С гепатиті - бұл гепатит C вирусымен (HCV) берілетін бауырға әсер ететін жұқпалы ауру және АИТВ-мен ауыратын науқастарды ауруханаға жатқызудың және өлімнің басты себептерінің бірі.
Бауыр ауруларын зерттеу жөніндегі американдық қауымдастығы (AASLD) А, В және С гепатитін қамтитын вирусты гепатиттер бүгін бүкіл әлемде өлім-жітімнің басты себебі болып табылады, бұл СПИД , туберкулез және безгекпен өмір сүрудің жоғалуы .
Қазіргі уақытта гепатит С гепатитіне қарсы вакцина жоқ.
АИТВ / ВГС козинфекциясы
АИТВ / ВГВ кофинфекциясының таралуы зерттеуге байланысты өзгереді, бірақ зерттеу АҚШ пен Еуропада АИТВ-мен ауыратын адамдар арасында ВИЧ-инфекциясының 30 пайызға жоғары екенін көрсетеді. Жаһандық деңгейде АИТВ / ВГС ауыртпалығы 4-5 млн. Адамға немесе ВИЧ-инфекциясының 10-15% -на дейін жетеді.
Инъекциялық есірткі тұтынушылары (ИЕТ) АҚТҚ / ВГС коинфекциясының ең жоғары қаупіне ие, олардың таралуы 82 пайыздан 93 пайызға дейін жетеді. Керісінше, жыныстық жолмен берілу арқылы коинфекция 9 пайызды құрайды.
Еркектермен жыныстық қатынасқа түсетін еркектер (МСМ) HCV инфекциясына тәуекелі жоғары болғанымен, қауіп-қатер жоғары қауіпті мінез-құлықтары бар МСМ-де 23 пайызға дейін өседі, мысалы, бірнеше жыныстық серіктестер, топтық секс немесе тіпті есірткі немесе ауызша қабылданған препараттар.
Coinfected адамдар, әдетте, олардың моноинфекциялайтын әріптестеріне қарағанда HCV вирустық жүктемелерінің жоғарылығына ие, бұл фиброзға , циррозға және бауыр обырының кең тараған түріне арналған жедел прогрессияға әкеп соғады.
Оның үстіне, мононефицирленген адамдар антиретровирустық гепатотоксичность (бауыр уыттылығы) АҚТҚ-ға қарағанда үш есе көп.
Бұл сандар АИТВ-мен ауыратын адамдар арасында ВГС-ны анықтауды, сондай-ақ HCV инфекциясын жұқтыруға немесе кем дегенде баяу ауруға шалдығудың тиімді емдеу қажеттілігін көрсетеді.
Емдеуді қашан бастау керек
HCV-ні енгізу кезінде күрделі мәселе болуы мүмкін. Жалпы айтқанда, HCV емдеу HCV байланысты бауырдың бұзылыстары бар адамдарда көрсетіледі. Қазіргі уақытта АҚШ-тың Денсаулық және адамгершілік қызметі (DHHS) елеулі фиброзға ұшыраған және цирроз дамуының жоғары тәуекеліне ұшыраған жұқтырған адамдарда HCV емдеуді бастауды ұсынады.
Дәрі-дәрмектің жанама әсерлерінің айтарлықтай әлеуетіне байланысты, емдеу HCV-ның тазалығын толықтай қамтамасыз етпейтіндіктен-емдеу шешімі көбінесе пациенттерге дайындыққа негізделген, сондай-ақ емделу жетістіктері үшін болжау көрсеткіштерін бағалау (мысалы, HCV генотипі , HCV вирустық жүктеме ).
Дегенмен, HCV препараттарының үнемі жетілдірілген емі емделуге кедергі келтіретін жылдамдығын төмендетеді, бұл терапияның пайдасы ықтимал салдардан асып түседі.
