Сүт безі обырынан сүйек метастаздарын басқару
Сүт безі обыры жиі жиі сүйекке таралады. Сүйек метастаздары метастаздық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің 70 пайызында кездеседі ( 4-кезең сүт безі қатерлі ісігі ) және жиі рак ауруының қайталануының алғашқы белгісі болып табылады. Бақытымызға орай, сүйек метастаздары басқа аймақтарға тараған сүт безі қатерлі ісігіне қарағанда жақсы болжам болуы мүмкін және бірнеше ауруларды азайтады, сонымен қатар ауруды азайтады, бірақ өмір сүруді жақсартады.
Сүйек сүйегінің рагы ең жиі таралатын сүйек метастазының симптомдары, әр түрлі емдеу әдістерін және сіз таныс болуы мүмкін асқынулардың жайын қарастырайық.
Сүйек метастаздары бар сүт безінің қатерлі ісігі
Сүйекке таралатын сүт безі қатерлі ісік көзі болып табылады, сондықтан біз бұл нені білдіретінін анықтау арқылы басталады. Сүйекке таратылатын ( метастаз ) сүт безі қатерлі ісігі әлі күнге дейін сүт безі рагы. Егер сіз ісіктердің үлгісін сүйектің ішіне алып, микроскоптың астына қарап шықсаңыз, онда сіз рак клеткаларын көресіз.
Сүйектерге тараған сүт безінің рагы қатерлі ісік емес (микроскоптың сүйектің рагы қатерлі сүйек клеткаларын анықтайды). Сүт безі обыры сүйектерге тараған кезде дұрыс терминология «сүт безінің обыры метастатикалық сүйектерге» жатады. Рагы онкологиялық аурулар кезінде кездессе, бұл организмнің басқа аймағынан метастатикалық қатерлі ісік болуы мүмкін.
Сүйек метастаздарының маңыздылығы
Сүйек ауруы мен сүйек метастаздарын анықтау адамның сүт безі қатерлі ісігінің қандай кезеңіне қарамастан маңызды. Сүт безі қатерлі ісікке ғана емес, сонымен бірге гормоналды терапия сияқты сүт безі қатерлі ісігіне емдеу сүйек жоғалуына әкелуі мүмкін. Шын мәнінде, сүйек метастаздары үшін пайдаланылатын дәрілік заттар биффосфонаттар) қазірдің өзінде сүт бездерінің қатерлі ісігін ерте кезеңде емдеген адамдар үшін сүйек метастаздарының пайда болуын алдын-ала ескертуге болады.
Сүйек метастаздарын сүйемелдейтін ауырсыну, сынықтарға немесе сынықтарға бейімділікке байланысты ұтқырлықтың төмендеуімен бірге метастаздық сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдердің өмір сапасына айтарлықтай әсер етуі мүмкін. Алайда сүт безі қатерлі ісігінің 4-ші сатысы болған жағдайда сізде аз болмайтындығы туралы ортақ қабылдаудан айырмашылығы сүйек метастаздарының ауырсынуын және асқынуларын азайтуға емес, өмірді ұзартуға болады.
Сүт безі обыры сүйекке таралады - шолу
Жоғарыда айтылғандай, сүт безі қатерлі ісігінен сүйек метастаздары сүт безі қатерлі ісігі бар қашықтық метастаздардың ең көп тараған жері болып табылады. Сүйек метастаздары эстрогенді рецепторлы оң сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерде ( HER2 / neu оң және үш есе теріс сүт безі қатерлі ісігі бар әйелдерде жиі кездеседі) бауыр мен ми метастаздары бар әйелдерде сәл жиі кездеседі.
Сүйек метастаздары инвазивті двукалды сүт безі қатерлі ісігімен ауыратын әйелдерде жиі кездеседі (лаборальды карциномада, ішке метастаздар (перитонеальді метастаздар) жиі кездеседі). Сүт безінің қатерлі ісігінің әртүрлі типтерінің ішінен сүйек метастаздары люминальды қатерлі ісіктерде жиі кездеседі.
Сүт бездерінің обыры қаншалықты кеңінен таралған?
