Саңырауқұлақ инфекциясы СПИД-ті анықтайтын ауруға шабуыл жасай алады
Криптококкоз - бұл күн сайын бүкіл әлем бойынша 16 000-нан астам адамға немесе шамамен жылына миллион адамға әсер ететін саңырауқұлақ ауруы.
Экстракульфирма криптококкозы (криптококк менингитті қамтитын) АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу жөніндегі орталықтары СПИД-айқындаушы жағдай ретінде жіктеледі. Жалпы, криптококктық менингит орталық жүйке жүйесінің ең көп тараған инфекциясы және СПИД-пен ауыратын адамдарға арналған үшінші жиі кездесетін асқыну.
Аралас антиретровирустық терапия (АРТ) пайда болған кезде, дамыған әлемде криптококкоздың таралуы 90-шы жылдардың ортасынан бері тұрақты түрде төмендеген.
Алайда жаһандық тұрғыдан алғанда криптококк менингитіне байланысты өлім-жітімдердің саны жыл сайын 625 мыңнан асып отыр. Сахараның оңтүстігіне қарай орналасқан елдерде өлім өлімі 50% -дан 70% -ға дейін жетеді.
Керісінше, АҚШ пен басқа дамыған елдерде криптококкозға байланысты өлім шамамен 12% құрайды.
Күту агенттері
Криптококкозға Cryptococcus neoformans және Cryptococcus gattii саңырауқұлақтары себепші болады. Бұрын криптококкоз С неоформандарға ғана жатқызылды, бірақ зерттеулер кейіннен оқшауланған және екі себепші кіші түрін анықтады.
ВИЧ-пен ауыратын адамдар арасында CD4- тің 50 жасуша / мл-нен төмен адамдарда криптококкоз жағдайлары туралы үш тоқсаннан астамы хабарланады. Криптококкоза иммундық емес жүйелері бар адамдарда сирек кездеседі.
Беру режимдері
Криптококкоза C. neoformans немесе C. gattii репродуктивті спораларын (basidiospores) ингаляциялау арқылы сатып алынған деп тұжырымдалады.
C. neoformans әдетте топырақта табылған, құс тамырлары бар, әсіресе көгершін, ингаляция әлі күнге дейін басым инфекция жолы ретінде қарастырылады (кездейсоқ ішу немесе теріге тиіп байланыс).
Керісінше, C. gattii әдетте құс фекалында емес, ағаштарда (көбінесе эвкалипт) табылмайды. Саңырауқұлақтар ағаштардың негіздеріндегі қоқыстарды көбейтеді.
Жануарларда криптококкоз жиі кездеседі, сүтқоректілер де, құстар да жануарлардан адамға өтетін жағдайлар өте сирек кездеседі. Адамнан адамға беру өте сирек кездеседі.
Криптококкоздың белгілері
Криотококк инфекциясының клиникалық көріністері әдетте кез-келген жерде екі айдан бастап 11 айға дейін басталады.
Өкпенің криптококк инфекциясы пациенттерде жиі асимптоматикалық болуы мүмкін немесе төмен дәрежелі, ерекше емес тыныс алу белгілерімен кездеседі. Криптококк пневмонияға шалдыққан науқастар жиі жөтел, кеудедегі ауырсыну, төмен температуралы безгегі, мазасыздық және тыныс алуды сезінеді. Кейбір жағдайларда ауырсыну , шырышты лимфа бездері ( лимфаденопатия ), тез тыныс ( тахипнеа ) және өкпеде естілетін жарықтар болуы мүмкін.
Егер инфекция өкпеден тыс таралса (экстракузальді), ол орталық жүйке жүйесінде криптококк менингит ретінде жиі кездеседі. Мұндай жағдайларда науқастар бастапқыда бас ауыруы, безгегі немесе психикалық жай-күйде болған өзгерістер сияқты өткір симптомдармен (мысалы, сергектік, айырмашылық, жеңілдік) жоғалуы мүмкін.
Симптомдар бірнеше апта бойы бірте-бірте нашарлай бастайды.
Криптококк менингитінің сипатикалық өткір және созылмалы белгілері мыналарды қамтуы мүмкін:
- Айнұрау және құсу
- Көрінбейтін көрініс
- Жарыққа сезімталдық
- Құнсыздану немесе жоғалту туралы есту
- Кокстық қысымның артуы
- Ауыр бас ауыруы
- Қалың мойын
- Тұлға өзгереді
- Ауызекі сөйлеу, оқу немесе жазу
- Бұлшықетті үйлестіруді жоғалту немесе жоғалту
- Галлюцинация
- Кома
Классикалық менингитпен (мысалы, қатаң мойын және жарыққа сезімталдық) байланысты кейбір белгілер криптококк менингиті бар көптеген науқастарда пайда болмағандықтан, жағдайдың түсінуі кейде өткізіп жіберіледі, аурудың пайда болуына дейін аптасына және тіпті айларға медициналық көмек көрсетуді тоқтатады белгілері.
