Қалқанша безінің ауруы

Қалқанша безінің ауруына шолу

Қалқанша безінің ауруы - американдықтардың ең таралған, бірақ дұрыс түсінілмеген және ескерілмеген жағдайлары. Құрама Штаттарда кемінде 27 миллион адам және 60 миллион адамның тирони ауруы бар деп есептеледі.

Қалқанша безінің пациенттерінің көпшілігі әйелдер. Өкінішке орай, Қалқанша безінің ауруы бар, бірақ диагноз қойылмаған адамдар Қалқанша безінің ауруларының көпшілігін құрайды.

Қалқанша безінің ауруының түрлі маңызды аспектілері туралы негізгі ақпаратты зерттейік.

Қалқанша безі дегеніміз не?

Қалқанша безі - сіздің мойныңызда орналасқан шағын, көбелек пішінді безі - сіздің Адамның алма астындағы және артында. Сау қалқанша безі әдетте шамамен бір унцияны салмақтайды. Қалқанша безінің қызметі - сіздің барлық функцияларыңыз үшін маңызды болып табылатын, қалқанша гормонын шығару.

Сіздің қалқанша безі - йодтың сіңіретін негізгі органы. Қалқанша без сіздің диетаңыздан йод алады және оны қалқанша гормонына айналдырады.

• Қалқанша без аурулары жағдайлары

• Қалқанша безінің ауруы еркектерге қалай ерекшеленеді?

Қалқанша безінің гормонын жасау үшін аминқышқыл тирозинді және йодты біріктіреді.

Қалқанша безінің екі негізгі гормоны - T4 деп аталатын Т4-және трийодиотронин деп аталатын тироксин. Бұл гормондардың басты мақсаты - жасушаларыңыз, мүшелеріңіздің, тіндеріңіздің және бездеріңіздің оттегімен және энергияны қалай қолданатынын реттеу.

Сіздің денеңіздің бәрі қалқанша гормонына сүйенеді, соның ішінде ас қорыту, шашыңыздың және тырнақтарыңыздың өсуі, жыныстық қатынасыңыз және орган мен бездердің қызметі. Сіздің миыңыз, жүрегі және метаболизмі, әсіресе, дұрыс жұмыс істейтін қалқанша гормонының дұрыс деңгейіне байланысты.

Қалқанша безі сіздің гипофиз безімен кері байланыс циклында жұмыс істейді.

Гипофиз сіздің қаныңызда айналымда болатын тироидтық гормон деңгейін анықтайды және Thyroid Stimulating Hormone (TSH) деп аталатын гормонды босатады немесе босатады. TSH босатылған кезде, оның міндеті - гормонын жасау үшін қалқанша безді ынталандыру. TSH деңгейлері төмендегенде, Қалқанша безінің хабарламасы Қалқанша безінің гормонын өндіруді баяулатады.

Қалқанша без ауруы дегеніміз не?

Сіздің қалқанша безіңізге әсер етуі мүмкін гиперровирус және гипотиреид сияқты жағдайларды тудырмай, бірқатар нақты аурулар бар. Қалқанша безінің жағдайлары, негізінен, Қалқанша безінің ауруынан туындайды. Қалқанша безіне әсер ететін әртүрлі ауруларға мыналар жатады:

Хашимото ауруы

Бұл аутоиммунды ауру, иммундық жүйе өз қалқанша безінің безіне шабуыл жасамайтынын білдіреді. Қару? Қалқанша пероксидаза антиденелерін (ТПО) және тироглобулинді антиденелерді (TgAb) қоса алғанда, сіздің денеңіздің өндіретін тироидке қарсы антиденелер.

Хашимото ауруы, әдетте, қабынуды тудырады және уақытша қалқанша безінің біртіндеп бұзылуына әкеледі.

Ақырында Хашимотодағы адамдардың көпшілігі гипотиреозбен аяқталады, бұл Қалқанша безінің гормонының жеткіліксіздігі.

Алайда, Хашимото гипертиреоз деп аталатын гиперактивтіліктің кезеңдерін немесе кезеңдерін тудыруы мүмкін. Сондай-ақ, бұл қалқанша бездерінің түйнектерін, көкбауыр (қалқанша безі) және Қалқанша безінің қатерлі ісігінің қаупі азаяды.

