Сіз медициналық сақтандыруға тіркелу қиындықтарын бастан өткіздіңіз. Сіз өз ақшаңызды төледісіз . Енді сіздің медициналық сақтандыруды пайдаланған кезде осы медициналық сақтандырудың бірде бір қателігін жасамаңыз.
1) Сіздің төлеміңізді және ақшаңызды жоспарламаңыз
Медициналық сақтандыру, егер сіз оны пайдалана алмасаңыз, онда сіз шегерілетін , бірлескен сақтандыру немесе copays аласыз.
Келіңіздер, бұл әрқайсысының айналасында жатқан бірнеше мың доллар ғана емес. Дегенмен, сақтандыру төлемдері медициналық сақтандырудың жекелеген түрлерінің өмірлік фактісі болып табылады.
Сіз шегерілетін, бірлесіп жұмыс істейтін және copays -мен күресу жоспарын жасауыңыз қажет немесе сіз толық сақтандырылған бола аласыз, бірақ сіз өзіңізге қажетті медициналық көмек ала алмайсыз, себебі сіз өзіңіздің шығындарыңыздың үлесін ала алмайсыз.
2) Кездейсоқ желіден тыс шығу
Құрама Штаттардағы денсаулық сақтау жоспарларының басым бөлігі артықшылықты медициналық қызмет көрсетушілер желісіне ие. Егер сіз денсаулық сақтау жоспарыңыздың желісінде провайдерді пайдалансаңыз, онда сіз copays, coinsurance және deductible сіз желіден тыс провайдерді пайдаланғаннан төмен. HMOs және EPOs желілік провайдерден алған қамқорлық үшін мүлде ештеңе төлей алмайды, ал PPOs және POS жоспарлары біраз төлейді, бірақ сіз желілік провайдерді пайдаланғаныңыздай емес.
Егер кімнің желісінде екенін және кімнің кім екенін білмесеңіз, желілік провайдерлерге беріліп, қымбат емес желілік күтімнен аулақ бола аласыз.
Дегенмен, бұл міндетті түрде оңай естіледі. Денсаулық сақтау жоспарлары өздерінің желілерін жайландырады. Денсаулық сақтау жоспарлары мен олардың желілік провайдерлері арасындағы келісім-шарттар аяқталады және жаңартылмайды.
Сіздің алғашқы медициналық көмек дәрігеріңіз сіздің денсаулық жоспарыңыздың желісіне қатысуын тоқтатқанда (немесе ол мүмкін емес), бірақ сіздің маммограмма, қан тестілеу зертханасы мен фармация сізді бұл бастарды берудің ықтималдығы төмен екенін ескерту үшін өте сыпайы болуы мүмкін.
Кез-келген шұғыл көмек ала алмас бұрын, провайдер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызбен желіде екенін тексеріңіз.
3) желіден тыс қызмет көрсетудің бағасын келіспеу
Сіз өзіңіздің таңдауыңыз бойынша желіден тысқары қамқорлық жасауға құқығыңыз бар, бірақ сіз көп төлейсіз. Алайда, кейбір жағдайларда, қосымша ақшаны белгілі бір провайдерден күтім жасау үшін қажет деп санағандықтан, көп төлеуге болады.
Егер сіз желіден тыс күтім алуды таңдасаңыз, келіссөздер жүргізіп жатқан кезде алдын ала қамқорлық жасаңыз . Сіздің желіден тыс провайдер егер келіссөздер жүргізбесе, бизнесіңізді жоғалтуы мүмкін екенін түсінеді. Сондай-ақ, ол сіз үшін желіден тыс болса да, ол басқа денсаулық сақтау жоспарында болуы мүмкін, сондықтан ол біреуге жеңілдік береді. Ол сізге жеңілдік бере алады.
Бұрынғы күтім құнын талқылау арқылы сіз қаржылық тәуекелді шектей аласыз және баланстық есеп-қисаптан және басқа жағымсыз қаржылық тосқауылдарды болдырмауға болады.
4) Қажет болған жағдайда алдын-ала рұқсат алу
Қандай тестілеуден, рәсімнен немесе емдеулерден бұрын сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз алдын ала авторизациядан өтуді талап етеді ме? Көптеген PPOs және EPOs жасайды. Егер сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз осыдан талап етсе және сіз алдын-ала авторизация жасамасаңыз, сіз жаман қаржылық тосынсумен күресіңіз мүмкін.
Мысалы, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз авариялық емес МРТ сканерлеуге алдын ала авторизациялау талаптары болған жағдайда және алдын-ала рұқсат етпестен МРТ-сканерлеуді жүргізсеңіз, денсаулық сақтау жоспарыңыз сканерлеуге ақы төлеуден бас тартуы мүмкін. Бұл сканерлеуге шынымен қажет екенін дәлелдейтін болсаңыз да, бұл дұрыс. Техникалық флю ретінде ойлап көріңіз. Сіз ережелерді ұстанбадыңыз және барлық тізбектерді дұрыс тәртіпте өткіздіңіз, сондықтан сіз өзіңізге ақы төлеуіңіз керек.
Бұған жол бермеу үшін, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз алдын-ала авторизация қажет болса, сіздің дәрігеріңіз алдын-ала авторландыруды аласыз деп есептемеңіз. Ол мүмкін; бірақ, егер ол жоқ болса, онда ол сізбен бірге тоқтайды.
Сіз шотты төлеп қойған боласыз. Сынақ, процедура немесе емдеудің алдын-ала авторизациядан өтуін қажет етпейтініне сенімді болсаңыз, денсаулығыңыз туралы жоспарға қоңырау шалыңыз және сұраңыз.
