Миға көтеріңкі интракраниялық қысымның әсері
Адамның бас миының қысымын арттырғаны нені білдіреді? Жоғары іштің қан қысымының белгілері қандай, ол оны тудырады және оны қалай өңдейді? Бас миының басымы тым жоғары болса, миға не болады?
Жоғарғы баспалдақтағы қысым - анықтамасы
Ішкі қысым - бұл бас миының және қоршаған цереброспинальды сұйықтықтың қысымы.
Мидағы қан кетудің (қан кетудің), инфекцияның немесе бастың зақымдалуының салдарынан бұл қысым қандай себеппен өскенде - мидың ауыр зақымдануы мүмкін. Ісік ішіндегі қысымның жоғарылауы мидың жарақаттануының ең қауіпті асқынуларының бірі болып табылады. Неліктен түсіндірейік.
Ми, ми асқазан сұйықтығы және ішек қысымы
Бас сүйегінің сіз ойлаған кезде өте үлкен емес. Саңылаулардың бірнеше шаршы дюймы сіз есте сақтаған барлық нәрселер - әр қызықты тұлғалық қасиеттер, сіздің арнайы дағдыларыңыз немесе таланттарыңыздың барлығы мидың бірнеше фунтында өткізіледі.
Бұл кеңістік сияқты миы оны бөлісуі керек. Ми асқазан сұйықтығы (МСФ) бас миының айналасына миды бас сүйегінің басынан қорғайтын миды қоршап, қорғайды. Сонымен қатар, қан интракраниальді кеңістікке ағылып, миды оттекпен қамтамасыз етіп, улы қосылыстардың миын жұмсартады.
Дененің басқа компоненттері кеңістіктермен бөлісуге тура келеді, бірақ бұл жерлер ми сияқты өте қаттырақ емес. Бұл бас сүйектен шыққан нервтер мен жұлын жүріп өтуге болатын бірнеше саңылаулар бар. Бұдан басқа, бұл іштің ішіндегі кеңістікте немесе сыртында ешқандай жол жоқ.
Мұның барлығы күнделікті өмірде жақсы.
Біздің миымыз мұндай табиғи дулыға барынша қорғалған жақсы нәрсе, немесе біз мидың барлық түрлеріне бейімделетін боламыз. Алайда, интрацраниалды кеңістіктің үш негізгі компонентінің бірі көп орын қажет болғанда туындайды. Бұл компоненттер мыналарды қамтиды:
- Ішкі қан
- Мидың тіндері
- Цереброздық сұйықтық
Егер бірдеңе көп орын қажет болса, тағы бір нәрсе беру керек. Бастапқыда компенсаторлық шаралар осы үш компоненттің арасында орын алады. Алайда бұл мүмкін болмағанда, бұл бас сүйегінің қатаң сақталуында орын алғандықтан, іштің қысымын тез көтере бастайды.
Ішкі қысымның себептері қандай?
Инкракраниялық қысымның жоғарылауына әкелуі мүмкін бірнеше түрлі процестер мен механизмдер бар.
Кейде бірдеңе бар, ол жерде болмауы керек. Мысалға ми ісігі , мидағы қан кетуіне байланысты қан бар. Кейде инфекция немесе қабыну мидағы ісіну мен ісікке әкеледі.
Басқа уақытта, қалыпты жолмен сұйықтық интракраниалды кеңістікте ауысып кетеді. Мысалы, CSF әдетте мидың ортасындағы қарыншалардан ағыс тәрізді кішкене саңылаулар арқылы ағылады. Егер бұл CSF ағымы қандай да бір жолмен бұғатталған болса және CSF жалғастыра берсе, қысым қалыптасады.
Жоғары іштің қысымына байланысты кейбір тәуекел факторлары мыналарды қамтиды:
- Бас жарақаты
- Ми ісіктері немесе метастаздар сияқты басқа ісіктерден мидағы ісіктер
- Қан кету, іштің ішіндегі қан кету немесе субарахниялық қан кету
- Ишемиялық инсульт
- Гидроцефалия
- Менингит және энцефалит сияқты инфекциялар
Белгілі себептермен кейде ішек қысымының жоғарылауы байқалады. Бұл «идиопатиялық» жоғары іштің қысымын білдіреді.