Graves 'ауруы

Бұл ауру аутоиммунды ауру болып табылады, онда сіздің иммундық жүйеңіз дұрыс емес антиденелерді шығарады, ол тироидты ынталандыратын антиденелер (TSI) деп аталады. Бұл антиденелер сіздің қалқанша безінің артықшылығын жоғарылатады және оны қалқанша безінің гормонын асып түсіреді.

Кейбір жағдайларда TPO және TgAb антиденелері де көтерілуі мүмкін. Қалқанша безінің шамадан тыс өсуі қалқанша гормонының (гипертиреоз) немесе триотроксикоздың жоғарылауына әкеледі. Graves ауруы көбінесе бауырмен және кейде қалқанша бездерінің түйіршіктерімен бірге жүреді.

Қалқанша безінің қатерлі ісігі

Бұл Қалқанша безінде дамып келе жатқан қатерлі ісікке жатады. Қалқанша безінің қатерлі ісігі, көбінесе, қалқанша безде (сұйықтық толтырылған немесе қатты түйіршіктер) кездеседі.

Қалқанша безінің қатерлі ісігінің төрт түрі бар:

1. Папиллярлық немесе аралас папиллярлы-фолликулярлы Қалқанша безінің обыры, бұл Қалқанша безінің рак ауруларының 80 пайызын құрайды.
2. Қалқанша безі қатерлі ісігі бар фолликулярлы немесе гуртлы жасуша, бұл шамамен 15 пайызды құрайды.
3. Қалқанша безінің қатерлі ісігімен айналысатын Қалқанша безінің қатерлі ісігі.
4. Қалқанша безінің рагымен ауыратын анапластические ісік, ол шамамен екі пайызды құрайды.

Қалқанша безінің қатерлі ісігін емдеудің көпшілігі емделу және өте аман қалады деп саналады.

Қалқанша безінің анатомиясын және қалқанша рак ауруларының кезеңдерін қараңыз.

Тироидит

Бұл Қалқанша безінің қабынуын тудыратын Қалқанша безінің аурулары. Тироидит сіздің безге, вирустарға және бактерияларға қарсы антиденелерге шабуыл жасайды. Қалқанша безінің түрлері:

• Хашимотодың тиреоидиты
• Subacute granulomatous thyroiditis / de quervain's thyroiditis / ауыратын субакутированный тиреоид
• Жедел жұқпалы тиреоидит
• Ауруы жоқ тиреоидит / тыныш тиреоидит
• Ридель тиреоидиты / инвазивті тиреоидит
• Туынды кейінгі тиреодиит

Емдеу тиреоидиттің түріне байланысты және антибиотиктерге және қалқанша безге қарсы гормондарды алмастыруға арналған дәрі-дәрмектерге мониторинг жүргізетін және стероид емес қабынуға қарсы дәрі-дәрмектерден тұрады.

• Қалқанша безінің қызметі қалай жұмыс істейді?

• Hashimoto ның менің тироидты антидені оң, бірақ менің TSH қалыпты

Уытты мультинодульдік голы

Бұл ауру, онда қалқанша безі бірнеше нодульді дамытады және өседі (сквер). Көбінесе, түйіндер «функционалды» болып табылады, бұл Қалқанша безінің гормонын өндіруден басқа, түйіндер өздері де Қалқанша безінің гормонын шығарады және шығарады. Уытты мультинодульдік гидротезоидты жиі гипертиреозды тудырады.

Негізгі тәуекел факторлары қандай?

Қалқанша безінің ауруы үшін негізгі қауіп факторлары:

• Йод тапшылығы немесе артық
• Радиоактивтіліктің немесе радиоактивті қоқыстардың әсері
• Соя және гидрогенді тағамдарды артық тұтыну
• Мойын аймағына хирургия немесе жарақат
• Жүктілік немесе жақында босану
• Әйел жынысы
• Автоиммунды аурудың жеке немесе отбасылық тарихы
• Темекі шегу

Қандай түрлі тітіркену жағдайлары бар?

