«Рак» терминінің бұрмалануы қайғылы салдары бар. Нағыз қатерлі ісік аурулары өмірді құтқару мақсатымен агрессивті медициналық араласуды қажет етеді. Бірақ қателескен кезде онкологиялық ауруға шалдыққан адамға әңгімелесудің ықтимал бұзылуын қарастырыңыз. АҚШ-та ине биопсиясына шалдыққан еркектерде жыл сайын 100 мыңға жуық ер адам пайда болады және олардың Gleason 6 дәрежесімен простата қатерлі ісігі бар екені туралы хабардар.
Бірақ келесі салдары туралы ойлап көріңіз: егер Gleason 6 простата қатерлі ісігі іс жүзінде қатерлі ісік болмаса ше?
Gleason 6 және рагы?
Gleason 6-ның қатерлі ісікке жатқызу туралы шешімі 1960-шы жылдары жасалды; дәрігерлер микроскоп астында рак клеткаларын көрген деп ойлады. Енді 6-сыныпты ісік ісік емес. Алайда 1960 жылдан бері қатерлі ісік деп аталатын нәрсе туралы ойлауды өзгерту қиынға соқты. Простата индустриясының көптеген дәрігерлері Gleason 6 үшін түбегейлі емдеуді ұсынуда.
7-сынып және одан жоғары рациональды қатерлі ісік
Шатыстылықтың бір бөлігі простата қатерлі ісігінің басқа түрлері ( Gleason 7 және одан жоғары ), әрине, бар және белгілі бір жағдайларда өлімге әкелетініне байланысты. Gleason 6-ның зиян келтірмейтін табиғаты үнемі жоғары дәрежелі қатерлі ісікке шалдыққан, бұл жыл сайын шамамен 30 000 ер адам өліміне әкеледі.
Мәселе диагноз кезінде анықталған түпнұсқалық Gleason баллын нақты онжылдық өткеннен кейін жиі кездесетін қатерлі ісік ауруларына байланыстыруға арналған мұқият ғылыми зерттеулердің жоқтығы болды.
Мәселе тіпті бар болғаны туралы хабардар болмағандықтан, қажетті зерттеулерді жүргізуде ұзаққа созылған кідіріс болды.
Бұл кешіктіру ішінара простата қатерлі ісігінің баяу өсу сипатына байланысты. Тіпті еркектердің протеин қатерлі ісігінен өлетін кіші тобы, әдетте, оннан жиырма жылға дейін өмір сүреді.
Диагноздар мен өлім арасындағы мұндай ұзақ уақытқа созылған кезде, зерттеушілер өлімге әкеп соқпайтын простата қатерлі ісігінің кіші түрін іздеумен айналысты. Осылайша, мұндай зерттеулердің нәтижелері қазір қол жетімді болады.
«Рагы» деген сөз шын мәнінде нені білдіреді?
Біз Gleason 6 және жоғары простата обыры түрлерінің арасындағы нақты айырмашылықты жасауға тырысатындықтан, «рак» сөзінің шын мәнінде қандай екенін түсіндіруге мүмкіндік береді: Метастаза қабілеті бар адам жасушалары қатерлі ісік болып табылады. Простата мен басқа органға тысқары тарату қабілеті бар рак клеткалары метастатикалық болып табылады. Метастазалы жасушалар басқа органға келгенде, олар көбеюге және ісіктерге үлкей бастайды. Ісіктер белгілі бір мөлшерге жетсе, олар бұл органның жұмысын бұза бастайды. Органның жұмыс істемеуі ауыр болған кезде, процесс өлімге ұласады.
Түрлі ісік ауруларының сипаттамасы
Рак агенттері олардың шыққан жері бойынша, ісіктердің қаншалықты үлкен болғаны және олардың бағасы бойынша жіктеледі. Мысалы, өкпенің, мидың және простата обырының барлығы әртүрлі органдардан келгендіктен, әртүрлі әрекет етеді. Қай орган туралы айтатын болсақ, ісік неғұрлым көп болса, соғұрлым қауіпті болуы мүмкін.
Ірі ірі ісіктер қауіпті, себебі олар жоғары дәрежелі элементтерді ұстау мүмкіндігіне ие.
Агрессивті ісіктерде төменгі дәрежелі ісік жасушаларынан көзге көрінетін айқын белгілер болады. Бұл қызметті патология деп аталатын білікті дәрігер жүргізеді.