Сүт безінің қатерлі ісігі организмдегі кейбір сүйектерге жиі басқаларға қарағанда таралады, бірақ бұл өзгеруі мүмкін және метастаздар денедегі әрбір сүйекке дейін байқалады.
Метастаздар көбінесе:
- Омыртқа
- Қаптар
- Жамбас
- Қол және аяқтың ұзын сүйектері (гумер және фемор)
Омыртқа және жамбас тәрізді бір уақытта бірнеше түрлі сүйектерде сүйек метастаздарының пайда болуы жиі кездеседі. Метастаздар дене мүшелерінің басқа жерлерінде (бауыр, өкпе немесе ми сияқты) пайда болуы мүмкін, сонымен қатар сүйектерде байқалады.
Неліктен сүт безі обыры сүйектерге таралады?
Қазіргі уақытта сүт безінің ісігі сүйекке неліктен таралғанын түсінбейміз. Сүйектер қан тамырларына бай, бірақ бауыр мен өкпе де, сүт безі қатерлі ісігі бар жерлер, бірақ сүйекке қарағанда төменгі жиілікте.
Метастаздар маңызды болғандықтан (метастаздар сүт безі қатерлі ісігінен өлетін әйелдердің 90 пайызында қайтыс болу себебі болып табылады), бұл аймақ белсенді түрде зерттелуде.
Сүт безінің қатерлі ісігі сүйек кемігін ұстануы мүмкін теория бар, ал сүйек кемігін кеңінен қолданатын сүт бездері ісігі сүйек кеміріне бай. Егер Сізді қызықтыратын болсаңыз , онкологиялық аурулардың жасушалары мен тыныс-тіршілігінің теориясы туралы көбірек біле аласыз, себебі сүт безі қатерлі ісігінің жыл немесе ондаған жылдар бойы жасырынып, содан кейін қайталануы мүмкін.
Сүт безінің қатерлі ісігінен алынған сүйек метастазы қалай анықталды?
Сүт безінің қатерлі ісігінің әр түрлі жолдарымен диагностикалануы мүмкін. Кейде метастаздар минималды жарақатпен (метастаздың салдарынан сүйектің әлсіреуіне, патологиялық жарақатқа байланысты) пайда болған сыну кезінде рентгенге арналған кезде орындалады. Басқа уақыттарда сүйек метастаздары ПЭТ сканері сияқты тест басқа себеп бойынша жасалса, кездейсоқ диагноз қойылады. Сүйек метастаздарын іздестіру үшін арнайы жасалған сынақтар PET / CT, SPECT / CT, бүкіл дене MRI және PET / MRI комбинациясымен бірге сүйек сканерлеуін және PET сканерлеуін қамтиды. Үздік сынақ туралы пікірталастар бар, бірақ сіздің онкологыңыз ұсыныс жасаған кезде бірнеше ескертулерді ескереді.
Сүйек метастаздары үшін емдеу
Сүйек метастаздары үшін бірнеше түрлі емдеуге болады. Сіз үшін ең жақсы опция сүйектердің саны мен орналасуы, басқа метастаздардың болуы және сіздің жалпы денсаулығыңыз сияқты бірқатар факторларға байланысты.
Химиялық емдеу , гормондық терапия және мақсатты дәрілер сияқты метастаздық сүт безі қатерлі ісігінің жалпы емдеу нұсқалары жиі пайдаланылады, бірақ жиі қолданылатын және онкологиялық аурулардың таралуын емдеуге арналған басқа нұсқалар көбінесе қатерлі ісік ауруы кейде. Олар мыналарды қамтуы мүмкін:
Ауырсынуды бақылау - Сүйектерге метастаздар өте ауыр болуы мүмкін, бірақ ауырсынуды жеңілдету үшін әртүрлі тәсілдер бар. Дұрыс препараттарды табу және осы дәрі-дәрмектердің жанама әсерлерін теңестіру жеткілікті ауырсынуды жеңілдетуі мүмкін. Егер бұл қиынға соғса, кейбір адамдар ауруға уақытша жеңілдік беретін дәрігер немесе ауру маманымен жұмыс істейді.