Гипотиреоз

Қалқанша безінің ең таралған жағдайы - гипотиреоз, ол сізде қалқанша гормонының жеткіліксіздігіне байланысты. Оның бірқатар себептері бар:

• Хашимото қалқанша безі - Қалқанша безінің құнсыздануына немесе бұзылуына әкелетін аутоиммундық жағдай.
• Хирургиялық операциядан кейінгі гипотиреоз. Қалқанша безінің бәрі немесе бөлігі кейін операциядан шықты.
• Кейінгі абляция гипотиреозы - Қалқанша безінің қатерлі ісігі, Graves ауруы және кейбір жағдайларда гипотиреоз және нодулдар үшін радиоактивті йодпен емдеуден кейін пайда болады.
• Туа біткен гипотиреоз. - Қалқанша безі жоқ немесе жеткілікті түрде дамыған безмен туылған нәресте туа біткен гормонын шығара алмайтын кезде туады.
• Йод тапшылығы гипотиреозы - диетадағы йод жетіспеушілігіне байланысты.
• Гипотиреозды гипотиреозды тудыруы мүмкін дәрі-дәрмек және қосымша заттар.
• Гидрогендік туындаған гипотиреоз - әртүрлі шикі гиттрогенді тұтыну - Қалқанша безін баяулататын химиялық заттар бар өнімдер.
• Екінші / орталық гипотиреоз. Гипофиздің және гипоталамустың жұмыс істеуі / байланысындағы ақауларға байланысты.
• Травматикалық гипотиреоз. Мойынға ауыр жарақат алу, мысалы, мойын мен мойынның бұзылуы гипотиреоздың басталуымен байланысты.
• Белгісіз шыққан гипотиреоз / идиопатикалық гипотиреоз. Қалқанша бездің белсенді емес екендігі және басқа себептер мен аурулар анықталған жоқ.

Гипериреоз

Бұл Қалқанша безінің қалқанша безінің гормонын асыра өндіретін жағдайға қатысты. Сондай-ақ бірқатар себептер бар:

• Автоиммунды мазарлардың ауруы - гипертиреоздың ең көп тараған себебі.
• Автоиммунды Хашимото ауруы кейде уақытша гипертиреозды туғызады.
• Йод-артық гипертиреоз - артық әсер етуден немесе йод артықшығаруынан туындайды.
• Дәрі-дәрмектермен және қосылыстармен туындаған гипертиреоз - бірнеше дәрі-дәрмектермен, сондай-ақ белгілі бір қосымша қоспалардан туындайды.
• Уытты мультинодулярлық ауру - бұл көбінесе Қалқанша безінің гормонын артық өндіруді тудыратын жағдай.
• Тироидит - белгілі бір пішіндер гипертиреоздың кезеңдерін тудыруы мүмкін.
• Гипофизмен туындаған гипертиреоз, онда қалқанша безі гипофиз безінен артық болуы мүмкін және қалқанша гормонының артық мөлшерін шығарады.
• Қалқанша бездері - кейбір жағдайларда олар айналадағы қалқанша безінің қабынуын арттырады, бұл гипертиреоз туғызады. Олар сонымен қатар Қалқанша безінің гормонын шығара алады.

Goiter

Бұл Қалқанша безінің мөлшерін ұлғайтатын жағдайға қатысты. Goiter аутоиммундық Хашимото мен Graves ауруларының, йодтың артық және жетіспеушілігінен және түйіндік қалқанша ауруынан болуы мүмкін.

Белгілері

Қалқанша безінің ауруының симптомдары бездің зәрділігін (гипотиреозды), созылмалы (гипертиреозды), аутоиммунды активтендіруді және / немесе мойын аймағында қабыну / кеңейту / тыртықты (тиреоидит, түйіндер, рак) көрсетеді.

Гипотиреоздың жалпы белгілері :

• Шаршау
• Салмақ қосу
• Диета мен жаттығу кезінде салмақ жоғалту мүмкін емес
• Іш қату
• Бедеулік
• Суық сезінесіз
• Шаштың жоғалуы (қастардың сыртқы қырын қоса)
• Мидың тұман
• Бұлшықет және шиеленіскен ауырсыну / ауру

Гипериреоздың жалпы белгілері :

• Мазасыздық
• Бессонница
• Паницалық сезім
• Жер сілкінісі
• Шамадан тыс рефлекстер
• Жүректің жоғарылауы
• Диарея немесе бос жапырақтар
• Қызып тұрған сезім
• Ашылмаған салмақ жоғалуы

Қалқанша безінің проблемасын ұсынатын мойын мен қалқанша аймағындағы белгілерге мыналар жатады:

• Мойынның ыңғайсыздығы
• Қалқанша безінің кеңеюі немесе түйіршікті көрінуі
• Байланыстарға, шарфтарға, таспаларға немесе шалбарға қолайсыздықтар
• Ауырлығы
• Ауырған тамақ
• Мойындағы бөртпе
• Ауыртпалықты жұту

Кейбір жағдайларда Қалқанша безінің аурулары мен жағдайлары Қалқанша безінің қатерлі ісігі немесе тиреодиттің кейбір түрлері сияқты ешқандай белгілері болмауы мүмкін.

