Медициналық сақтандыру туралы арыздан бас тарту себептерін түсіну
Сіздің дәрігеріңіз сынақ, дәрі-дәрмектерді немесе емдеуді ұсынған кезде және сіздің медициналық сақтандыруыңыз оны төлемейді, бұл қорқынышты болуы мүмкін. Егер баламалы сынақ, дәрі-дәрмектер немесе процедура жұмыс істейтін болса және сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз қамтылса, онда бұл жай ғана тітіркендіргіш қиындық болып табылады. Бірақ егер сынақ, дәрі-дәрмек немесе процедура жұмыс істейтін болса, онда жағдай өмір үшін қауіпті болуы мүмкін.
Бұл шағым немесе алдын-ала авторизациядан бас тарту сізде орын алған кезде, ашуланған және бас тартуды тоқтатқыңыз келмейді. Алайда, осы шайқаста өз күшіңізді жұмсамастан бұрын, алдымен не болғанын және сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың төленбейтінін білуіңізге көз жеткізіңіз.
Талап қоюдан бас тарту немесе Сіздің алдын ала авторландырудан бас тарту себебін тергеу кезінде, сіздің жеке медициналық мәселелеріңізді емдеу стандарттарына, сондай-ақ сіздің медициналық сақтандыру компанияңыздың «қалай ойлайтынын» білуге болады. егер сіздің медициналық сақтандыру компаниясымен күрес қажет болса, неғұрлым білікті жауынгер.
Сіздің денсаулығыңыздың сақтандырылуына себептері сіздің дәрігеріңізге төлейді
1. Сізге қажет нәрсе сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың пайдасы емес.
Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз шағымыңызды қабылдамаған кезде немесе сіздің алдыңыздан алдын ала авторизациялау туралы өтінішіңізден бас тартқан кезде, бұл сіздің жағдайыңыз қандай болмасын, сіздің сынағыңыз, емдеу немесе дәрі-дәрмектерді қамтымайтындығын білдіреді.
Сіздің сақтандырушы Сіздің саясатыңыздың қандай пайдасы бар және нені қамтымайтыны туралы білуі керек , бірақ кейде сақтандырушы дұрыс емес . Саясатыңызды мұқият тексеріңіз. Егер сіздің медициналық сақтандыруыңыз сіздің жұмысыңыз бойынша жүрсе, онда қызметкердің жәрдемақысын тексеріп, сіздің медициналық сақтандыру туралы айтылмаған қызмет көрсету туралы шынымен қамтуыңыз керек.
Құрама Штаттарда кішігірім топтар мен жеке денсаулық сақтау жоспарлары енді денсаулық сақтаудың маңызды артықшылықтарын қамтуы керек, бірақ үлкен жұмыс берушілердің жоспарлары мен үлкен жоспарлары осы бір қамтуды қамтамасыз етуге міндетті емес.
Егер сіздің саясатыңызда шындықты айтатын болсаңыз, сіздің қамтуыңыздың артықшылықтарынан бас тартқаныңызды сезінсеңіз, апелляция рәсімін қадағалаңыз, сіздің денсаулық жоспарыңыз буклеті анықталады. Сондай-ақ, егер сіздің жұмысыңыз негізделген болса, сіздің сақтандыру төлемін тағайындау жөніндегі кеңсеңізге көмек көрсетіңіз немесе сіздің сақтандыруыңыз жұмысқа негізделмесе, сіздің мемлекеттің сақтандыру комиссары.
2. Денсаулық сақтау жоспарын қамту желілік провайдерлермен шектелген кезде сіз желіден тыс провайдерден күтім алдық.
Егер сізде HMO немесе EPO бар болса, өте аз ерекшелікке ие болсаңыз, сіздің қамтуыңыз денсаулық сақтау жоспарыңызда келісім-шарт бар екенін желідегі жеткізушілермен шектеледі. Егер желілік провайдерді пайдалансаңыз, сіздің медициналық сақтандыруыңыз төлем жасамайды.
Егер сіз алдын-ала авторландыруды сұрасаңыз және алдын-ала авторизациялау туралы өтінішіңіз сіз таңдаған провайдеріңізге байланысты қабылданбаған болса, сұрауды желілік провайдерден гөрі желі ішіндегі жеткізушіге қайта жібере аласыз.
Дегенмен, сіз өзіңізге күтім жасаған болсаңыз және сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз сіздің шағымыңызды төлей алмайтын болса, сіз желіден шыққан болсаңыз, қолыңызда күрделі күресі болады.
Желідегі желілік провайдерлер бұл қызметті ұсынуға қабілетсіз екенін көрсете алсаңыз, табысты болуы мүмкін, сондықтан желіден шығуға тура келді. Сіз төтенше жағдай екенін көрсете алсаңыз және сізге қажетті қамқорлық көрсете алатын ең жақын провайдерге барсаңыз, табысты бола аласыз.
3. Сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз сынақ, емдеу немесе дәрі-дәрмектерге қажетті деп санамайды.
Егер сіздің шағымыңыз немесе алдын ала авторизациялау туралы өтінішіңіз медициналық қажеттіліктерден бас тартса, сіздің дәрігеріңіздің ұсынған қамқорлығына мұқтаж емес деп ойлайтындықтан, медициналық сақтандыруыңыз төлемейтін сияқты көрінеді. Бұл сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз нақты айтқан нәрсе болуы мүмкін, бірақ бұл мүмкін болмауы мүмкін.
Медициналық қажеттіліктерден бас тартудың кейбір себептері бар, бұл сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздың күтім қажетсіз деп санайтындығын білдіреді. Сіздің медициналық қажеттілігіңізді жоққа шығару дегеніміз не екенін анықтау үшін сіз кейбір қазу жұмыстарын жүргізуіңіз керек. Жақсы жаңалық - бұл қазу сіздің алдын-ала авторизациялау туралы сұрауыңызды мақұлдаудың жолын немесе сіз өз көзқарасыңызды сәл бұрып қойсаңыз, төлеген төлеміңізді көрсетуі мүмкін.
«Менің денсаулық сақтау жоспарымда неге қамқорлық қажет деп айтады?» Бөлімінен біле аласыз.
4. Сіздің денсаулығыңыздың жоспары сізге пайдалы мүше ретінде танылмайды және басқа да араласулар.
Сценарийдің бұл түрі адамдардың көбіне елестететініне қарағанда жиі кездеседі. Бүгінгі күрделі денсаулық сақтау жүйесінде сіздің қамту туралы ақпарат жұмыс берушіңізден, сақтандыру брокеріңізден немесе медициналық сақтандырудан сіздің денсаулық сақтау жоспарыңызға сәйкес келуі керек. Егер жол бойында кез-келген жерде ақыл-есі кем болса немесе кешіктірілсе, ол іс жүзінде жасасаңыз да, медициналық сақтандыруыңыз жоқ сияқты көрінуі мүмкін.
Сонымен қатар, медициналық сақтандыру компаниялары медициналық менеджмент компаниясына сіздің сынауыңыз, емдеу немесе дәрі-дәрмектеріңізді қамтымайтыны туралы шешім қабылдауға көмектеседі. Бұл жағдайда сіздің қамту туралы ақпарат сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыздан медицина менеджменті мердігеріне дұрыс шығуы керек. Сонымен қатар, сіздің медициналық жағдайыңыз туралы ақпарат дәрігердің кеңсесінен денсаулық сақтау жоспарына немесе оның медициналық менеджеріне дұрыс енгізілуі керек. Бұл ақпарат ағымында кез-келген күш-қуат талап қоюдан бас тарту немесе алдын-ала авторизациялау туралы өтінішіңізді қабылдамауы мүмкін.
Жақсы жаңалық мынада, дәл осы мәселені неге дәлелдейтіндіктен, бұл шағымдардан бас тарту немесе алдын-ала авторизациядан бас тарту оңай болуы мүмкін. Қосымша ақпарат алу үшін « Ақылға салынған араласулар денсаулықты сақтандыру туралы шағымдан бас тарту » дегенді қараңыз.
5. Сіздің стационарда болу стационарлық және байқау ретінде жіктелген.
Егер Medicare немесе сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз ауруханада тұру үшін ақы төлеуден бас тартса, онда сізге қамқорлыққа қажетті немесе қажет еместігі туралы келіспеушіліктен гөрі, ауруханаға жатқызудың дұрыс күйі туралы келіспеушілік туындауы мүмкін. Пациенттер ауруханада орналастырылған кезде, оларға ережелер мен нұсқаулардың күрделі жиынтығына сәйкес бақылау мәртебесі немесе стационар мәртебесі тағайындалады.
Сіз ауруханаға және емдеуші дәрігерге стационар мәртебесіне көшу керек деп сенуіңізге болады, ал Medicare немесе сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз бақылау күйінде ауруханаға жатқызылған деп ойлайды. Егер сіз қателесу мәртебесіне қол жеткізген болсаңыз, сіздің денсаулық сақтау жоспарыңыз немесе Medicare сізге барлық ауруханаға қамқорлық қажет екеніне келіссе де, бүкіл қабылдау үшін ақы төлеуден бас тартуы мүмкін. Бұл техникалық фолға ұқсайды.
Осы бақылаулар туралы толығырақ «стационарда бақыланатын мәртебеде» стационарлық мәртебесі туралы мәселе. Сіз көп төлейсіз . «
Медициналық есеп-қисапты қорғаушыны қашан пайдалану керек?
Иә, Америка Құрама Штаттарында денсаулық сақтау жүйесі бар
Медициналық сақтандыруды пайдаланған кезде аулақ болу қателері