Егер сізде медициналық сақтандыру болса, онда сіз компания төлейтін жағдайды білмегенсіз . Олар көпшіліктің талаптарын толық көлемде жоққа шығара алады . Медициналық шағымдарды жабудан бас тартқызу керек пе? Жоқ. Іс жүзінде мүмкін болатын нәрселер бар. Міне, он екі кеңес көмектеседі.
1. Сіз қабылдайтын бірінші «жоқ» деп санамаңыз.
Барлық сақтандыру төлемдерінің шамамен 10 пайызы әділетсіз бас тартады.
Сонымен қатар, сақтандыру төлемін жүзеге асыратын адамдардың 1 пайызынан азы өздерінің талаптарын қанағаттандырудан бас тартқан кезде олардың сақтандырушысына күмән келтіреді. Сақтандырушылардың көбісі өз істерін тексеріп, өз істерін жеңіп алады немесе есеп айырысуды жақсартады. Осылайша, хабарлама анық: егер сіздің шағымыңыздан бас тартылса, шешімге шағымдануыңыз қажет.
2. Жазбаша түсініктеме беріңіз.
Көптеген мемлекеттік заңдар сақтандыру компанияларын талап етуден бас тарту туралы жазбаша түсініктеме беруді талап етеді. Сақтандырушының сақтамағаны заң бұзушылыққа әкелуі мүмкін. Егер сіздің шағымыңыздан бас тартылса, әрқашан жазбаша түсініктеме беріңіз.
3. Талаптың заңды түрде қабылданбағанын анықтау үшін саясатыңызды мұқият оқып шығыңыз.
Сіздің сақтандыру компанияңыз сіздің саясатыңыздағы тармақты түсінгеніңізден басқаша түсіндірген болуы мүмкін. Сіздің әділеттілік сезіміңізді және саясатты қамтитын күтіңіз. Егер бұл шешім әділ болмаса, онда ол жоқ.
Шағымдан бас тартылса, кем дегенде, сақтандыру компаниясына бас тарту туралы мұқият түсініктеме беру үшін хабарласыңыз.
4. Өтiнiш беруден бас тартудың негiзi ретiндегi өтiнiштердi қабылдамаңыз.
Әрқашан сақтандырушының талап қою туралы нұсқауын орындаңыз. Бірақ, егер форманы дұрыс толтырмасаңыз немесе егер сіз кешікпесеңіз де, талап қою мерзімін жіберіп алмасаңыз, сіздің сақтандыру компанияңыз төлеуге бас тарта алмайды.
Егер сіз жарамды шағым жасасаңыз, компания сізге қателігіңізге зиян келтірілгенін немесе сіздің кешіктіруіңізге байланысты тиісті тергеу жүргізуге кедергі келтіргенін көрсетуі керек. Бұл сирек жағдай, ал көптеген жағдайларда бас тарту немесе бас тарту заңды емес.
5. Талапыңызды қолдау үшін өзіңіздің зерттеуіңізді жүргізіңіз.
Егер сіздің сақтандыру компаниямыз қамқорлыққа күтілетіннен аз төлесе, сіздің аймағыңыздағы басқа дәрігерлердің сол қамқорлыққа қаншалықты зарядталатынын тексеріңіз. Егер басқа дәрігерлер сізден көп мөлшерде төлем алса, төлемге шағым жасаңыз.
6. Сақтандыру агентін немесе топ саясатының әкімшісінен қолдау үшін жұмыс орнынан сұраңыз.
Сақтандыруды сатып алған агент немесе сіздің жұмысыңыздағы жәрдемақыны басқарушы сіздің қамту мүдделеріңізді қорғайтынына көз жеткізуге міндетті. Кез келген шағымдардан бас тартуға қарсы тұру үшін оларға хабарласыңыз.
7. Сақтандыру компаниясына тікелей хабарласыңыз.
Егер сіздің сақтандыру агентіңіз немесе шағымданушы әкімшісі сіздің проблемаңызды 30 күн ішінде шешпесе, сақтандыру компаниясына хабарласыңыз. Сыпайы, бірақ табанды болыңыз және корпоративтік баспалдаққа шығыңыз. Барлық телефон қоңырауларын, соның ішінде сіз сөйлейтін әр адамның есімдері мен лауазымдарын қоса, толық жазба жасаңыз. Қоңырауларды тізімдейтін телефон шоттарын сақтаңыз. Әр сөйлесуді әңгімелесулеріңізді түсіндіріп, 30 күн ішінде жазбаша жауап сұраңыз.