Бағалау және диагностика

Қалқанша безінің жағдайын диагностикалау бірқатар маңызды қадамдарды қамтиды:

• Клиникалық тексеру
• Қан сынағы : бұл Hashimoto's және Graves ауруларын диагностикалау және кері T3 деңгейлерін тексеру үшін қалқанша бездің ынталандыратын гормонын (TSH) сынауды, тегін тироксинді (Free T4) және тегін трииодотиронинді (Free T3) антиденелерді қамтиды.
• Суретке түсіру сынақтары : Қалқанша безінің мөлшерін, формасын және функциясын одан әрі бағалау үшін әртүрлі бейнелі тесттер жасалады. Бұл сынақтар сонымен қатар түйіндерді немесе түйіршіктерді қарастырады және Қалқанша безінің қатерлі ісігіне күдік туғызатынына қарамастан, әрі қарай бағалауды қажет етеді. Бұл тесттерге радиоактивті йод алу (RAI-U), CT-сканерлеу, магнитті-резонансты бейнелеу (MRI) және ультрадыбыстық зерттеу жатады.
• Жіңішке иненің асты биопсиясы : Қалқанша бездерінің абыройы (FNA) биопсиясы Қалқанша бездерінің түйіндері күдікті деп есептеледі және Қалқанша безінің қатерлі ісігі үшін сыналуы қажет.

Емдеу

Гипотиреоз

Бұл жағдай Қалқанша безінің гормонын алмастыратын дәрілермен өңделеді. Бұл рецепті бар дәрі-дәрмектер, олар организмдегі жоғалған Қалқанша безінің гормонын ауыстырады.

• Қалқанша безінің гормонын алмастыратын ең көп қолданылатын препараты жалпылама түрде левотиохоксин ретінде белгілі, бұл тироксин гормонының тироксин синтетикалық түрі.
• Сондай-ақ, T3 / T3 аралас емдеуге арналған левотиоксинді қосатын Лиотронин деп аталатын Т3 гормонының синтетикалық түрі бар.
• Сондай-ақ, табиғи құрғатылған қалқанша, кейде қысқартылған NDT немесе «қалқанша сірінді» деп аталатын гормондарды алмастыратын дәрілік зат бар. Бір ғасырдан астам уақыттан бері жұмыс істеп келе жатса да, бүгінгі күнге дейін қолданылып жатса да, ТДО медицина қауымдастығының пікірталастарына қарайды.

Могилев ауруымен және гипериреоз

Graves ауруы мен созылмалы гипертиреозды емдеудің үш негізгі жолы бар:

1. Антитирозды препаратты емдеу - Метимазолды (титазол), карбимазолды (нео-мерказолды) және пропилтриурашилді (PTU) қоса алғанда, противозды препараттар Қалқанша безінің гормонын өндіруді баяулатуы мүмкін.
2. Радиоактивті йодты емдеу (РАИ) - бір дозада, капсула немесе ішімдік ішкенде, ол қалқанша безге кіреді, қалқанша қуысы жасушаларын шығарады, зақымдайды және оларды өлтіреді. Бұл қалқанша безді кішірейтеді, оның функциясын баяулатады және гипертиреозды қалпына келтіреді.
3. Қалқанша хирургия / тиреодиометрия - Кейбір жағдайларда бұл Graves ауруы мен гипертиреоздың емі ретінде, әсіресе, антитироидті дәрілерге жол бермейтін немесе жүкті болып табылмайтын адамдар үшін, ал РАИ - бұл опция емес.

Қалқанша безінің қатерлі ісігі

Қалқанша безінің қатерлі ісігі дерлік әрқашан Қалқанша безінің операциясын алып тастауды талап етеді. Қалқанша безінің қатерлі ісік ауруларының анағұрлым агрессивті түрлерін алу үшін, бұл барлық қалқанша клеткалардың бұзылуын қамтамасыз ету үшін RAI емдеуімен жалғасуы мүмкін.