Сонымен қатар, DHHS CD4 санын есепке алмағанда, барлық козинфицирленген адамдарда аралас антиретровирустық терапияны (АРТ) қолдануды ұсынады, бұл HCV байланысты аурудың дамуын баяулатады. Сонымен қатар:
- CD4 саны төмен (200 жасуша / мл) адамдар үшін HCV емдеуі CD4 жоғарылағанға дейін кешіктірілу керек. Антиретровирустық дәрі-дәрмектерді іріктеу дәрілік препараттардың әлеуетті өзара әрекеттесуіне, сондай-ақ, бір-бірімен үйлесетін улы заттарға байланысты болады. Негізгі проблема - бұл HCV емдеуде қолданылатын кейбір препараттар кейбір антиретровирустары бар жолдарда метаболизделеді, бұл жанама әсерлерді жоғарылату кезінде екеуінің де есірткінің тиімділігін төмендетеді.)
- АРТ-да жеке адамдар үшін, ВИЧ-ке байланысты дәрілік қарсыластың әлеуетті дамуына қатысты алаңдаушылықтарды қайтадан өзгерту артықшылықтары бар ықтимал жанама әсерлерді барынша азайту үшін емдеуді қайта қарастыру қажет.
- CD4 бар емделмеген адамдар үшін 500-ден астам жасуша / мл-ден асатын болса, дәрігерлер HCV емдеу аяқталғанға дейін АРТ-ны кешіктіруді таңдай алады.
HCV дәрі-дәрмектерінің параметрлерін шолу
HCV емінің негізі ұзақ уақыт бойы пегилирленген интерферон альфа (немесе PEG-IFN) және рибавириннің комбинациясы болып келеді. PEG-IFN - бұл үш вирусқа қарсы вирусты және инфекцияға ұшыраған қабылдаушы клеткаларды өлтіруге қабілетті көп мөлшердегі ферменттер жасау үшін жасушаларды шығаратын тіркесім.
Рибавирин, басқа вирусқа қарсы агент, вирустық репликация үшін қажетті РНҚ метаболизміне кедергі келтіреді.
Жаңадан тікелей әрекет ететін антивирустар (DAAs) PEG-INF қолданбай және көптеген жағдайларда рибавиринді қолданусыз гепатит С гепатитінің әртүрлі түрлерін емдей алады. Осылайша, HCV терапиясына байланысты жанама әсерлер айтарлықтай төмендейді, бұл емдеу ұзақтығы.
Қазіргі уақытта бекітілген АХА арасында созылмалы гепатит С инфекциясын емдеуде қолданылатын (FDA мақұлдауымен):
| Есірткі | Бекітілді | Ұсынылған | Дозалау | Ұзақтығы |
| Epclusa (sofosbuvir + velpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5 және 6 генотиптерін бізде циррозсыз | рибавиринді декомпенсацияланған цирроз және басқа жағдайларда рибавиринсіз жағдайларда | күніне бір таблеткадан немесе тамақсыз | 12-16 апта |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | 1 және 4 генотиптері циррозсыз немесе онсыз | ribavirin немесе рибавиринсіз, генотипке және емдеу тарихына байланысты | күніне бір таблеткадан немесе тамақсыз | 12-16 апта |
| Диклинза (daclatasvir) | 3 циррозсыз генотиптер | Совалди (софосбювир) | күн сайын бір таблеткадан тағам бар | 12 апта |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | 4 циррозсыз генотиптер | ribavirin | Тамақты күн сайын екі таблеткадан тұрады | 12 апта |
| Виекира Пак (омитасвир + паритапревир + ритонавир, dasabuvir-пен бірге қосылған) | циррозсыз немесе онсыз генотиптер | рибавиринді немесе өздігінен алынады | күн сайын бір рет тағаммен бірге алынатын екі таблетка + паритапревир + ритонавир, сондай-ақ күнделікті тағаммен екі рет алынған dasabuvir таблеткасы | 12-24 апта |
| Гарвони (sofosbuvir + ledipasvir) | циррозсыз немесе онсыз генотип 1 | өз бетімен қабылданады | күніне бір таблеткадан немесе тамақсыз | 12-24 апта |
| Совалди (софосбювир) | циррозы бар 1, 2, 3 және 4 генотиптері, оның ішінде циррозы немесе гепатоцеллюлярлы карциномасы бар (HCC) | пегинтерферон + ribavirin, ribavirin alone немесе Olysio (simeprevir) рибавиринмен немесе онсыз, | күніне бір таблеткадан немесе тамақсыз | 12-24 апта |
| Olysio (simeprevir) | циррозсыз немесе онсыз генотип 1 | пегинтерферон + рибавирин немесе Совалди (софосбювир) көрсетілген | күн сайын бір капсуланы тамақтандырады | 24-48 апта |
Жалпы жағымсыз әсерлер
ВИЧ / СПИД-ті коинфекциялауды емдеудің басты проблемаларының бірі терапияның нәтижесі болуы мүмкін қарағанда әлеуетті жанама әсерлері болып табылады. Жаңа ұрпақ препараттарын енгізу HCV инфекциясын емдеуді өзгерткенімен, кейбір науқастар кездесетін қиындықтарды бастан кешірмейді.