Радиациялық терапия - Радиациялық терапия жиі пайдаланылады және ауырсынуды азайтуға және сыну қаупін азайтуға көмектеседі. Радиациялық емдеу - бұл «жергілікті емдеу», яғни бұл кең метастаздарға қарағанда метастаздардың оқшауланған учаскелері үшін жақсы жұмыс істейтіндігін білдіреді.
РадиоФармацевтика - Радиофармацевтикалық препараттар - бұл басқа химиялық заттарға енгізілген радиацияның бөлшектерін қамтитын және оларды қанға енгізуге болатын дәрі. Сәулелену тікелей сүйек метастаздарына жеткізіледі. Мысалдар Strontium-89 және Radium-223. Рентгенофармацевтикалық препараттар, әсіресе радиациялық терапия сияқты жергілікті емдеу әдістерімен емдеу қиын болатын көптеген немесе кең сүйек метастаздары бар адамдар үшін пайдалы болуы мүмкін. Олардың салыстырмалы түрде аз жанама әсері бар және сүйек ауруларын бақылауда өте тиімді болуы мүмкін.
Сүйек-модифицирующие агенттер - Сүйек-модифицирующие агенттер - бұл дәрілік заттар, ауызша немесе инъекция арқылы қолдануға болатын, сүйек метастаздарын азайту үшін. Оларға мыналар жатады:
- Bisphosphonates - Bisphosphonates - бұл остеопороз үшін алғаш рет бекітілген дәрілік заттар, содан кейін сүйек метастаздарын емдеуде тиімді деп тапты. Мысал Zometa (zoledronic қышқылы). Сүйек метастаздарынан болатын асқынуларды азайтудан басқа, бұл дәрі-дәрмектерге қарсы күшті әсерге ие. Сол себепті, олар ерте кезеңде сүт безі рагымен ауыратын (бұрынғы пальмалық немесе превенопоусивті болып табылатын аналық емдеуге арналған терапия) әйелдер үшін де қарастырылады, себебі олар гормондық терапиядан (мысалы, ароматаза ингибиторлары) туындаған сүйек жоғалуына көмектеседі сүйекке метастаздар. Бисфосфонаттар жоңышқа остееконохозының сирек жанама әсері бар.
- Xgeva (denosumab) - Деносумаб - бұл сүт безі қатерлі ісігінен сүйек метастаздары бар адамдар үшін асқынуларды (мысалы, сынықтар) азайту үшін тиімді деп танылған антидене. Сондай-ақ, бұл қатерлі ісікке қарсы қасиеттері бар сияқты. Төрт аптаға бір рет тері астындағы инъекция ретінде беріледі.
Хирургия - Хирургия сынықтарға немесе сынықтарға қауіп төндіретін сүйек аймақтарын тұрақтандыру үшін жиі пайдаланылады (төменде қараңыз).
Сүйек метастаздарының ықтимал асқынулары
Сүйектің метастаздары түрлі белгілер мен асқынуларға әкелуі мүмкін. Оларға мыналар жатады:
Ауырсыну қиын - сүйек метастазымен бірге жүретін ауырсыну ауыр болуы мүмкін. Анем жиі сүйек метастаздарын азайтуға арналған ауруларды емдеу және емдеу комбинациясымен емделеді. Ауырсынуды емдеуден басқа, ауырсыну мамандары кейде басқа емдеуге, соның ішінде кейде қажет нервтік блоктарға ие.
Сынықтар / сыну қаупі - Адамға алдымен сынықтан кейін сүйек метастаздары бар екенін үйрену өте жиі емес. (Міне, сүт безі қатерлі ісігі бар әйелге және метастаздарға байланысты патологиялық созылмалы сыныққа мысал бар.) Сынықтарды жөндеу үшін жиі хирургия жасалады. Ұзын сүйектерде немесе аяқтардағы сынықтармен әдетте рол орналасқан. Бұл әлсіреген сүйекке қолдау көрсетіп қана қоймай, белсендірек болуыңызға да мүмкіндік береді. Вертебропластика немесе «цемент» жұлын сынуы немесе жақындаған сынықтар үшін пайдаланылуы мүмкін.