Қалқанша безінің хирургиялық кетірілуінен кейін пациенттер функционалды гипотироид болып табылады және өмір бойы Қалқанша безінің гормонын ауыстыруды талап етеді. Әдетте, басқа емдер, соның ішінде сыртқы сәулелік сәуле, химиотерапия, радиожиілік ағзасы және терідегі этанол инъекциясы қолданылады.

Autoimmunity және Hashimoto's

Интегративтік және функционалдық медицина қызметкерлері кейде аутоиммунды тироидтық ауруларды, әсіресе Hashimoto®-ді, антиденелерді төмендетуге көмектесетін препараттың төменгі дозасы нальдрексонмен (LDN) емдейді.

Басқа емдеу тәсілдері:

• Антиденелерді азайту үшін селениумен бірге қолдану
• Қалқанша безді емдеуді қиындатуы мүмкін туа біткен адреналдық теңгерімсіздіктерді жою
• Қабынуды азайту үшін диеталық өзгерістер
• Глютен мен аутоиммуния арасындағы байланысты тудыратын рационнан глютенді жою
• Стрессті төмендету және басқару

Тұқымдық және жүктілік

Репродуктивті процесс - бұл Қалқанша безінің денсаулығына және функциясына назар аудару үшін аса маңызды уақыт. Қалқанша бездің қызметі фертильділік, сәтті жүктілік және босанғаннан кейінгі денсаулық үшін қажет .

Табылған немесе нашар өңделген-қалқанша безінің жағдайы болған кезде, ол бірқатар әсерлерге ие болуы мүмкін, соның ішінде:

• Баланың құнсыздануы
• Қолдау көрсетілмеген репродукциялық емдеу (мысалы, in vitro ұрықтандыру)
• Ерте жүкті жоғалту қаупін жоғарылату
• Преэклампсия мен мезгілсіз болу қаупін жоғарылату
• Ұлғаю қаупі артады
• Босанғаннан кейінгі депрессияның пайда болу қаупі артады
• Емшек сүтімен қоректену проблемалары көбеюде

Жақсы басталу нүктесі жүктілік кезінде және кейінгі кезеңде Қалқанша безінің ауруы бойынша ресми нұсқаулықты зерттейді.

Дәрігерлермен тиімді қарым-қатынас жасау

Таң қаларлықтай, сіздің қалқанша диагнозыңыздың, емдеудің және симптомдардың жеңілдетілуіндегі қиындықтардың бірі шынымен де сіздің денсаулық сақтау мамандарыңыз болуы мүмкін. Дұрыс дәрігер барлық айырмашылықты жасай алады. Осы мақсатта сізге Қалқанша безінің күтімі бойынша дәрігердің дұрыс түрін таңдауды және онымен тиімді қарым-қатынас жасауды үйренуді білу маңызды

Сізге эндокринолог қажет немесе қажет емес деген сұрақ тудыруы мүмкін. Жауап сіздің жағдайыңыз бен мақсаттарыңызға байланысты. Егер сізде эндокринолог қажет болса, сізге қажетті тәжірибе мен біліктілігі бар эндокринологты табуға тырысыңыз. Сондай-ақ, сіз дәрігеріңіздің қалқанша безінің жағдайына ең жақсы күтім жасауына көз жеткізгіңіз келеді.

Тиридті аурумен өмір сүру

Білімді болуға, өкілеттілікке және оң тәжірибешілермен жұмыс істеуде тироидты аурулармен күресу өте маңызды. Кейбір практикалық ойларға назар аударыңыз:

• Ақылды қондырғы бар 10 науқас болудың 10 жолы
• 14 Қалқанша безінің ауруымен өмір сүруге арналған кеңестер

Диета, салмақ жоғалту және фитнес байланысы

Кейбір адамдардың Қалқанша безінің ауруы бар екенін анықтайтын тәсілдерінің бірі - салмақ түсірудің жылдам өсуі немесе салмақ жоғалтудың толық мүмкіндігі . Қалқанша безінің науқастарына диагноз қою және емдеу үшін ең көп кездесетін қиындықтардың бірі салмақ немесе салмақ жоғалтудың қиындығы, сау диета мен жаттығу бағдарламасына қарамастан.