Жоғарғы баспалдақтағы белгілер мен белгілер қандай?
Қалыпты интракранальды қысым 8-ден 20 мм-ге дейін сынапты (мм Hg) құрайды. Бұған қарағанда мидағы құрылымдар әсер етуі мүмкін.
Штаммды сезінетін алғашқы құрылымдардың бірі - бұл миды қоршап тұрған менюлер деп аталатын тіндер. Мидың іштің рецепторлары жоқ болса, менингалар ауырсыну туралы хабарларды өшіре алады, бұл қорқынышты бас ауруы.
Жоғары іштің қысымы жиі классикалық бас ауруы немесе бас жатқанда қысымның сезімін тудырады; себебі жоғары іштің үстіңгі қысымы көтеріліп, жалпақ жалаңаштау арқылы жақсарады. Тұрақтылық омыртқаның бағанына түсетін қысымның төмендеуіне мүмкіндік береді, ал қысымның градиентін тегіс қояды, бұл мидың айналасындағы жоғары қысымға алып келеді.
Интракранальды қысымның көтерілуіне қатысты әсер ететін тағы бір құрылым - бұл оптикалық нервтер, көздің артқы жағынан (торшықтан) мидың ауданына қарай жүгіріп өтетін нервтер. ICP-ге ие адамдар оптикалық нервтері зақымданғандықтан, олардың көру қабілетін бұзуына шағымдануы мүмкін. Көрнекі жоғалтудан басқа, көзге көрінетін жерлердің жоғалуы жиі кездеседі және дәрігер форсоскопиялық емтиханда папиленеманы назардан тыс қалдыруы мүмкін - дәрігер көзді торға қараған кезде көзге көрінетін аспаптың жанында құралды қолданғанда. Егер интракранальды қысым қысқа мерзімде анықталмаса, тұрақты көру жоғалуы мүмкін.
Ішектік қысымның жоғарылауының басқа белгілері болуы мүмкін жүректің айнуы мен құсу, мінез-құлқының өзгеруі және басып алу. Ұрықтану және ақыр аяғында кома сияқты психикалық жағдайдың өзгеруі маңызды белгі болып табылады.
Сәбилерде асқазан-ішек қысымының жоғарылауы - бұл бөртпенді (жұмсақ дақ) және кейде шұлықтар бөлігін (нәрестенің бас сүйегінің үстінде) бөлу.
Жоғары созылмалы баспалдақтың асқынуы
Оптикалық нервтердің зақымдалуынан (және пайда болған зақымданудан) неғұрлым көп болса, ICP мидың өзі қалай әсер етуі мүмкін. Бассүйектің бір бөлігінің ішіне қысым пайда болған кезде, бас миы төмен қысымды аймаққа итеруі мүмкін. Мидың шұңқырлары қатты тіндердің ұлпаларына бөлінеді. Мысалы, сол жақ жарты шардың мидың жоғарғы бөлігіндегі оң жарты шардан фальх церебри деп аталатын тінмен бөлінеді. Егер сол жақ жартышарда қан кету жеткілікті қысымды тудырса, онда ол сол жартылай мидың миын фальц церебрі астына, мидың ұлпасын бұзып, қан тамырларын бітеп тастайды. Мидың зақымдануы және инсульт болуы мүмкін.
Сол сияқты, миы мидың қалған бөлігінен тектік мембранадан бөлінеді. Егер қысым осы мембранадан жоғары болса, ми жасушаларының ми қабатының жанындағы кішігірім тесік арқылы төмендетілуі мүмкін, мұның бәрі қалпына келтірілмейтін ақау зақымына әкеледі. Бұл сал ауруына, комаға және өлімге әкелуі мүмкін.
Жоғары баспалдақтағы баспалдақтың диагностикасы
Жоғары асқазан-ішек қысымын бірнеше түрлі жолмен диагностикалауға болады. Жоғарыда көрсетілген белгілер қысымның жоғарылатқанын білдіреді. Көздің фонососкопиялық емтисі папиленеманы көрсете алады. Омыртқа шүмегі ішілік қысым туралы ақпарат беруі мүмкін, бірақ бұл қысым өте жоғары болғанда қауіпті болуы мүмкін.