Терапияны алғаш рет бастаған адамдар үшін HCV терапиясының ең көп таралған әсері (кемінде 5% жағдайда кездеседі) мыналар болып табылады:
- Эпслуса: шаршау, бас ауыруы
- Зепатри : шаршау, бас ауыруы, жүрек айнуы
- Даклинза : шаршау, бас ауруы, жүрек айнуы, диарея
- Technivie : физикалық әлсіздік, шаршау, жүрек айнуы, ұйқысыздық
- Виекира Пак : шаршау, жүрек айнуы, қышу тері, тері реакциясы, ұйқысыздық, әлсіздік, шаршау
- Гарвони : шаршау, бас ауыруы
- Sovaldi + PEG / INF + ribavirin : шаршау, ұйқысыздық, жүрек айнуы, бас ауыруы, анемия
- Совалди + рибавирин: шаршау, бас ауыруы
- Olysio + PEG / INF + ribavirin: сыпь, қышу тері, жүрек айнуы, бұлшықет ауыруы, тыныс алудың қысқа болуы
Көптеген жанама әсерлер уақытша болып жатса да, бір апта немесе екі бастаманың ішінде шешілсе, кейбір симптомдар ұзартылып, анықталуы мүмкін (әсіресе PEG / INF негізіндегі емдеу). Егер симптомдарыңыз қатысты болса және / немесе тұрақты болса, дереу дәрігеріңізбен сөйлесіңіз.
HCV терапиясын бастамас бұрын
Ықтимал жанама әсерлерді түсіну және болжау терапияны дербестендіру және оңтайлы емдеу мақсаттарына қол жеткізудің кілті болып табылады. Дәрігерлік жүктеме, мөлшерлеу кестесі және диеталық өзгерістер (мысалы, аз май диеталарындағы адамдар үшін майдың ұлғаюы) пациенттің дайындығын жақсы қамтамасыз ету үшін шешілуі қажет кейбір мәселелер болып табылады.
Дәрі-дәрмекті таңдау емдеудің кілті болып саналса да, дәрі-дәрмектің сақталуы . Бұл жақсы нәтижелерге ғана емес, көптеген жағдайларда жанама әсерлердің жиілігін және ауырлығын азайтады. Субптотальды бейімділік емделудің сәтсіздігіне ықтимал фактор болып табылады, өйткені теріс емдеу оқиғалары болып табылады.
Бауыр трансплантациясы
Созылмалы HCV инфекциясына байланысты цирроз АҚШ, Еуропа және Жапонияда бауыр трансплантацияларының жетекші көрсеткіші болып табылады, бірақ вирус үш жыл ішінде трансплантациялаудың алушыларының шамамен 70 пайызын қайталайды. Сонымен қатар, егудің өзі жұқтыруы бес жыл ішінде цирроз дамыған науқастардың 10-30 пайызын құрауы мүмкін.
Бауыр трансплантациялауды қажет ететін адамдарда HCV үштігі терапиясының бастамасы егу шығынын шамамен 30% -ға төмендетуі мүмкін.