8. Телефон қоңыраулары жұмыс істемесе, жазбаша түрде шағым жасаңыз.
Сіздің шағымыңызды қабылдамаған адамнан бастаңыз, содан кейін адамның жетекшісіне жазыңыз. Сіздің саясат нөміріңізді, барлық тиісті формалардың көшірмелерін, шоттарды және қолдайтын құжаттарды және мәселенің анық, қысқаша сипаттамасын қосыңыз. Сақтандырушы үш апта ішінде жазбаша түрде жауап беруін талап етуге міндетті. Барлық хат-хабарлардың көшірмелерін сақтаңыз. Жазбаша хатпен хаттар жібергеніңізге және түбіртектердің көшірмелерін сақтағаныңызға көз жеткізіңіз. Сіздің шағымыңыздан бас тартудың қандай теріс әсерлерін түсіндіріңіз. Мейірімді, жағымсыз үнді пайдаланыңыз және өрескел немесе кінәлі мәлімдемелерден аулақ болыңыз.
9. Кейінгі хат жазыңыз.
Егер сіз жауап алмасаңыз, сақтандыру халығы тұтынушыларының шағымдарына немесе клиенттерге қызмет көрсету бөліміне және компания президентіне хат жазыңыз. Көптеген мемлекеттерде шағымдарға қатысты хаттарға жедел түрде жауап бермеу - бұл әділетсіз сақтандыру тәжірибесі.
10. Көмекке сырттан көмек беру.
Қажет болса, қысым қосу үшін сырттан көмек сұраңыз. Сыртқы ресурстардың кейбіреулері:
- Сіздің мемлекеттік сақтандыру департаменті. Бұл бөлімшелер тегін. Бұл бөлімдердің саны мемлекеттен мемлекетке әр түрлі болады. Кейбір штаттар, мысалы, күшті департаменттері бар, мысалы, Калифорния, Нью-Йорк және Иллинойс сіздің дауыңызды шешеді.
- Кәсіби арбитр
- Заңгер
11. Дәрігерлерді қолдау.
Егер сіздің дәрігерлеріңізді қолдау туралы өтінішіңізді талап ете алсаңыз, сізде талапты табысты талдауға мүмкіндік бар.
12. Бұзушылықтарды іздеңіз.
Егер сіздің шағымыңыз жабудың азайғандығынан бас тартылса, хабарландырудың төмендеуі туралы сізге хабарлағаныңызды анықтаңыз. Егер сіз болмасаңыз, сіздің үміткеріңізді ұтып алуыңыздың жақсы мүмкіндігі бар, себебі науқасты қамтуды азайту туралы хабардар етпеу заңның бұзылуы болып табылады.
Оның сөзі
Медициналық көмек көрсету және сізге лайықты өтемақы алу үшін сізге ақпарат пен қолдау көрсетуге көмектесетін басқа да ресурстар бар. Қосымша көмек алу үшін осы топтарға хабарласа аласыз.
Сапалы денсаулық сақтау тұтынушылар коалициясы
1275 K St. NW, Ст. 602
Вашингтон, DC 20005
Телефон: 202-789-3606
Веб-сайт: http://www.consumers.org
Тұтынушыларға сапалы қызмет көрсету
1750 Океан паркі, Ст. 200
Санта-Моника, CA 90405
Телефон: 310-392-0522
Веб-сайт: http://www.consumerwatchdog.org
Сондай-ақ, қосымша мәліметтер алу үшін Уильям М. Шерноффтың « Төлем үшін төлеуге арналған HMO және медициналық сақтандыруды қалай алуға болады?» Деген кітапты оқығыңыз келуі мүмкін.
> Көздер:
> Ланкфорд, Кимберли. «Сақтандыру компаниялары сіздің талаптарды қалай төлеуі керек» Kiplinger есептері. 30 сәуір, 2012 жыл.
> Авицур, Орли. «Медициналық сақтандыру туралы өтiнiштен бас тартуға жол бермеудiң 6 тәсілі». Тұтынушылардың есептері. Желтоқсан.