Ішкі қысымның өлшенетін ең сенімді әдісі бас сүйегінің астына мониторды енгізу арқылы жүзеге асырылады. Бұл процедура инкракраниялық қысымды үздіксіз оқумен қамтамасыз етеді. Кейбір ми операциялары немесе бас миының зақымдалуы кезінде, іштің қысымының мониторы әдетте бірден орналастырылады.
Ішкі қысымның жоғарылауына арналған емдеу параметрлері
Енді асқазан-ішек қысымының жоғары болуы қауіпті болуы мүмкін. Дегенмен неврологтар диагноз қою кезінде және осы жағдайды жиі емдеуде жоғары білікті маман болып табылады, бұл көптеген ауыр науқастар үшін жалпы неврологиялық асқыну болып табылады.
Көптеген уақытта 20-25 жас аралығындағы баспалық қысымға агрессивті түрде қарайды.
Бақытымызға орай, невропатологтар уақыттың маңызы болғанда жоғары МКП- ны басқарудың бірнеше тәсілдерін қолданады. Еш нәрсе кепілденбесе де, уақтылы араласу елеулі дегиляцияны болдырмауы мүмкін.
Бірінші мақсат - науқасты тұрақтандыру, қажет болған жағдайда седацияны қамтамасыз ету және ауырсынуды жеңілдету. Егер көтерілу шамалы болса, басты көтеру сияқты қарапайым шаралар, бас миының қанын жүрекке ағып кетуіне мүмкіндік беру арқылы, инкракраниан қысымын аз дәрежеде төмендетуі мүмкін.
Келесі қадам - сезімтал нерв тініне арналған мидағы бөлмені арттыру. Mannitol немесе гипертониялық тұзды ерітінділер көбінесе қанға сұйықтықты және мидан алыстатылған кезде беріледі. Стероидтер мидағы ісінуді азайтуы мүмкін. Ацетазоламид сияқты дәрі-дәрмектер цереброспинальды сұйықтықтың өндірісін баяулатуы мүмкін. Егер пациент желдеткіште болса, дем алу жиілігі көбеюде. Кезеңдегі үш емдеу гипотермияны, метаболикалық жолмен басуды немесе краниэктомияны қамтуы мүмкін. Краниэктомия бас миының қаншалықты кеңеюіне мүмкіндік беру үшін бас сүйек бөлігін алып тастауды қамтиды.
Жоғары іштің қысымын медициналық және хирургиялық емдеу туралы көбірек біліңіз.
Жоғарғы баспалдақтағы қысымның болжамы
Жоғары іштің қысымының болжамы болжанатын себептерге, қысымның жоғарылауына және қысымның қаншалықты жоғары болуына қарай кеңінен өзгеруі мүмкін. Ол сондай-ақ қолданылатын арнайы емдеуге де байланысты болады.
Жоғарғы баспалдақтағы қысымның төменгі сызығы
Жоғары деңгейдегі ішілік қысым - бұл миға әсер ететін көптеген жағдайлардың жалпы және күрделі асқынуы. Айтуынша, ерте тану және агрессивті емдеу асқынуларды азайту үшін ұзақ жолға жетуі мүмкін. Егер сіз өзіңіздің сүйікті адамдарыңызбен бұл мәселеге тап болсаңыз, сұрақтар қойыңыз. Кез-келген медициналық көмек қорқынышты болуы мүмкін, бірақ ойлау, үйрену және армандау қабілетімізге әсер ететін жағдайлар одан да алаңдаушылық тудырады. Не болып жатқанын және келесі қадамдар қандай қиындықтарға тап болатыныңызды түсінуге көмектеседі.
Көздер
- Чозняка, М., Пикард, Дж. және Л.Штайнер. Интракраниялық қысымның мониторингі және емдеу принциптері. Клиникалық неврология анықтамалығы . 2017. 140: 67-89.
- Оливейра Маноэль, А., Гоффи, А., Зампиери, Ф. және т.б. Өздігінен жүретін ішектік қан кетудің аса маңызды шарты: заманауи шолу. Күрделі күтім . 2016. 20: 272.
- Каспер, Деннис Л., Энтони С Фаучи және Стивен Л. Хаузер. Харрисонның ішкі аурулар принциптері. Нью-Йорк: Mc Graw-Hill Education, 2015. Басып шығару.