Өкпе және орталық жүйке жүйесінен басқа, криптококк инфекциясы теріге зақымдану, жаралар, бляшкалар, абсцесс және кез-келген басқа да тері (немесе тері астындағы) жағдайлар сияқты көрінуі мүмкін. Ол сондай-ақ бүйрек үсті безіне, простата және басқа орган жүйелеріне де әсер етуі мүмкін.
Криптококкоздың диагностикасы
Криптококкоздың диагностикасы клиникалық ерекшеліктер мен симптоматиканы көрсетумен қамтамасыз етіледі және қанның, тіннің, цереброздық сұйықтықтың немесе басқа да сұйықтықтардың анализі арқылы расталады. Диагноз әдісі мыналарды қамтуы мүмкін:
- Қан немесе ми асқазан сұйықтығын криптококктық антигенді тестілеу
- Микроскопиялық зерттеу және / немесе тіннің, қанның немесе цереброспинальды сұйықтық мәдениеті
- Бронхоальвеолярлық жуғышты тазалау мәдениеті
Кеуде қуысының рентгендері өкпе инфекциясының жағдайында өкпедегі локализацияланған немесе диффузды инфильтраттарды анықтауға мүмкіндік береді, бірақ олар диагнозды растаудан гөрі қолдайды.
Криптококкозды емдеу
Асимптоматикалық немесе жұмсақ-қалыпты криптококк ауруы бар иммунитеттігі бар науқастар үшін бактериальды терапия курсы (флуконазол, итраконазол) саңырауқұлақ инфекциясы шешілгенше тағайындалуы мүмкін.
Ауыр ауру пайда болған жағдайда емдеу көбінесе флюситозинмен үйлескенде амфотерикин B-мен басталады. Бұл әдетте антифагальды препараттың күнделікті дозасын қолданумен жалғасатын күтімдік терапиядан (сонымен қатар егер пациент әлі терапияға жатпаса, АРТ бастамасы) кейін жүреді.
Күтім терапиясын CD4 саны 100 жасуша / мл жоғары болғанша жалғастырады және науқастың вирустық жүктемесі анықталмаған деңгейлерге дәйекті түрде басылады. Егер CD4 100-ден төмен болса, аурудың қайталануын болдырмау үшін емдеуді қайта бастау керек.
АҚШ пен дамыған елдерде антигенді алдын-алу (профилактикалық) қарсы препаратты қолдану ұсынылмайды, дегенмен, антигенді антигенді тестілеу жоғары тәуекелге ұшыраған науқастарда немесе ауыр науқастардағы ауыртпалықтарда қарастырылуы мүмкін.
Сөздер:
- krip-to-kaw-KO-sus
- KOK-ul me-nin-JYE-tus
Мынамен де белгілі:
- Крипток (сленгті)
- Крипотококк ауруы
Көздер:
АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу жөніндегі орталықтары (CDC). «А қосымшасы - СПИД-ті анықтау шарттары». Атланта, Джорджия; 2008 жылғы 20 қарашадағы соңғы қаралған.
Cogliati, M. «Cryptococcus neoformans және Cryptococcus gattii: Молекулярлық типтердің атласы ғаламдық молекулалық эпидемиологиясы». Scientifica. 11 желтоқсан 2012 ж. Мақала ID 675213, 23 бет.
Дел Валле, Л. және Пинья-Овьедо, С. «Мидың АҚТҚ бұзылуы, патология және патогенез». Биологиялық ғылымдағы шекаралар. 2006 жылғы қаңтар; 11 (1): 718-732.
Холмс, С .; Лосина Е .; Уоленский, Р .; т.б. «Сахарадан оңтүстік Африкадағы адамның иммун тапшылығы вирусының 1 типті оппортунистикалық инфекцияларын шолу». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2003 ж .; 36 (5): 652-662.
АҚШ-тың Ауруларды бақылау және алдын алу жөніндегі орталықтары (CDC). «Криптококктық менингит: АҚТҚ / ЖҚТБ-мен ауыратын адамдар арасында ауыр ауру.» Атланта, Джорджия; құжат CS21371B; 2012 жылдың 2 қазанында соңғы рет қаралды.
Пиннер, Р .; Хажже, Р; және «Оптикалық», В. «Адамның иммундық тапшылығы вирусын жұқтырған адамдарда криптококкоздың алдын алу мүмкіндіктері». Клиникалық жұқпалы аурулар. 1995 жылғы тамыз; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. and Boulware, D. «Адамның иммун тапшылығы вирусын жұқтырған науқастардағы криптококктің менингитін болжау және басқару». Невропавивариандық ВИЧ індеті. 2012 жылғы 12 маусым; 2012 ж. (4): 45-61.
Канжи, С .; Какай, Р .; және Онyango, R. «Кисумидегі, Батыс Кениядағы негізгі ауруханада жүрген адамның иммун тапшылығы вирусының арасында криптококктық менингит». Клиникалық микробиологияның мұрағаты. 2011 ж .; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, Дж .; Dismukes, W .; Дромер, Ф .; т.б. «Cryptococcal Disease Management үшін клиникалық тәжірибе бойынша нұсқау: 2010 ж. Америкадағы жұқпалы аурулар қоғамы». Клиникалық жұқпалы аурулар. . 2010 ж .: 50 (3): 291-322.