Ревматоидті артритке арналған стандартты емдеуден кейін
Бұрынғы уақытта алтын терапиясы қалыптыдан қатаң белсенділікке арналған стандартты емдеу болды. Алтын қосылыстар 1929 жылдан бастап ревматоидті артритпен емдеу үшін қолданылған. Алтын шын мәнінде туберкулезге қарсы ем ретінде дамыды. Сол кезде туберкулез және ревматоидты артрит жағдайларының туындауы қате деп саналды. Дұрыс болғанымен, алтын ревматоидті артритке жағымды әсер көрсетті.
Бұл қалай жұмыс істейді
Алтынды қабынуға қарсы әсер механизмі толығымен түсінілмегенімен, дәлелдер алтынның лизосомдарда сақталуын, антигендік агенттерді (антиденелерді өндіруді ынталандыратын кез келген зат) өңдеу және пренфлиматориялы цитокиндердің босатылуын тежейді. Сондықтан ол ауруды өзгертетін ревматикалық препарат (DMARD) ретінде жіктеледі.
Алтынның болуы
Алтынның парентералды нысандары енгізіледі және Myoschrysine (aurothiomalate) және Solganol (aurothioglucose) қамтиды. Ридаура (ауранофин) - ауыздық терапия. Жылдар бойы, жаңа емделулер пайда болғандықтан, жоғары тиімділік пен кем қауіп тудыратын (мысалы, басқа DMARD және биологиялық препараттар ), ревматоидті артрит үшін алтын инъекциялар сирек түрде тағайындалды. Оның қолданылуы, ең алдымен, жанама әсер ету қаупіне байланысты, сондай-ақ жақын клиникалық және зертханалық бақылаудың қажеттілігі мен внутримышечный инъекцияның қолайсыздығына байланысты төмендеді.
Алтын қалай басқарылады?
Алтын түсірілім емделудің алғашқы 20 аптасында апта сайын дәрігерлік кеңсеге внутримышечный инъекция ретінде енгізіледі, содан кейін әр үш-төрт апта сайын жиілікте болады. Әрбір алтын инъекциясына дейін қан тапсыру және зәрді сынау ұсынылады, ол қауіпсіз болу керек.
Алғашында ішілік ішілік ішілік инъекция әдетте аптасына бір рет 10 миллограмнан тұратын шағын доза ретінде қолданылады. Екінші 25 миллограмнан астам доза аптасына 50 мг-ға дейін, ал жауап шамамен 750 - 1000 мг дейін жетеді.
Жағымсыз әсерлер алтын терапияны қиындатады
Жағымсыз әсерлері, алтын терапияны тоқтатудың ең көп тараған себебі, парентеральды алтын қосылыстарымен емделген адамдардың шамамен 30 пайызына әсер етеді. Тобулярлық алтынмен байланысты ең көп тараған жанама әсерлерге прурит, дерматит, стоматит және протеинурия кіреді. Ауызша алтынмен, бос нәжіс - бұл жалпы жанама әсер, ал судың диареясы жиі кездеседі (науқастардың 5 пайызына дейін әсер етеді). Нефропатия мен тромбоцитопения сонымен бірге алтын терапиямен, әсіресе HLA-DR3 генінің оң жағында дамиды.
Әлеуетті жанама әсерлері алтын терапиясының төмендеуі болғанымен, алтын инъекциялар ревматоидті артритпен ауыратын кейбір адамдарды тұрақты ремиссияға орналастырғанын атап өту керек. Ревматолог Скотт З. Зашин: «Нәтижесінде, егер пациент алтын инъекцияларына жақсы жауап берсе, олар әдетте жалғасады.Бұл науқастардағы алтынның тоқтатылуы артрит қызметінің қайталануына әкелуі мүмкін, ол терапияны алтынмен қалпына келтіру ».
Дегенмен, алтын түсірілімдер аз пайдаланылды және жаңа емделудің арқасында компания емделуді тоқтатты. Бір уақытта (Solganol және Myochrysine) алтын суреттердің екі тұжырымдамасы болғанымен, тек Myochrysine ғана қол жетімді. Жиі науқастар оған реакцияны дамытады, бұл ретте тоқтату қажет.
Орал алтын инъекцияға арналған алтынмен салыстырғанда
Өкінішке орай, ауызекі алтын тек минималды жағымды әсерлерді өндірді, сондықтан ол сирек ұсынылды. Ридаура, ауыз қуысының алқабын дайындау әлі де қол жетімді болуы мүмкін, бірақ ол АҚШ-та сирек қолданылады. Орал алтынның плацебо салыстырғанда орташа тиімділігі көрсетілді.
Плакениил (гидроксихлорохин) және метотрекат үшін де тиімді, бірақ улылығы үшін әлеуеті жоғары.
Төменгі сызық
Алтын - ескірген DMARD (есірткіге қарсы ревматикалық препараттар), барлық дерлік жағдайларда жаңа DMARD және биологиялық препараттармен алмастырылған. Алтын пайдалану, негізінен, метотрексатқа, басқа да ескі DMARD (мысалы, Plaquenil және sulfasalazine) немесе TNF блокаторларына жауап бермейтін немесе оларға төзбейтін пациенттерге арналған.
Көздер:
> Cush JJ, Weinblatt ME, Kavanaugh A. Ревматоидты артрит: ерте диагностика және емдеу . West Islip, Нью-Йорк: Кәсіби қарым-қатынас; 2010 ж.
> Klinkhoff A. Алтын терапияның негізгі жанама әсері. Бүгінгі күнге дейін. https://www.uptodate.com/contents/major-side-effects-of-gold-therapy.
> Klinkhoff A. Ревматикалық аурулардағы алтын құрамдарын қолдану. Бүгінгі күнге дейін. https://www.uptodate.com/contents/use-of-gold-compounds-in-rheumatic-diseases?source=see_link.