Ассоциативті қауіптерге қарамастан, пациенттің өмір сүру деңгейі бауыр трансплантациясы бойынша барлық басқа көрсеткіштермен салыстыруға болады - алғашқы бес жыл ішінде операциядан кейін өмір сүру жылдамдығы 68% -дан 84% -ға дейін.
Жаңа ұрпақтың HCV препараттары осы нәтижелерге жетуі мүмкін, алайда емдеуге байланысты дәрілік препараттардың жоғары деңгейін жоғарылатады.
> Көздер:
> Бауыр ауруларын зерттеу американдық қауымдастығы (AASLD). «Бауыр ауруларының ғаламдық және аймақтық ауыртпалығын бағалау». Вашингтон, Колумбия округы, 2013 жылғы 3 қарашадағы баспасөз релизі.
> Ротман, Ю. және Лян, Т. «С гепатитімен вирустық және адамның иммундық тапшылығы вирусымен: вирустық, иммунологиялық және клиникалық нәтижелермен бірге кофеинфекция.» Вирусология журналы. 2009 жылғы тамыз; 83 (15): 7366-7374.
> Данта > М .; Brown, D .; Бхагани, С .; т.б. «АИТВ-позитивті ерлердегі жыныстық гепатит C вирусының жоғары қауіпті жыныстық мінез-құлыққа байланысты ерлермен жыныстық қатынаста болған соңғы эпидемиясы ». СПИД. 2007 жылғы 11 мамыр; 21 (8): 983-991.
> Sulkowski, M. және Benhamou, Y. «АҚТҚ / ВГВ-вирусына ауыратын науқастардың терапевтік мәселелері». Вирусты гепатит журналы. 2007 жылғы 1 маусым; 14 (6): 371-388.
> Ghani, M .; Strader, D .; Томас, D; және Seeff, L. «С гепатитін диагностикалау, емдеу және емдеу: жаңарту». Гепатология. 2009 ж .; 49 (4): 1335-1374.
> АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі. «ВИЧ-1 жұқтырған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді пайдалану бойынша нұсқаулық». Вашингтон; 2012 жылдың 27 наурызы.
> Alcorn, K. «Үш есірткі HCV терапиясы циррозы бар адамдар үшін елеулі жағымсыз оқиғалардан туындайды». NAM / AIDSMAP. 2013 жылғы 30 сәуір.
> АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA). «FDA созылмалы гепатит C гепатитін емдеу үшін Technivie > мақұлдады ». Silver Spring, Мэриленд; > Баспасөз > 24 шілде 2015 ж.
> АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA). «FDA Виакира Пакды гепатит С емдеуге мақұлдады» Silver Spring, Мэриленд; > Баспасөз > 2014 жылғы 19 желтоқсандағы шығарылым.
> АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA). «FDA гепатит C вирусын емдеуге арналған жаңа емдеуді мақұлдайды .» Silver Springs, Мэриленд; > press > релизі 2013 жылдың 22 қарашасында жарияланды.
> АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA). «FDA гепатит С емдеу үшін бірінші комбинациялы препаратты мақұлдады» Silver Spring, Мэриленд; > press > релизі 2014 жылдың 10 қазанында шығарылған.
> АҚШ-тың Азық-түлік және дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету басқармасы (FDA). «Вирусқа қарсы терапия кезінде созылмалы HCV емдеу үшін» Olysio (simeprevir) «. Silver Springs, Мэриленд. 2013 жылғы 22 қарашадағы баспасөз хабарламасы.
> Manns, M. және Cornberg, M. «Sofosbuvir: C гепатитіне арналған табыттың соңғы шегесі?» Lancet. 2013 жылдың 15 наурызы; 13 (5): 378-379.
> Tsoulfas, G .; Гулис, мен; Papanikolaou, V .; т.б. «АҚТҚ және бауыр трансплантациясы». Хиппократия. 2009 жылғы қазан-желтоқсан; 13 (4): 211-215.
> Sulkowski, M .; > Naggie > S .; Лалезари, Дж .; т.б. « Гепатит С коинфекциясы бар науқастарда С гепатитіне арналған Совалди мен Рибивирин ».