Егер АҚТҚ-жұқпасы расталса, онда адамның иммундық жүйесінің күйін және организмдегі вирустық белсенділіктің деңгейін анықтау үшін сынақтар үнемі жүргізіледі. Бұл сіздің CD4 санын және вирустық жүктеме ретінде белгілі болып табылады.
CD4 санағы дегеніміз не?
CD4 тесті - ВИЧ-пен ауыратын адамдарға белгілі танысу тестілерінің бірі. Сынақ иммундық функция үшін ғана емес, АҚТҚ жұқпасының негізгі мақсаты болып табылатын қан жасушаларында CD4 көмекші Т-жасушаларының деңгейін өлшейді.
ВИЧ ерітінділерді біртіндеп тастаған сайын, денесі оппортунисттік инфекциялардың кеңеюіне қарсы өзін қорғауға қабілетті болмайды.
Сынақ қан үлгілерін алу арқылы жүргізіледі, оның нәтижелері қанның микролитеріндегі (мл) CD4 жасушаларының санын өлшейді. Бастапқы санау иммундық жүйенің күйін анықтайды, ал кейінгі тестілеу біз туралы көпшілікке хабарлайды
- инфекция кезеңі және аурудың даму қарқыны
- CD4 жасушалары азайғандықтан, жекелеген инфекциялардың дамуы ықтималдығы
- иммундық функцияны қолдау немесе қалпына келтіру арқылы емдеуге қаншалықты жақсы жауап бересіз
Қалыпты CD4 есептегіштері 500-1,500 жасуша / мкл арасында болады. Керісінше, CD4 саны 200 μL / μL немесе одан аз санмен техникалық жағынан ЖИТС ретінде жіктеледі. Зерттеулер көрсеткендей, осы деңгейдегі немесе одан төмен емдеудің бастамасы кедей клиникалық нәтижелерге және өмір сүру ұзақтығының 15 жылға дейін төмендеуіне байланысты.
Алдыңғы емдеу нұсқаулары CD4-ден 500 жасуша / мкл-ға дейін немесе ЖИТС-мен анықтайтын аурулар болған кезде науқастарда антиретровирустық терапияны (АРТ) ұсынуға кеңес берді. 2016 жылы жаңартылған нұсқаулар CD4 санына, орналасуына, кірісіне немесе ауру кезеңіне қарамастан, АҚТҚ жұқтырған барлық науқастарда АРТ-ны мақұлдады.
Бүгінгі күні CD4 саны адамның салыстырмалы иммундық күшін өлшеу үшін аурулардың алдын ала болжау үшін пайдаланылады. Мысал ретінде CD4-нің (CD4 саны азайған ең төменгі нүкте) ұзақ мерзімді ауру-сырқаудың алдын-алу болып табылады, ал төменгі құндылықтар АИТВ-мен байланысты емес және ВИЧ-жұқпайтын аурулардың жоғары болу қаупін тудырады, сондай-ақ иммунды қалпына келтірудің баяулауы.
Вирустық жүктеме дегеніміз не?
CD4 санағы иммундық күйдің көрсеткіші және емдеудің тиімділігі болғанымен, вирустық жүктеме антиретровирустық терапия басталған кезде анағұрлым маңызды шара болып табылады.
Вирустық жүктеме сізде «вирустық ауыртпалық» деп аталатын қандағы вирустың концентрациясын өлшейді. Зертханаларда генетикалық тестілеу технологиясы, әдетте, полимераз тізбекті реакциясы (PCR) немесе bDNA (тармақталған ДНҚ) - қанның миллилитрлі (мл) вирустық бөлшектерінің санын анықтауға мүмкіндік береді. АИТВ-ның вирустық жүктемелері ондаған миллионға дейін анықталмаған (ағымдағы сынақ талдауларының деңгейінен төмен) болуы мүмкін.
Анықталмаған нәтиже сіздің қаныңызда вирус жоқ немесе сізде инфекцияны «тазартқан» дегенді білдірмейді. (Іс жүзінде, ВИЧ-тің 5% -нан төмен ағзадағы қанында болуы мүмкін.) Неғұрлым анықталмаса, бұл вирустық популяцияның қандағы сынау деңгейін төмендетуді білдіреді, бірақ басқа жерде, мысалы, ұрықта анықталуы мүмкін.
