік бар ма, немесе ісіктің таралуы анықталса, бұл ісіктерге сахна беріледі.
Оңайлатылған сатысы
Кезеңдер арасындағы айырмашылықтар туралы кең суретті алу үшін оларды келесіге бөлуге болады:
- 1-этап: рак онымен шектеледі.
- 2-кезең: Ісік жамбас мүшелеріне (жатыр және фальшевтік түтік сияқты) таралды, бірақ іштегі органдарға емес.
- 3 саты: Ісік Ішкі органдарға (мысалы, бауырдың немесе ішек бетінің) немесе лимфа түйіндеріне (жамбас немесе іштің түйіндері) таралды.
- 4-ші кезең: Ісік өкпеге, бауырға (тек жер бетіне емес), миға немесе алыс лимфа түйіндеріне дейін тараған.
- Қайталанатын: Жиі қайталанатын рак ісігі емдеу кезінде немесе кейін қайтқан рак ауруларына жатады. Егер алғашқы үш айда қатерлі ісік пайда болса, онда ол қайталанудан гөрі прогрессия болып саналады.
Толық FIGO сатысы
Халықаралық гинекология және акушерлік федерациясына арналған FIGO толық фиго - бұл романдық сандарды кезеңдер үшін (болжамды бағалау үшін) және қосалқы беттерге арналған әріптерді (емдеу нұсқаларын анықтайтын) қолданатын хирургиялық жүйе.
- Сахна IА: рак онымен шектеледі, сыртқы раковинаның капсуласы жарылып кетпейді. Аналық сыртқы бетінде ешқандай ісік жоқ, асцит жоқ және / немесе жуу - теріс.
- Сахна IB: Рак екі аналық безде кездеседі, бірақ сыртқы капсула бұзылмайды және сыртқы бетінде ісік жоқ. Асцит жоқ, жуу - теріс.
- Сахнадағы IC: Рак аурудың IA немесе IB деңгейі болып табылады, бірақ капсула жарылып, үстіңгі қабатта ісік бар немесе асцит немесе жуу кезінде қатерлі жасушалар кездеседі.
- Сахна IIA: қатерлі ісік бір немесе екі аналық безді қамтиды және жатырдың және / немесе фальцевалық түтікке дейін созылады. Жуу - теріс жуу және ешқандай асцит жоқ.
- Сахна IIB: рак ісіктерінің біреуін немесе екеуін де қамтиды және жатырдың және фальшевтикалық түтіктің сыртындағы басқа жамбас тіндерінің үстіне созылады. Жуғыш заттар теріс және асцит жоқ.
- Сахна IIC: рак ісіктері бір немесе екі аналық безді қамтиды және IIA немесе IIB сатысы сияқты жамбас маталарға дейін созылады, бірақ оң жамбас жуылады.
- IIIA сатысы: Лимфа түйініне қатерлі ісік таралды. Ісік жамбасқа шектелген, бірақ микроскопиялық перитонеальді метастаздармен (микроскоптың астында ғана таралған) ішек қабығының сырт жағындағы абсолюттік перитонеальды беттерге немесе оментумға дейін. Omentum - бұл ішектің және басқа да ішектің мүшелерінің үстінен майлы құрылым.
- ІІ кезең: Ісік лимфа түйініне таралды. Бұл кезең IIIA сатысына ұқсас, бірақ макроскопиялық спредпен (көзге көрінетін көрінетін) перитон немесе оменумға дейін. Бұл кезеңде қатерлі ісік ауруларының ауданы өлшемі 2 см-ден (бір дюймдан аздап) аз.
- IIIC сатысы: Лимфа түйініне қатерлі ісік таралды. Бұл кезең сондай-ақ ІІІ кезеңге ұқсас, бірақ өлшемі 2 см (дюйм) диаметрінен үлкен немесе қандағы лимфа түйініне таратылған жамбастың шегінен тыс перитонеальды немесе оменталды метастаздармен (спредпен) , жамбас (жамбас түйіндері) немесе параортты (параорталық түйін).
- IV этап: Ісік бауырдың денесіне немесе төменгі іш аймағынан тыс жерлерге (перитонеальді қуыс) көкірек немесе ми сияқты жерлерге таралды.
> Көздер:
> Америкалық клиникалық онкология қоғамы. Овар, фаллопиялық және перитонеальды қатерлі ісік: сатылар және бағалар. Cancer.Net. Жаңартылған 08/16. https://www.cancer.net/cancer-types/ovarian-fallopian-tube-and-peritoneal-cancer/stages-and-grades
Хендерсон, Ж., Веббер, Е. және Савайя. Жыртқыш шырышты емдеу үшін скрининг: АҚШ-тың профилактикалық қызметтерінің мақсаттық тобы үшін жаңартылған дәлелдер туралы есеп және жүйелі шолу. JAMA . 2018. 319 (6): 595-606.
> Ұлттық онкологиялық институт. Емдік эпителий, фаллопиялық түтік және негізгі перитонеальді ісік (PDQ) -Денсаулықты кәсіби нұсқасы. Жаңарған 01/19/18. https://www.cancer.gov/types/ovarian/hp/ovarian-epithelial-treatment-pdq
> Qin, Y., Wu, Y., Xian, X. және т.б. Бүйрек рагы мен бүйрек үсті ісіктерінің дифференциалды диагностикасы үшін қызыл жасушаны үлестіру енін, орташа тозаңды көлемін және антиген 125 антигенін бір және аралас қолдану. Овар ғылыми зерттеу журналы . 2018. 11 (1): 10.
> Soletormos, G., Duffy, M., Othman, S. және т.б. Эпителиялы уылдырық безінде рагы бар биомаркерлерді клиникалық қолдану: Еуропаның барлық көрсеткіштері бойынша жаңартылған нұсқау. Халықаралық гинекологиялық рагы . 2016. 26 (1): 43-51.