Жұлынның сығылу - Жұлынның қысылуы - сүйек метастаздары туындауы мүмкін медициналық апат. Төменгі омыртқада қатерлі ісікке шалдығу омыртқаның құлауына әкелуі мүмкін және өз кезегінде дененің төменгі жартысына жету үшін омыртқаны қалдыратын нервтердің қысылуына әкелуі мүмкін. Симптомдарда аяқтың бірінен немесе екі аяғынан нашарлауы, әлсіздігі немесе симптомдары төмендеуі мүмкін, сондай-ақ, сүт безі обыры омыртқа ауруына шалдыққан кезде мочевина мен ішектің бақылауында жоғалуы мүмкін. Омыртқаны тұрақтандыру үшін хирургиялық процедуралар қолданылады.
Гиперкальцемия - сүйек ракпен бөлінгендіктен, кальций қанға жіберіледі. Бұл, өз кезегінде, іш қатуға, шаршауға, өте шөлді және бұлшықет әлсіздігіне әкелуі мүмкін. Ауыр, емделмеген гиперкальцемия қатерлі ісікпен туындаған кезде бүйрек жетіспеушілігіне, комаға және өлімге әкелуі мүмкін. Алғашқы емдеуге IV регендеу және бисфосфонаттар кіреді. Кейде басқа кальцитонин, галий нитраты немесе митррамицин сияқты басқа да препараттар қолданылуы мүмкін. Егер гиперкальемия ауыр болса, диализ - тағы бір нұсқа.
Ұтқырлықтың жоғалуы - Сынудан қалпына келтіруге байланысты төмендеген белсенділіктің әсері жеткіліксіз деп айтуға болмайды. Зерттеулердің арқасында физикалық белсенділікке деген қабілетіңізді азайтатын жаттығулар метастатикалық сүт безі қатерлі ісігімен бірге өмір сүру кезінде маңызды рөл атқарады.
Өмір сапасының нашарлығы - Сүйек метастаздарына байланысты ауырсыну және сынықтарға немесе сынықтарға байланысты қозғалмайтындығына байланысты сүйек метастаздары өмір сүру сапасын айтарлықтай төмендетеді. Бақытымызға орай, жоғарыда айтылғандай емдеудің көптеген нұсқалары бар.
Сүт безі обыры сүйекке таралады
Сүйектің тек сіңірген сүт безі қатерлі ісігінің болжамдары дененің басқа аймақтарына тараған ісікке қарағанда әлдеқайда жақсы. Сүйек метастаздарын емдеу кейде ауруды ұзақ уақыт басқарады. Сүт безінің қатерлі ісігінің метастатикалық ауруы орташа тәуліктік өмір сүруі 18 айдан 24 айға дейін болады, алайда адамдардың 20 пайызы бес жылдан асты. Алайда, тек қана сүйек метастаздары бар адамдар үшін бұл болжам жақсы болғандығын және сүйекке тараған сүт безі қатерлі ісігінің ұзақ уақыт бойы аман қалғанын атап өту маңызды.
Сүт безінің қатерлі ісігіне байланысты сүйек метастаздары бойынша төменгі сызық
Сүт безі обыры сүйектерге тараған кезде, әсіресе бұл сіздердің онкологиялық ауруларыңыз қайталанғанын және сізде метастаздық сүт безі рагымен ауыратындығын анықтағанда, қорқынышты болуы мүмкін.
Сүйек метастаздары сіздің рак ауруыңыздың таралып жатқанын растайды, алайда, емдеудің бірнеше нұсқалары бар, қазіргі кезде клиникалық сынақтарда емделудің көп емдеуі бар.
Көздер:
Коэмман, Р. Сүт безі қатерлі ісігінің скелеттік ауруы және тірі қалудағы сүйек-мақсатты емдеудің әсері. Онкология (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. және S. Banerjee. Клиникалық домендегі қол жетімді параметрлер және олардың салыстырулары. Клиникалық және эксперименттік метастаз . 2017. 34 (1): 1-10.
Ұлттық онкологиялық институт. Мета-анализ сүт безінің қатерлі ісігінің Postmenopausal үшін адъювантты бифофонаттардың артықшылықтарын табады. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. және C. Cronin. Сүйек метастазын бейнелеу: Жаңарту. Дүниежүзілік радиология журналы . 2015 ж. 7 (8): 202-211.