Вирустық басылудың мақсаты
Антиретровирустық терапияның мақсаты вирустық белсенділікті анықталмайтын деңгейге дейін толығымен жабу болып табылады, бұл өз кезегінде,
- үлкен емдеудің ұзақ мерзімділігі
- дәрілікке төзімді вирустың даму қаупі төмен
- өмір сүру ұзақтығының өсуіне байланысты жақсы клиникалық нәтижелер,
- АИТВ-инфекциясының қауіп-қатерін азықсыз жыныстық серіктеске дейін төмендету (халықтың алдын-алу шаралары ретінде алдын-алу шаралары деп аталатын стратегия ) .
Екінші жағынан, вирустық жүктеменің көбеюі емдеудің сәтсіздігіне , дәрілердің нашар болуына немесе екеуіне де әсер етуі мүмкін.
Дәрілік препараттың кемінде 95% -дан астамын вирустық подацияны анықталмайтын деңгейлерде қамтамасыз ету үшін қажет деп атап өту маңызды.
Теңгерімсіздік адамның қол жеткізуге қабілеттілігін азайтады ғана емес, дәрілікке төзімді вирустың дамуына мүмкіндік беру арқылы емделудің сәтсіздігін арттырады. Бұл себеп-тиімділік қарым-қатынасы терапия өзгергенге дейін әрдайым қадағалауды қажет етеді.
Айтуынша, вирустық жүктемедегі (немесе «қыртыстарды») кездейсоқ өзгерулер 100% сенімділікке ие адамдар арасында да орын алуы мүмкін. Олар әдетте минималды және ескертуге себеп болмауы керек.
CD4 санын және вирустық жүктемені үнемі бақылау ұсынылады, әдетте 3-4 айдан кейін CD4-ге дейін 350-500 жасуша / мкл болған жағдайда 6 немесе 12 ай сайын тексерілуі мүмкін. CD4-ден 500 жасуша / мкл-дан асатын сандарды емдеуге қабілетті науқастар кейде дәрігердің емделуіне байланысты тексерілуі мүмкін.
Вирустық бақылаудың артықшылықтары
Ұлыбритания Бірлескен Когортты зерттеу (UK CHIC) зерттеуіне сәйкес, терапияның бір жылында 350 жасуша / мкл немесе одан артық CD4 санына қол жеткізе алмайтын вирустық жүктемелері бар адамдардың орташа өмір сүру ұзақтығы қалыпты болуы мүмкін.
Флип жағында, вирустық жолмен жұқтырудың жетіспеушілігі өмір сүру ұзақтығын 11 жылға дейін азайтады - күніне 40 темекіге тең.
2013 жылы Монреаль университетінде өткізілген ретроспективті талдау бұдан кейін алты айға дейін (яғни, 50-ден 199-ға дейін / мл) «анықталмайтын» вирустық жүктемелерге ие болған адамдарда вирустық бұзылулардың 400% бір жыл ішінде толық вирустық жолмен жұқтыруға қол жеткізе алатындарға қарағанда.
1999 жылдан 2011 жылға дейін ВИЧ індетін жұқтырған 1 357 ер адамды бақылаған зерттеу нәтижесінде 500-ден 999 көшірме / мл тұрақты вирустық жүктемелері бар адамдарда 60% -ға дерлік вирустық ақаулар орын алған.
Көздер:
АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі (DHHS). «ВИЧ жұқтырған ересектер мен жасөспірімдерде антиретровирустық агенттерді қолдану бойынша нұсқаулық». AIDSinfo жаңарту. Rockland, MD; 2013 жылдың 12 ақпанында: C9-C21.
Мамыр, М .; Gompels, M .; және Сабин. «ВИЧ-1 позитивтерінің өмір сүру ұзақтығы антиретровирустық терапияға жауап беруге қалыпты түрде жақындады: Ұлыбританияда бірлескен ВИЧ індетін зерттеу». Халықаралық СПИД қоғамы журналы. 2012 жылғы 11 қараша; 15 (4): 18078.
Бали И .; Флейшман, Дж .; Мэтлэй, Дж .; т.б. «Антиретровирустық терапияны алған ВИЧ-инфекцияға ұшыраған науқастарда тұрақты вирустық басу». Америка медициналық ассоциациясының журналы. 2012 жылғы 25 шілде; 308 (4): 339-342.
Laprise, C .; де Покоманды, А .; Baril, J .; т.б. «ВИЧ-позитивті пациенттердің когортында төмен деңгейлі тұрақты вирмияны сақтағаннан кейінгі вирустық іркіліс: 12 жылдан кейінгі байқау нәтижесі». Клиникалық жұқпалы аурулар. 2013 жылғы қараша; 57 (10): 1489-96.
INSIGHT START зерттеу тобы: «ВИЧ-инфекциясының ерте асимптоматикалық кезінде антиретровирустық терапияны бастау». Жаңа Англия медицина журналы. 20 шілде, 2015; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.