Қалқанша бездің қызметі мен метаболизмі арасындағы байланыс анық. Дегенмен, негізгі медицина гипотиреозды және салмақ жоғарылауын арасындағы қарым-қатынасты төмендетеді, гипотиреозбен ауыратын адамдар салмағын жоғалтады және қалқанша безінің аурулары ішектің денсаулығына, асқорытуға, қан қантына және сау метаболизмге әсер етеді.

Қалқанша безі ауыратын науқастардың басым бөлігі гипотиреоздың салмағының төмендеуіне әсер ететін факторларды түсінуге көмектеседі. Бұл кері Т3 және лептиннің рөлін, қалқанша пациенттердің салмағын жоғалтуға әсер ететін екі негізгі гормонын қамтиды.

Қосымша ақпарат алу үшін мыналарды қараңыз:

• Ең жақсы тироид диета дегеніміз не?
• Сіздің диета жұмысыңыздың 30 тәсілі
• Қалқанша бездің диета және салмағын жоғалту жөніндегі ақпараттық орталығы

Сөзден шыққан сөз

Кез-келген уақытта созылмалы денсаулыққа байланысты проблема туындаса, ол шатастырып, қорқады. Сіздің денсаулығыңыздағы табысқа жетудің ең жақсы мүмкіндігі өзіңіздің қалқанша безінің күтіміне қатысуға және қорғауға қатысуды білдіреді. Қалқанша безінің науқастың табысты болуының негізгі элементтерінің бірі - бұл туралы хабардар болу. Бұл соңғы зерттеулерден кейін оқуды және өздерінің табысты кеңестерін бөлісе алатын адамдармен байланысуды білдіреді.

Қажет болғаныңыз туралы көбірек біліңіз және стресстік медитацияны басқарыңыз, мысалы, медициналық тироидты емдеуге көмектеседі. Дәрігерлермен, емделушілермен және емдеу белгілерімен ауыр күреспен күрескендей сезінсеңіз де, бас тартпаңыз! Миллиондаған адамдар өмір сүру жағдайымен жақсы өмір сүріп жатыр, сіз де сол табысқа жете аласыз.

_{Көздер:}

_{Bahn, R., Burch, H, Cooper, D және т.б. «Гипериреоз және тиротоксикоздың басқа себептері: Американдық тироидтар қауымдастығы мен Америка клиникалық эндокринологтар қауымдастығының басшылығы». Эндокриндік тәжірибе. № 17 мамыр / 3 мамыр.}

_{Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's Thyroid, 10th Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012 ж.}

_{Гарбер, Дж, Кобин, Р, Гариб, Х, т.б. әл. «Ересектерде гипотиреоздың клиникалық тәжірибесі: Американдық клиникалық эндокринологтар қауымдастығымен және американдық thyroid қауымдастығының өкілдері». Эндокриндік тәжірибе. № 18 № 6 қараша / желтоқсан 2012ж.}

_{Хоген, А, Александр, К., Киелі К, т.б. әл. «2015 жылы американдық thyroid қауымдастығы басшылығымен кальций бездерінің және дифференцирленген тироидті қатерлі ісігі бар ересектерге арналған нұсқаулық». Тироид. Қаңтар 2016, 26 (1): 1-133. doi: 10.1089 / сен.2015.0020.}

_{Smallridge, R, Ain, K, Asa, S және т.б. әл. «Анапластиктегі қатерлі ісік ауруы бар науқастарды басқаруға арналған американдық тирондардың ассоциациясы». Тироид. Том 22, 11-бет, 2012 doi: 10.1089 / сен 2012.0302}

_{Стагнаро-Грин, А., Абалович, М., Александр, Э. әл. «Жүктілік пен босанғаннан кейінгі кезеңдегі тироидті ауруларды диагностикалау және басқару бойынша американдық thyroid қауымдастығының нұсқаулары». Тироид. 21-том, 2011 ж. 10-шы сан, doi: 10.1089 / thy.2011.0087}

_{Wells, S., Asa, S., Dralle, H, et. әл. «Медулярлық тироидті карциноманы басқаруға арналған Американдық тироидты қауымдастығының қайта қаралған нұсқауы». Тироид. Том 25, № 6, 2015. doi: 10.1089 / thy.2014.0335}