«Сынып» - бұл микроскоп астындағы рак клеткаларының пайда болуының сараптық визуалды талдауы. Бағалау болашақ метастаздардың ықтималдығын болжау үшін пайдаланылуы мүмкін. Бүгінгі күні, сыныпты анықтаудың дәлдігі генетикалық сынақтарды қолдану арқылы одан да күшейді, бұл экстремалды гендер үшін агрессивті мінез-құлықпен байланысты белгілі.
Простата обыры туралы қазіргі ойлаудың эволюциясы
PSA скринингіне дейін және ине биопсиясы 1990-шы жылдардың басында кеңінен таралған болатын, метастазизацияланғаннан кейін простата обыры жиі диагноз қойылды.
Метастазалық простата обыры - бұл сөзсіз қауіпті және өлім. Көптеген жылдар бойы метастатикалық простата обыры бар еркектерге қамқорлық жасау арқылы дәрігерлер қорғаныс ой-пікірін дамыды: простата қатерлі ісігінің маңыздылығына қатысты кең таралған, барлығын қамтитын алаңдаушылық. Әрине, бұл жағдай ерте кезеңде простата обырының ерте сатыларына деген көзқарасына төгілді, ол PSA скринингін және ине биопсияларын кеңінен қолдануға байланысты ортақ бола бастады. Көптеген жылдар бойы дəрігерлер емделмеген кезде простастерлік ісіктің барлық ерте сатыларының метастатикалық болады деп ойлайды.
Глайонның 6 простата обыры түрінің таралмайтынын қалай білуге болады?
Ақырында Gleason 6 таза ерлердің ұзақ мерзімді нәтижесін бағалаған зерттеулер аяқталды. Бұл зерттеулер хирургиялық науқастарда орындалуы керек еді, өйткені простатаның хирургиялық кетуі бүкіл безді мұқият микроскопиялық бағалауға мүмкіндік береді. Хирургия 6-сыныпты көрсететін түпнұсқа ине биопсиясының дәлме-дәл екенін және жоғары дәрежелі аурудың өткізіп жібермейтінін дәлелдеудің жалғыз жолы болып табылады .
Простата обырын шығарып тастау үшін оны патолог білуі мүмкін - простатадегі қатерлі ісіктің 100 пайызы шынымен де 6-сыныпты ұстаудың жалғыз жолы. Қазір мыңдаған ерлердің қатысуымен бірнеше үлкен ретроспективті хирургиялық зерттеулер 10 жылдық операциядан кейінгі кезең аяқталды. 6-сыныпта метастазаланбайды.
Дәрігерлер үлкен қателік жасады ма?
Простата обыры ерекше және ерекше әдіснамамен анықталады. Он екі кездейсоқ бағытталған игла биопсиясы простата қабығының ішіне белгілі бір ауытқушылықты жоюға әрекет жасамай, жараланған. Бұл үрдіс жақсы жұмыс істеді, өйткені простата - жаңғақ мөлшеріне қатысты салыстырмалы түрде кішкентай без . Кемшіліктер - бұл кездейсоқ кездейсоқ болғандықтан, олар жоғары дәрежелі простата қатерлі ісігін (Gleason 7 немесе одан жоғары) жібере алмайды.
Простата обыры көбінесе мультифокальды ; бұл ісіктерді простата безінің бірден артық бөлігінде орналастыруға болатындығын білдіреді. Бұл әртүрлі ісік әртүрлі деңгейде болуы мүмкін. Бір аймақ Gleason 6 және басқа аймақта Gleason 8 көрсетілуі мүмкін. Сондықтан, инелерді кездейсоқ түрде безеуге ұшыраған кезде, Gleason 8-ге қатысқан кезде ғана биопсияны анықтауға болады. Бүгінгі күнге дейін жүргізілген зерттеулерде Gleason 6-ны көрсететін жақсы жасалынған 12-ядролы кездейсоқ ине биопсиясынан өтетін төрт ер адамның біреуі іс жүзінде простатада басқа жерде неғұрлым жоғары дәрежелі ауру болмағанын көрсетеді.
Бұл кездейсоқ биопсия техникасына негізделе отырып, дәрігерлер пациенттің тек кейбір жағдайларда сынып жоғары болған кезде ғана Gleason 6-ге сенеді. Бұл Gleason 6 метастазы болуы мүмкін жалған сенімнің бастапқы көзі. Ерлер емделіп, кейінірек онкологиялық ауруға шалдыққан «Gleason 6» диагнозымен дәрігерлерге Gleason 6 рак клеткаларының метастазизацияланғанына сенді. Біз қазір Gleason 6-дан келген деп саналатын қайталанулардың, шын мәнінде, простатаның басқа аймағында жасырынған және простата биопсиясымен анықталмаған, Gleason 7 немесе одан жоғары простата қатерлі ісігі бар ер адамдарда кездесетінін білеміз .