5) Біртекті емдеу жоспарлары бойынша емес
Егер сізде HMO, PPO, EPO немесе POS жоспары бар болса, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз өз шығындарын басқару үшін қолданатын әдістердің бірі - емдеу жоспарларының деңгейлері. Бір деңгейлі емдеу жоспарлары келесідей жұмыс істейді: егер сіздің медициналық мәселелеріңізді емдеудің үш тәсілі бар болса, онда жоспар сіз ең кішкентай емдеу нұсқасын қолданғыңыз келеді. Егер ең арзан емдеу нұсқасын қолдансаңыз және ол жұмыс істемесе, онда жоспар екінші ең қымбат емдеу нұсқасын төлеуге келіседі. Жоспарды тек қана қымбат емес опцияларды қолданып көргеннен кейін үш емдеу нұсқасының ең қымбатына төлеуге келіседі.
Сіз бір және екі опцияның сіз үшін жұмыс істемейтініне күдік тудыруы мүмкін және сіз үшеудің опциясына құқықты өткізгіңіз келмейді. Дегенмен, бір және екі нұсқалардың сіздің нақты жағдайыңызда (мысалы, сіз бір препаратқа қатысты аллергияңыз) зиянды болмайтынын медициналық себептер болмаса, сіздің денсаулық сақтау жоспары сіз таңдағанша және үшінші нұсқаға дейін төлеуден бас тартады. емдеудің екі нұсқасы арзан болды.
Неліктен медициналық сақтандыру компаниялары мұны жасайды? Өйткені, көп адамдар тек біреуін немесе біреуін таңдауға тырысады, бірақ ол жұмыс істемесе де, олар үміттенген. Олар ауруға шалдыққан және дәрігерге қайта оралудан шаршады, әлі күнге дейін осы мәселе бойынша шағымданады, сондықтан олар аздап нәтижеге жету үшін шешеді. Ұзақ мерзімді перспективада бұл медициналық сақтандыру компанияларын көп ақша үнемдейді.
Егер бұл сіздікіндей болса, сіздің жұмысыңыз - бұл сіздің денеңіздің де, сіздің өмір салтыңыз үшін де шын мәнінде жұмыс істейтін емдеу опциясына жеткенше, қайта оралып, өзіңіздің деңгейіңізді көтеру.
6) Жеткізілім берушілердің арасында салыстыруды емес, салыстыруды емес
Сізге медициналық қызмет көрсету үшін 20 пайыз, 30 пайыз немесе тіпті 40 пайызы ақшалай төлем жасау керек пе? Сізге қымбат қызмет қажет пе? Одан кейін желілік провайдерлер арасында тіпті дүкен жасау қажет.
Медициналық сақтандыру компаниялары желілік провайдерлермен жеңілдетілген тарифтер туралы келіссөз жүргізеді, бірақ жеңілдік әрбір провайдер үшін бірдей болмайды. Кейде Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз үлкен жеңілдік туралы келіседі; Кейде ол әлсіз жеңілдіктер туралы келіседі.
Бірлескен жұмысыңыз жеңілдік бағасының пайыздық үлесі болғандықтан, сіз оны желі ішіндегі провайдерлер арасында сауда жасамағаныңыз үшін ең жоғары ставка бойынша емес, ең төменгі жеңілдік мөлшерлемесі бойынша төлеуіңізге көз жеткізіңіз.
Бұл қалай жұмыс істейді. Айтыңызшы, Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз доктор Джонспен емделу үшін 10 000 АҚШ доллары мөлшерінде дисконтталған мөлшерде келісілді. Сіздің ақшаңызды 30% құрайды, егер доктор Джонс операцияны жасаған болса, өзіңіздің қалтаңыздан $ 3000 төлейсіз.
Доктор Браун қала бойынша тікелей медициналық жоспарыңызбен бірге, бірақ жақсы келіссөз жүргізуші емес. Сіздің денсаулығыңыздың жоспары оған бірдей бүршігі хирургиясы үшін 8000 АҚШ доллары мөлшеріндегі дисконтталған мөлшермен келісуге мүмкіндік алды. Доктор Браунды пайдалансаңыз, 30 пайыздық ақшалай өтемақы төлеуге тура келеді, бірақ сіз Доктор Джонстың 10,000 доллар мөлшерлемесінің 30 пайызынан гөрі, оның $ 8,000 ставкасының 30 пайызын төлеп жатырсыз, өйткені сіз ақша үнемдейсіз. Дәрігер Джонстың орнына доктор Браунның көмегімен 600 доллар үнемдеуге тура келеді, бірақ хирургтардың екеуі де сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызбен желіде болды.
7) шағымдан бас тарту туралы шағымданбау
Барлық нәрсені дұрыс жасаған кездеріңіз бар, бірақ сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз медициналық сақтандыруға қатысты талапты әлі қабылдамайды . Егер бұл сіздікінде болса, терең тыныс алыңыз және болған жағдайды мұқият қарап шығыңыз. Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың барлық ережелерін ұстандыңыз ба? Сіздің қамқорлығыңыз денсаулық сақтау жоспарыңыздың тиімділігі болып табылады ма? Сізге қамқорлық қажет болды ма? Егер барлық сұрақтарыңызға «иә» деп жауап берсеңіз, денсаулығыңыздың жоспарынан бас тарту туралы шағымдану керек.
Дәуіт Goliath сақтандыру компаниясына тек қана соққы берумен күрескендей сезінсе де, Дәуіт бұл шайқасты жеңіп алғанын есте сақтаңыз. Шағымданудан бас тартудың үлкен пайызы бас тартты. Дәрігеріңіздің көмегіне жүгініңіз, үйректеріңізді бірқатар қатарластармен алыңыз және егуіңізді көтеріңіз.