Биопсияның дәлсіздігіне арналған өтемді дәстүрлі тәсілдері
Простата обыры өлімінің азайтылғанына көз жеткізу үшін стандартты әдіс радикалды хирургияны немесе радиацияны «қауіпсіз болу үшін» ұсынуы болып табылады. Әрқайсысымен емделу жоғары дәрежелі аурудың диагнозы болмау мүмкіндігін толығымен қамтиды және дәрігердің Болашақта рецидивтер орын алады. Өкінішке орай, соңғы 20 жылда бұл агрессивті саясат екі миллионнан астам ер адамға қажетсіз емделуді тудырды және емдеу әлсіздікке және емдеуге әкелуі мүмкін.
Енді дәрігерлер барлық емделушілерге кеңес берудің кемшіліктерін жүзеге асырып жатыр, белсенді бақылау деп аталатын тағы бір нұсқау қабылданды. Соңғы 10 жылда активті бақылау Gleason 6 простата қатерлі ісігі бар таңдалған адамдарды басқарудың өміршең жолы ретінде қабылданды. Active Surveillance Gleason 6 емдеудің стандартты тәсілі ретінде Ұлттық кешенді қамқорлық желісі (NCCN), Американдық клиникалық онкология қоғамы (ASCO) және американдық урологиялық қауымдастық (AUA) арқылы қабылданады.
Алғашында 6 сыныпқа диагноз қойылған ерлер өздерінің PSA-ін жиі тексерумен тығыз қадағаланады. Сондай-ақ олар бастапқы биопсияға жіберілмеген кез-келген жоғары дәрежелі ауруды анықтауға тырысады, сонымен қатар бірнеше жыл сайын жүйелі 12-ядролық инелерді биопсиялардан өткізеді. PSA тестілеу және мерзімді биопсиялар саясаты, әрине, жағымсыз, бірақ хирургиялық немесе радиациямен түбегейлі емдеу одан да нашар әсер етеді. Алайда жақында ғана кездейсоқ биопсияға альтернатива беретін жаңа сканерлеу әдістері қол жетімді болады.
МРТ-диагностикасы және биопсия
Биопсиялар жағымсыз, кейде олар өмірге қауіпті инфекциялар немесе қан кетулерді тудырады. Кездейсоқ биопсия простата обырының диагностикасы үшін алтын стандарт болып саналса да, ол мульти-параметрлік MRI арқылы қазіргі заманғы бейнені қалай салыстырады?
Бұл сұрақ жоғары деңгейлі PSA деңгейіндегі 600 адамнан тұратын үлкен зерттеуге мұқият сынақтан өткізілді, ол өте ыңғайлы (қанықтыру биопсиясы 30+ инені араластырады) тестілеу үшін көп параметрлік МРТ, кездейсоқ биопсия және қанықтыру биопсиясы простата безінің анестезиясы кезінде және простата обырын диагностикалаудың ең дәл жолы болып табылады). Қаныққан биопсиямен салыстырғанда, кездейсоқ биопсия жоғары ауруға шалдыққан ерлердің 75 пайызын анықтады. Көпфункционалды МРТ клиникалық маңызды простата қатерлі ісігі бар ерлердің 90 пайызын анықтады.
Бұл зерттеу жақсы орындалатын, көп параметрлік МРТ-дің кездейсоқ биопсияға қарағанда айтарлықтай дәл екендігін дәлелдеді. Өкінішке орай, көптеген урологтар , белсенді бақылаушы кандидаттарға бақылау жасау жауапкершілігімен айналысатын дәрігерлердің түрі, простата қатерлі ісігін анықтау және бақылау үшін кездейсоқ биопсия әдісінде ғана оқытылады.
Қорытынды
Gleason 6-мен бірге ерлер шынайы мағынада қатерлі ісікке ие емес. Бұл метастазизу қаупі жоқ. Соңғы уақытқа дейін белсенді бақылаудың негізгі жетіспеушілігі мезгіл-мезгіл кездейсоқ биопсияны қайталау қажеттілігі болды. Мульти-параметрлік МРТ пайда болуы әлдеқайда жоғары балама болып табылады. Қазіргі таңда Gleason 6 диагнозы бар адамға 12-ядролық инелер биопсиясына қажеттіліксіз бақылау бағдарламасы енгізіледі.